rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2012-1289rsp-1177Research ArticleСтатьиArticlesИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ В ПРАКТИКЕ РЕВМАТОЛОГАINFECTIVE ENDOCARDITIS IN A RHEUMATOLOGIST'S PRACTICEPonomarevaE YuPonomarevaE Yu

Department of Hospital Therapy, Medical Faculty

Department of Hospital Therapy, Medical Faculty

-RebrovAndrei PetrovichRebrovAndrei Petrovich

Department of Hospital Therapy, Medical Faculty

Department of Hospital Therapy, Medical Faculty

rebrov_ap@sgmu.ru201215122012506№6 (2012)2932Copyright © Ponomareva E.Y., Rebrov A.P., 20122012Ponomareva E.Y., Rebrov A.P.Ponomareva E.Y., Rebrov A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1177

Цель — анализ «ревматических» симптомов у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ), изучение особенностей течения заболевания и гемодинамики у пациентов с предшествующим ревматическим поражением клапанов. Материал и методы. В исследование включено 184 пациента с достоверным ИЭ. Оценивалась частота «ревматических» проявлений: поражения суставов, мышц, кожи, висцеральных нарушений, лабораторных изменений. Изучены параметры центральной гемодинамики у больных ИЭ на фоне ревматического поражения сердца. Результаты. Поражение опорно-двигательного аппарата отмечалось у 44,8% больных, кожный геморрагический васкулит — у 18%, перикардит — у 10%, плеврит — у 19%, гломерулонефрит — у 60%, лейкопения — у 9%, тромбоцитопения — у 32%, повышение уровня С-реактивного белка — у 92%, циркулирующие иммунные комплексы — у 72% больных ИЭ. Гломерулонефрит и геморрагический васкулит чаще развиваются у потребителей инъекционных наркотиков (р<0,0001). Ревматическое поражение сердца предшествовало ИЭ у 24 больных (13% среди всех пациентов и 27% — среди больных с вторичным ИЭ). У пациентов с вторичным ИЭ, развившимся на фоне предшествующего ревматического порока сердца, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) и частота нарушений ритма были достоверно выше, чем при первичном ИЭ (соответственно 62,5 и 53 мм рт. ст., р<0,05; 62 и 32%, р<0,025). Заключение. «Ревматические» проявления часто наблюдаются у больных ИЭ, требуют дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями. Выраженность их коррелирует с активностью системного воспаления. У больных ИЭ с предшествующим ревматическим поражением сердца СДЛА и частота нарушений ритма выше, чем при первичном ИЭ.

Objective: to analyze «rheumatic» symptoms in patients with infective endocarditis (IE) and to investigate the specific features of the disease and hemodynamics in patients with prior rheumatic valvular disease Subjects and methods. The study included 184 patients with documented IE. The rate of “rheumatic” manifestations, such as joint, muscle, and skin lesions, visceral disorders, and laboratory changes, was estimated. Central hemodynamic parameters were studied in patients with IE in the presence of rheumatic heart disease. Results. Locomotor apparatus lesion was noted in 44.8% of the patients with IE, cutaneous hemorrhagic vasculitis in 18%, pericarditis in 10%, pleurisy in 19%, glomerulonephritis in 60%, leukopenia in 9%, thrombocytopenia in 32%, elevated C-reactive protein levels in 92%, circulating immune complexes in 72%. Glomerulonephritis and hemorrhagic vasculitis more frequently develop in injection drug users (p < 0.0001). Rheumatic heart disease was pre-ceded by IE in 24 patients (13% among the all patients and 27% among those with secondary IE). In the patients with secondary IE evolving in the presence of prior rheumatic heart disease, pulmonary artery systolic pressure (PASP) and cardiac arrhythmia rates were significantly higher than those in primary IE (62.5 and 53 mm Hg; p < 0.05; 62 and 32%; p < 0.025). Conclusion. The «rheumatic» manifestations were common in patients with IE and require their differential diagnosis with rheumatic diseases. Their degree correlates with systemic in-flammatory disease activity. In the patients with IE and prior rheumatic heart involvement, PASP and the frequency of arrhythmias are higher than in those with primary IE.

