rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2010-1414rsp-1253Research ArticleСтатьиArticlesРанний диагноз анкилозирующего спондилита: оценка критериев аксиального спондилоартрита,предложенных Международной рабочей группой по изучению анкилозирующего спондилита (ASAS)Early diagnosis of ankylosing spondylitis: assessment the criteria for axial spondyloarthritis, proposedby the International Working Group of the Assessment of SpondyloArthritis Society (ASAS)БочковаА. Г.BochkovaAnna Georgiyevnabotchkova@inbox.ru <mailto:botchkova@inbox.ru>ЛевшаковаА. В.LevshakovaA V-BunchukN VBunchukN V-201015042010482№2 (2010)3643Copyright © Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Bunchuk N.V., 20102010Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Bunchuk N.V.Bochkova A.G., Levshakova A.V., Bunchuk N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1253

Цель. Проверить значимость новых критериев аксиального спондилоартрита (аксСПА) на ранней стадии анкилозирующего спондилита (АС) и спондилоартропатий (СПА), а также значимость измененнных ASAS-критериев воспалительной боли в спине. Материал и методы. В исследование отбирались пациенты в возрасте от 16 до 49 лет, последовательно обратившиеся в НИИР РАМН в 2006-2008 гг. с хроническими (не менее 3 мес, но не более 3 лет) болями в нижней части спины (НЧС) и/или грудном отделе (ГО) позвоночника, без достоверных признаков сакроилиита на рентгенограммах. Всем больным кроме рентгенограмм таза, целенаправленного сбора анамнеза и осмотра проводили МРТ КПС (1,5 Тесла, Magnetom Symphony, «Siemens»), определение HLA- B27, СОЭ. При необходимости проводили рентгенографию и МРТ отделов позвоночника, в области которых отмечались боли. Диагноз аксСПА устанавливался при выявлении воспалительных болей (ВБ) в НЧС и/или ГО, соответствовавших критериям А. Calin и соавт., и МРТ-признаков сакроилиита и/или спондилита при отсутствии оснований для другой интерпретации болей в позвоночнике. Рентгенограммы таза оценивались двумя ревматологами, МРТ - ревматологом и лучевым диагностом. Диагноз МРТ-сакроилиита устанавливался при наличии в режиме T2-FS одной зоны (как минимум на двух последовательных срезах) или двух и более зон (как минимум на одном срезе) костномозгового отека (КМО) в субхондральных или периартикулярных областях КПС. Диагноз МРТ-спондилита устанавливался при наличии одной зоны (не менее чем на двух последовательных срезах) или большего числа зон (хотя бы на одном срезе) КМО в режиме T2-FS в телах позвонков или задних структурах позвоночника. Для диагностики недифференцированных спондилоартропатий (нСПА) использовались критерии ESSG и критерии В. Amor и соавт. Результаты. Ранний аксСПА диагностирован у 39 больных (основная группа). Группу сравнения составили 39 других пациентов с хроническими болями в НЧС и/или позвоночнике без МРТ-сакроилиита и спондилита. Медиана возраста больных в этих группах составила 25 лет и 23 года, медиана длительности болей в позвоночнике - 12 и 20 мес, HLA-B27 выявлен у 94,9 и 43,6%. Чувствительность первого варианта критериев ASAS составила 84,6%, а специфичность - 100%. Чувствительность второго варианта критериев ASAS составила 94,9%, а специфичность - 84,7%. При последовательном применении первого, а затем второго варианта критериев ASAS для аксСПА в ранней стадии их чувствительность достигла 100%. У 76,9% пациентов с аксСПА боли отмечались только в НЧС, при этом у 20 из них отмечались перемежающиеся боли в ягодицах. У пациентов группы сравнения также преобладали боли в НЧС (71,7%). Чувствительность и специфичность критериев М. Rudwaleit и соавт. и ASAS (J. Siper и соавт.) составили соответственно 89,7 и 85,7%; 89,7 и 100%. Статистических различий в чувствительности отдельных критериев не выявлено. Специфичность критериев ASAS была достоверно выше по сравнению с критериями А. Calin (p=0,0000, двойной тест Фишера). Заключение. При последовательном применении первого, а затем второго варианта критериев ASAS для аксСПА в ранней стадии их чувствительность достигает 100%. Для уточнения характера боли в спине предпочтительнее пользоваться критериями М. Rudwaleit и соавт. или новыми критериями, предложенными рабочей группой ASAS в 2009 г. Ценным симптомом ВБ является перемежающаяся боль в ягодицах, специфичность которой у больных ранним аксСПА составила 100%.

