rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2012-1293rsp-1181Research ArticleСтатьиArticlesРЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С СИСТЕМНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ: ДИАГНОСТИКА, ИНДИКАТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯRHEUMATOID ARTHRITIS WITH SYSTEMIC MANIFESTATIONS: DIAGNOSIS, INDICATORS OF AN UNFAVORABLE COURSENazarovB DNazarovB D-SaidovYor UmarovichSaidovYor Umarovicherumarovich@mail.ruKhalilovaD AKhalilovaD A-ZubaidovR NZubaidovR N-ShodiyevB RShodiyevB R-201215122012506№6 (2012)4549Copyright © Nazarov B.D., Saidov Y.U., Khalilova D.A., Zubaidov R.N., Shodiyev B.R., 20122012Nazarov B.D., Saidov Y.U., Khalilova D.A., Zubaidov R.N., Shodiyev B.R.Nazarov B.D., Saidov Y.U., Khalilova D.A., Zubaidov R.N., Shodiyev B.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1181

Системные проявления ревматоидного артрита (РА) довольно разнообразны. Они ассоциируются с высокой активностью заболевания и повышенным риском развития летальных исходов, в первую очередь от сердечно-сосудистых осложнений. Цель — изучить частоту и спектр внесуставных проявлений РА. Материал и методы. В исследование включено 119 пациентов (100 женщин и 19 мужчин) с достоверным диагнозом РА, средний возраст 47,4+4,3 года, средняя длительность заболевания 9,4+3,3 года. Пациенты были разделены на две группы. В I (основную) группу вошли 78 больных с внесуставными проявлениями РА, во II — 44 больных без таких признаков (группа сравнения). Проводили клиническое, лабораторное, инструментальное и морфологическое исследования с применением современных методов диагностики. Результаты. В целом внесуставные проявления РА тесно ассоциировались с активностью заболевания и тяжестью поражения суставов. Наиболее часто в основной группе встречались анемия (71,4%), ревматоидные узелки (29,4%), генерализованная амиотрофия (26,9%), лимфаденопатия (26,1%), продолжительная лихорадка (24,4%) и ревматоидный васкулит (18,5%). Развитие внесуставных проявлений ассоциировалось с активностью, серопозитивностью по ревматоидному фактору и поздней диагностикой РА.

The systemic manifestations of rheumatoid arthritis (RA) are fairly diverse. They are associated with high disease activity and an increased risk for deaths, primarily from cardiovascular events. Objective: to study the frequency and spectrum of extra-articular manifestations of RA. Subjects and methods. The trial enrolled 119 patients, including 110 women and 19 men (mean age 47.4+4.3 years), with the reliable and valid diagnosis of RA (mean duration 9.4+3.3 years). The patients were divided into 2 groups: 1) 78 patients with the extra-articular manifestations of RA (a study group); 2) 44 patients without these signs (a comparison group). Clinical, laboratory, instrumental, and morphological studies were made using current diagnostic methods. Results. By and large, the extra-articular manifestations of RA are closely associated with its activity and joint lesion severity. The study group most commonly had anemia (71.4%), rheumatoid nodules (29.4%), generalized amyotrophy (26.9%), lymphadenopathy (26.1%), prolonged fever (24.4%), and rheumatoid vasculitis (18.5%). The development of extra-articular manifestations was associated with the activity and late diagnosis of RA and rheumatoid factor seropositivity.