инфекционный эндокардит«ревматические» симптомыревматические пороки сердцаinfective endocarditis«rheumatic» symptomsrheumatic heart diseasesReferences<div><p>Habib G., Hoen B., Tornos P. et al. ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID)... Eur Heart J 2009; 30: 2369—413.</p><p>Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение. Клиницист 2011; 3: 4—9.</p><p>Таранова М.В., Белокриницкая О.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. «Маски» подострого инфекционного эндокардита. Тер. арх. 1999; 1: 47—50.</p><p>Балабан С.Я., Дьякон С.Я. Ревматические маски инфекционного эндокардита. Тер. арх. 1986; 7: 137—40.</p><p>Тарасова Г.М., Белов Б.С., Балабанова Р.М. Инфекционный эндокардит: ревматологические аспекты. Науч.-практич. ревматол. 2008; 6: 11—6.</p><p>Насонов Е.Л., Арабидзе Г.Г., Домба Т.Ю. и др. Септический эндокардит при неспецифическом аортоартериите. Клин. мед. 2003; 1: 69—73.</p><p>Демин А.А., Сентякова Т.Н. Сочетание эндокардита Либмана—Сакса и инфекционного эндокардита. Клин. мед. 2002; 3: 28—33.</p><p>Кароли Н.А., Ребров А.П. Инфекционный эндокардит у больного системной склеродермией. Науч.-практич. ревматол. 2000; 3: 60—4.</p><p>Teicholz L.E., Kreulen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am J Cardiol 1976; 37: 7—11.</p><p>Chan K., Currie P.J., Seward J.B. et al. Comparison of three Doppler ultrasound method in the prediction of pulmonary artery disease. J Am Coll Cardiol 1987; 9: 549.</p><p>Devereux R., Alonso D., Lutas E. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450—8.</p><p>Gehan E., George S.L. Estimation of human body surface area from height and weight. Cancer Chemother Rep (Part I) 1970; 54: 225—35.</p><p>Yavasoglu I., Kadikoylu G., Bolaman Z. et al. Spondylodiscitis and Streptoccus viridans endocarditis. J Natl Med Assoc 2005; 97(12): 1722—4.</p><p>Morelli S., Carmenini E., Caporossi A.P et al. Spondylodiscitis and infective endocarditis: case studies and review of the literature. Spine 2001; 26: 499—500.</p><p>Gonzalez-Juanatey C., Gonzalez-Gay M.A., Llorca J. et al. Rheumatic manifestations of infective endocarditis in non-addicts A 12-year study. Medicine (Baltimore) 2001; 80(1): 9—19.</p><p>Meyers O.L., Commerford P.J. Musculoskeletal manifestations of bacterial endocarditis. Ann Rheum Dis 1977; 36: 517—9.</p><p>Auzary C., Le Thi Huong D., Delarbre X. et al. Subacute bacterial endocarditis presenting as polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis. Clin Exp Rheumatol 2006; 24: 38—40.</p><p>Насонов Е.Л., Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. и др. Клиническая оценка иммунных комплексов при инфекционном эндокардите. Клин. мед. 1984; 9: 76—81.</p><p>Deviri E., Glenville B.E. Inflammatory response in infective endocarditis. Eur. J Inflamm 2007; 5(2): 57—63.</p><p>McKenzie P.E., Hawke D., Woodroffe A.J. et al. Serum and tissue immune complexes in infective endocarditis. J Clin Lab Immunol 1980; 4(3): 125—32.</p><p>Hurwitz D., Quismorio F.P., Friou G.J. Cryoglobulinaemia in patients with infectious endocarditis. Clin Exp Immunol 1975; 19 (1): 131—41.</p><p>Мухин Н.А., Козловская Л.Е., Андросова Т.В. и др. Гломерулонефрит, ассоциированный с инфекционным эндокардитом и антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Врач 2009; 6: 14—8.</p><p>Chirinos J.A., Corrales-Medina V.F., Garcia S. et al. Endocarditis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: a case report and review of the literature. Clin Rheumatol 2007; 26(4): 590—5.</p><p>Чипигина Н.С., Виноградова Т.Л., Тимофеев В.Т. и др. Поражение почек при инфекционном эндокардите. Клиницист 2008; 4: 16—23.</p><p>Андросова Т.В., Таранова М.В., Козловская Л.В. Особенности течения и лечения инфекционного эндокардита. Врач 2008; 6: 21—3.</p><p>Hoen B. Platelets and platelet inhibitors in infective endocarditis. Curr Infect Dis Rep 2002; 4(4): 299—303.