ревматоидный артритсистемные проявленияревматоидный васкулитиндикаторы неблагоприятного теченияrheumatoid arthritissystemic manifestationsrheumatoid vasculitisindicators of unfavorable courseReferences<div><p>Насонов Е.Л., Денисов Л.Н., Станислав М.Л. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита: ингибиторы малых молекул. Науч.-практич. ревматол. 2012; 2: 66-75.</p><p>Марусенко И.М. Интенсивная терапия при ревматоидном артрите: реальная эффективность или необходимость в отсутствие альтернативы? Совр. ревматол. 2010; 4: 29-37.</p><p>Насонов Е.Л., Амирджанова В.Н. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита. Науч.-практич. ревматол. 2011; 1: 40-9.</p><p>Насонов Е.Л. Перспективы лечения ревматических болезней в начале XXI века. Тер. арх. 2011; 5: 5-9.</p><p>Салугина С.О. Функциональный статус и качество жизни взрослых больных ювенильным артритом при длительном течении заболевания. Совр. ревматол. 2011; 1: 33-9.</p><p>Олюнин Ю.А. Ранний ревматоидный артрит. Современные аспекты диагностики илечения. Совр. ревматол. 2010; 1: 65-70.</p><p>Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.И. Диффузные болезни соединительной ткани: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2004; 638 с.</p><p>Ревматология: Клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 752 с.</p><p>Вакуленко О.Ю., Кричевская О.А., Эрдес Ш.Ф. Прогрессирование деструкции суставов у больных ревматоидным артритом. Науч.-практич. ревматол. 2011; 3: 69-74.</p><p>Чичасова Н.В., Владимиров С.А., Имаметдинова Г.Р. и др. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии. Науч.-практич. ревматол. 2010; 2: 30-6.</p><p>Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Науч.-практич. ревматол. 2011; 1: 21-6.</p><p>Каратеев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения. Науч.-практич. ревматол. 2004; 1: 8-13.</p><p>Четина Е.В., Демидова Н.В., Каратеев Д.Е. и др. Гетерогенность первичных больных ревматоидным артритом по экспрессии генов в крови: теоретические основы дифференциального подхода к терапии. Науч.-практич. ревматол. 2011; 4: 24-31.</p><p>Погребная М.В., Куцына З.А., Фомина О.П. и др. Поражение внутренних органов и систем при ревматоидном артрите. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 42.</p><p>Сатарова М.И., Матьчанов С.Х., Рузикулова Ш.С. и др. Внесуставные проявления ревматоидного артрита. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 46.</p><p>Насонова В.А., Алекберова З.С., Сайковский Р.С. и др. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, клиника. Тер. арх. 1988; 7: 98-103.</p><p>Фоломеева О.М., Насонов Е.Л., Андрианова И.А. и др. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (RAISER). Науч.-практич. ревматол. 2010; 1: 50-60.</p><p>Немчинов Е.Н. Функциональное состояние левого желудочка у больных ревматоидным артритом с наличием подкожных ревматоидных узелков. Клин. мед. 2006; 9: 35-9.</p><p>Горячев Д.В. Оптимизация базисной терапии ревматоидного артрита: прогноз и решения на основе клиникоэкономического анализа и моделирования: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2012; 46 с.</p><p>Каратеев Д.Е. Низкая активность и ремиссия при ревматоидном артрите: клинические, иммунологические и морфологические аспекты. Науч.-практич. ревматол. 2009; 5: 4-12.</p><p>Каратеев Д.Е. Современный взгляд на проблему быстропрогрессирующего ревматоидного артрита. Совр. ревматол. 2010; 2: 37-42.</p><p>Мазуров В.И., Кольцов А.В., Топорков М.М. и др. Оценка поражения миокарда при различных вариантах ревматоидного артрита на фоне базисной и биологической терапии (инфиликсимабом). Науч.-практич. ревматол. 2010; 6: 10-6.</p><p>Turesson C., Eberhardt K., Jacobsson L.T.H. et al. Incidence and predictors of severe extra-articular disease manifestation in an early rheumatoid arthritis inception cohort. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1543-4.</p><p>Radovits B.J., Popa-Diaconu D.A., Popa C. et al. Disease activity as a risk factors for myocardial infarction in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2008; 8: 10-5.</p><p>Белов Б.С., Полянская М.В., Балабанова Р.М. Пневмонии при ревматических заболеваниях. Науч.-практич. ревматол. 2009; 3: 67—73.</p><p>Линева О.Г., Попкова Т.В., Новикова Д.С. и др. Ингибиторы ФНОа и их влияние на факторы риска поражения сердечнососудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом. Науч.-практич. ревматол. 2010; 1: 15—9.</p><p>Сибирякова А.Н., Валамина И.Е. Клинические и морфологические характеристики современного АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 47.</p><p>Соловьев С.К., Иванова М.М. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия. Тер. арх. 2009; 6: 73—8.</p><p>Gonzalez A., Kremers M.H., Crovson C.S. et al. Survival trends risk factors for mortality in rheumatoid arthritis. Int J Adv in Rheumatol 2005; 3: 38—46.