</p></div><br /><div><p>Habib G., Hoen B., Tornos P. et al. ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID)... Eur Heart J 2009; 30: 2369—413.</p><p>Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение. Клиницист 2011; 3: 4—9.</p><p>Таранова М.В., Белокриницкая О.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. «Маски» подострого инфекционного эндокардита. Тер. арх. 1999; 1: 47—50.</p><p>Балабан С.Я., Дьякон С.Я. Ревматические маски инфекционного эндокардита. Тер. арх. 1986; 7: 137—40.</p><p>Тарасова Г.М., Белов Б.С., Балабанова Р.М. Инфекционный эндокардит: ревматологические аспекты. Науч.-практич. ревматол. 2008; 6: 11—6.</p><p>Насонов Е.Л., Арабидзе Г.Г., Домба Т.Ю. и др. Септический эндокардит при неспецифическом аортоартериите. Клин. мед. 2003; 1: 69—73.</p><p>Демин А.А., Сентякова Т.Н. Сочетание эндокардита Либмана—Сакса и инфекционного эндокардита. Клин. мед. 2002; 3: 28—33.</p><p>Кароли Н.А., Ребров А.П. Инфекционный эндокардит у больного системной склеродермией. Науч.-практич. ревматол. 2000; 3: 60—4.</p><p>Teicholz L.E., Kreulen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am J Cardiol 1976; 37: 7—11.</p><p>Chan K., Currie P.J., Seward J.B. et al. Comparison of three Doppler ultrasound method in the prediction of pulmonary artery disease. J Am Coll Cardiol 1987; 9: 549.</p><p>Devereux R., Alonso D., Lutas E. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450—8.</p><p>Gehan E., George S.L. Estimation of human body surface area from height and weight. Cancer Chemother Rep (Part I) 1970; 54: 225—35.</p><p>Yavasoglu I., Kadikoylu G., Bolaman Z. et al. Spondylodiscitis and Streptoccus viridans endocarditis. J Natl Med Assoc 2005; 97(12): 1722—4.</p><p>Morelli S., Carmenini E., Caporossi A.P et al. Spondylodiscitis and infective endocarditis: case studies and review of the literature. Spine 2001; 26: 499—500.</p><p>Gonzalez-Juanatey C., Gonzalez-Gay M.A., Llorca J. et al. Rheumatic manifestations of infective endocarditis in non-addicts A 12-year study. Medicine (Baltimore) 2001; 80(1): 9—19.</p><p>Meyers O.L., Commerford P.J. Musculoskeletal manifestations of bacterial endocarditis. Ann Rheum Dis 1977; 36: 517—9.</p><p>Auzary C., Le Thi Huong D., Delarbre X. et al. Subacute bacterial endocarditis presenting as polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis. Clin Exp Rheumatol 2006; 24: 38—40.</p><p>Насонов Е.Л., Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. и др. Клиническая оценка иммунных комплексов при инфекционном эндокардите. Клин. мед. 1984; 9: 76—81.</p><p>Deviri E., Glenville B.E. Inflammatory response in infective endocarditis. Eur. J Inflamm 2007; 5(2): 57—63.</p><p>McKenzie P.E., Hawke D., Woodroffe A.J. et al. Serum and tissue immune complexes in infective endocarditis. J Clin Lab Immunol 1980; 4(3): 125—32.</p><p>Hurwitz D., Quismorio F.P., Friou G.J. Cryoglobulinaemia in patients with infectious endocarditis. Clin Exp Immunol 1975; 19 (1): 131—41.</p><p>Мухин Н.А., Козловская Л.Е., Андросова Т.В. и др. Гломерулонефрит, ассоциированный с инфекционным эндокардитом и антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Врач 2009; 6: 14—8.</p><p>Chirinos J.A., Corrales-Medina V.F., Garcia S. et al. Endocarditis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: a case report and review of the literature. Clin Rheumatol 2007; 26(4): 590—5.</p><p>Чипигина Н.С., Виноградова Т.Л., Тимофеев В.Т. и др. Поражение почек при инфекционном эндокардите. Клиницист 2008; 4: 16—23.</p><p>Андросова Т.В., Таранова М.В., Козловская Л.В. Особенности течения и лечения инфекционного эндокардита. Врач 2008; 6: 21—3.</p><p>Hoen B. Platelets and platelet inhibitors in infective endocarditis. Curr Infect Dis Rep 2002; 4(4): 299—303.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.