</p><p>Попова В.А., Погребная М.В., Куцына З.А. и др. Особенности поражения легких при ревматоидном артрите и системной склеродермии. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 42.</p><p>Шеянов М.В., Терновой С.К., Фоминых Е.В. и др. Поражения дистальных бронхов у больных ревматоидным артритом. Науч.-практич. ревматол. 2009; 6: 14—9.</p><p>Тяпкина М.А., Ребров А.П., Волошинова Е.В. и др. Тубулоинтерстициальная дисфункция при ревматоидном артрите. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 51.</p><p>Руководство по неишемической кардиологии. Под ред. проф. Н.А. Шостак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 352 с.</p><p>Мясоедова Е.Г. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом: ранняя диагностика нарушений и их прогностическое значение: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2012; 43 с.</p><p>Turresson C., McClelland R.L., Christianson T.L.N., Matteson E.L. Severe extra-articular disease manifesttationa are associated with an increased risk of first ever cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007; 66: 70—5.</p><p>Myasoedova E., Gabriel S.E. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: a step forward. Curr Opin Rheumatol 2010; 22: 342—7.</p><p>Мясоедова Е.Г. Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии при ревматоидном артрите. Науч.-практич. ревматол. 2012; 2: 31—4.</p><p>Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Интерлейкин 6 и сердечно-сосудистая патология при ревматоидном артрите. Науч.-практич. ревматол. 2011; 4: 64—72.</p><p>Meune C., Touze T., Tringurte L. et al. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analisis of cohort studies. Rheumatology 2009; 48(10): 1309—13.</p><p>Новиков А.А., Александрова Е.Н., Черкасова М.В. и др. Современные методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита. Науч.-практич. ревматол. 2010; 1: 31—45.</p><p>Абдуазизова Н.Х., Набиева Д.А., Касимова М.Б. и др. ФНО-альфа и интерлейкин-1 при поражении легких у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 5.</p><p>Беленький Д.А., Галушко Е.А. Гепсидин — дополнительный маркер дифференциальной диагностики анемий у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 9.</p><p>Бестаев Д.В., Конева О.А., Божьева Л.А. и др. Прогностическая роль показателей функции внешнего дыхания при интерстициальных поражениях легких у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 10.</p></div><br /><div><p>Насонов Е.Л., Денисов Л.Н., Станислав М.Л. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита: ингибиторы малых молекул. Науч.-практич. ревматол. 2012; 2: 66-75.</p><p>Марусенко И.М. Интенсивная терапия при ревматоидном артрите: реальная эффективность или необходимость в отсутствие альтернативы? Совр. ревматол. 2010; 4: 29-37.</p><p>Насонов Е.Л., Амирджанова В.Н. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита. Науч.-практич. ревматол. 2011; 1: 40-9.</p><p>Насонов Е.Л. Перспективы лечения ревматических болезней в начале XXI века. Тер. арх. 2011; 5: 5-9.</p><p>Салугина С.О. Функциональный статус и качество жизни взрослых больных ювенильным артритом при длительном течении заболевания. Совр. ревматол. 2011; 1: 33-9.</p><p>Олюнин Ю.А. Ранний ревматоидный артрит. Современные аспекты диагностики илечения. Совр. ревматол. 2010; 1: 65-70.</p><p>Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.И. Диффузные болезни соединительной ткани: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2004; 638 с.</p><p>Ревматология: Клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 752 с.</p><p>Вакуленко О.Ю., Кричевская О.А., Эрдес Ш.Ф. Прогрессирование деструкции суставов у больных ревматоидным артритом. Науч.-практич. ревматол. 2011; 3: 69-74.</p><p>Чичасова Н.В., Владимиров С.А., Имаметдинова Г.Р. и др. Функциональные исходы ревматоидного артрита при различных способах противовоспалительной терапии. Науч.-практич. ревматол. 2010; 2: 30-6.</p><p>Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Науч.-практич. ревматол. 2011; 1: 21-6.</p><p>Каратеев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения. Науч.-практич. ревматол. 2004; 1: 8-13.</p><p>Четина Е.В., Демидова Н.В., Каратеев Д.Е. и др. Гетерогенность первичных больных ревматоидным артритом по экспрессии генов в крови: теоретические основы дифференциального подхода к терапии. Науч.-практич. ревматол. 2011; 4: 24-31.</p><p>Погребная М.В., Куцына З.А., Фомина О.П. и др. Поражение внутренних органов и систем при ревматоидном артрите. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 42.</p><p>Сатарова М.И., Матьчанов С.Х., Рузикулова Ш.С. и др. Внесуставные проявления ревматоидного артрита. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 46.</p><p>Насонова В.А., Алекберова З.С., Сайковский Р.С. и др. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, клиника. Тер. арх. 1988; 7: 98-103.</p><p>Фоломеева О.М., Насонов Е.Л., Андрианова И.А. и др. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (RAISER). Науч.-практич. ревматол. 2010; 1: 50-60.</p><p>Немчинов Е.Н. Функциональное состояние левого желудочка у больных ревматоидным артритом с наличием подкожных ревматоидных узелков. Клин. мед. 2006; 9: 35-9.</p><p>Горячев Д.В. Оптимизация базисной терапии ревматоидного артрита: прогноз и решения на основе клиникоэкономического анализа и моделирования: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2012; 46 с.</p><p>Каратеев Д.Е. Низкая активность и ремиссия при ревматоидном артрите: клинические, иммунологические и морфологические аспекты. Науч.-практич. ревматол. 2009; 5: 4-12.</p><p>Каратеев Д.Е. Современный взгляд на проблему быстропрогрессирующего ревматоидного артрита. Совр. ревматол. 2010; 2: 37-42.</p><p>Мазуров В.И., Кольцов А.В., Топорков М.М. и др. Оценка поражения миокарда при различных вариантах ревматоидного артрита на фоне базисной и биологической терапии (инфиликсимабом). Науч.-практич. ревматол. 2010; 6: 10-6.</p><p>Turesson C., Eberhardt K., Jacobsson L.T.H. et al. Incidence and predictors of severe extra-articular disease manifestation in an early rheumatoid arthritis inception cohort. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1543-4.</p><p>Radovits B.J., Popa-Diaconu D.A., Popa C. et al. Disease activity as a risk factors for myocardial infarction in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2008; 8: 10-5.</p><p>Белов Б.С., Полянская М.В., Балабанова Р.М. Пневмонии при ревматических заболеваниях. Науч.-практич. ревматол. 2009; 3: 67—73.</p><p>Линева О.Г., Попкова Т.В., Новикова Д.С. и др. Ингибиторы ФНОа и их влияние на факторы риска поражения сердечнососудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом. Науч.-практич. ревматол. 2010; 1: 15—9.</p><p>Сибирякова А.Н., Валамина И.Е. Клинические и морфологические характеристики современного АА-амилоидоза у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 47.</p><p>Соловьев С.К., Иванова М.М. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия. Тер. арх. 2009; 6: 73—8.</p><p>Gonzalez A., Kremers M.H., Crovson C.S. et al. Survival trends risk factors for mortality in rheumatoid arthritis. Int J Adv in Rheumatol 2005; 3: 38—46.</p><p>Попова В.А., Погребная М.В., Куцына З.А. и др. Особенности поражения легких при ревматоидном артрите и системной склеродермии. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 42.</p><p>Шеянов М.В., Терновой С.К., Фоминых Е.В. и др. Поражения дистальных бронхов у больных ревматоидным артритом. Науч.-практич. ревматол. 2009; 6: 14—9.</p><p>Тяпкина М.А., Ребров А.П., Волошинова Е.В. и др. Тубулоинтерстициальная дисфункция при ревматоидном артрите. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 51.</p><p>Руководство по неишемической кардиологии. Под ред. проф. Н.А. Шостак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 352 с.</p><p>Мясоедова Е.Г. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом: ранняя диагностика нарушений и их прогностическое значение: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2012; 43 с.</p><p>Turresson C., McClelland R.L., Christianson T.L.N., Matteson E.L. Severe extra-articular disease manifesttationa are associated with an increased risk of first ever cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2007; 66: 70—5.</p><p>Myasoedova E., Gabriel S.E. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: a step forward. Curr Opin Rheumatol 2010; 22: 342—7.</p><p>Мясоедова Е.Г. Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии при ревматоидном артрите. Науч.-практич. ревматол. 2012; 2: 31—4.</p><p>Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Интерлейкин 6 и сердечно-сосудистая патология при ревматоидном артрите. Науч.-практич. ревматол. 2011; 4: 64—72.</p><p>Meune C., Touze T., Tringurte L. et al. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analisis of cohort studies. Rheumatology 2009; 48(10): 1309—13.</p><p>Новиков А.А., Александрова Е.Н., Черкасова М.В. и др. Современные методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита. Науч.-практич. ревматол. 2010; 1: 31—45.</p><p>Абдуазизова Н.Х., Набиева Д.А., Касимова М.Б. и др. ФНО-альфа и интерлейкин-1 при поражении легких у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 5.</p><p>Беленький Д.А., Галушко Е.А. Гепсидин — дополнительный маркер дифференциальной диагностики анемий у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 9.</p><p>Бестаев Д.В., Конева О.А., Божьева Л.А. и др. Прогностическая роль показателей функции внешнего дыхания при интерстициальных поражениях легких у больных ревматоидным артритом. VII Всеросс. конф. ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике»: Сб. тез. Владимир, 2012; 10.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.