Objective: To test the significance of new criteria for axial spondyloarthritis (axSPA) in the early stages of ankylosing spondylitis (AS) and spondyloarthropathies (SPA) and that of changed ASAS criteria for inflammatory back pain. Subjects and methods. The study enrolled patients aged 16 to 49 years who were consecutive visitors to the Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, in 2006-2008 for chronic (a history of at least 3 months, but not more than 3 years) low back (LB) and/or thoracic portion (TP) pains without significant X-ray signs of sacroiliitis. In addition of pelvis X-ray study, goal-seeking collection of history data, and examination, sacroiliac joint (SJ) magnetic resonance imaging (MRI) (1,5 Tesla, Magnetom Symphony (Siemens)) was performed and HLA-B27 and erythrocyte sedimentation rate were determined in all the patients. X-ray and MRI of vertebral portions with pains being observed were, if needed, carried out. The diagnosis of axSPA was established in the detection of inflammatory LB and/or TP pains that met the criteria described by A. Calin et al., in the presence of MRI signs of sacroiliitis and/or spondylitis with no evidence for another interpretation of back pain. Pelvis X-ray films were assessed by two rheumatologists; MRI scans were estimated by a rheumatologist and a radiodiagnostician. The MRI diagnosis of sacroiliitis was made if there was one T2-FS medullary edema (ME) area (on at least two consecutive slices) or two areas or more (on at least one slice) in the SJ subchondral or periarticular regions. The MRI diagnosis of spondylitis was established if there was one T2-FS ME area (on at least two consecutive slices) or more (on at least one slice) in the vertebral bodies or posterior vertebral structures. The ESSG criteria or the criteria proposed by B. Amor et al. were used for the diagnosis of undifferentiated SA. Results. Early axSPA was diagnosed in 39 patients (a study group). A control group consisted of other 39 patients with chronic LB and/or TP pain without MRI signs of sacroiliitis and spondylitis. The patients' median age in these groups was 25 and 23 years; the median duration of back pain was 12 and 20 months; HLA-B27 was detected in 94,9 and 43,6% of the patients, respectively. The sensitivity of the first variant of the ASAS criteria was 84,6% and its specificity was 100%. These of the second variant of the ASAS criteria were 94,9 and 84,7%, respectively. With the consecutive use of the first variant of the ASAS criteria for early SPA, then their second variant, their sensitivity was as high as 100%. LB pain only was observed in 76,9% of patients with axSPA, 20% of them having wandering pains in the buttocks. In the control patients, LB pain was also predominant (71,7%). The sensitivity and specificity of the criteria proposed by M. Rudwaleit et al. and the ASAS (J. Siper et al.) were 89,7 and 85,7%; 89,7 and 100%, respectively. There were no statistical differences in the sensitivity of individual criteria. The specificity of the ASAS criteria was significantly higher than that of the criteria described by A. Calin (p=0,0000; double Fisher's test). Conclusion. With the consecutive use of the first variant of the ASAS criteria for early SPA, then their second variant, their sensitivity was as high as 100%. It is more preferential to use the criteria described by М. Rudwaleit et al. or the 2009 new criteria by the ASAS working group. The valuable symptom of inflammatory pain is wandering buttock pain, the specificity of which in patients with early axSPA was 100%.

аксиальный спондилоартритвоспалительная боль в спинеМРТсакроилиитспондилитaxial spondyloarthritisinflammatory back painmagnetic resonance imagingsacroiliitisspondylitisReferences<div><p>Sieper J., Rudwaleit M., Baraliacos X. et al. Assesment in SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarhtritis. Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl. II):ii1-ii5.</p><p>Rudwaleit M., Landewе R., van der Heijde D. et al. SpondyloArthritis international Society (ASAS) Classification Criteria for Axial Spondyloarthritis (Part I): Classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis, published online 17 Mar 2009.</p><p>Rudwaleit M., Landewе R., van der Heijde D. et al. SpondyloArthritis international Society (ASAS) Classification Criteria for Axial Spondyloarthritis (Part II): Validation and Final Selection. Ann Rheum Dis 2009;68(6):777-83.</p><p>Calin A., Porta G., Fries G.F. et al. Clinical history as a screening test for ankylosing spondylitis. JAMA 1977;237:2613-4.</p><p>Rudwaleit M., Metter A., Listing J. et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthr Rheum 2006;54(2):569-78.</p><p>Sieper J., van der Heijde D.M., Landewе R.B.M. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in Spondyloarthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68(6):784-8.</p><p>Kellgren J.H., Jeffrey M.R., Ball J. The epidemiolgy of chronic rheumatism. Blackwell Scientific Publications, Vol. I; Oxford, 1963;326-7.</p><p>Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthr ИЯ, 2010, № 2, 36-43 Rheum 1991;34:1218-25.</p><p>Amor B., Dougados M., Mijiyawa M. [Criteria of the classification of spondylarthropathies]. Rev Rhum Mal Osteoartic 1990;57(2):85-9.</p><p>Rudwaleit M., Jurik A.G., Hermann K.G. et al. Defining Active Sacroiliitis on Magnetic Resonance Imaging (MRI) for Classification of Axial pondyloarthritis a Consensual Approach by the ASAS/ OMERACT MRI Group. Ann Rheum Dis, published online 17 May 2009</p></div><br /><div><p>Sieper J., Rudwaleit M., Baraliacos X. et al. Assesment in SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarhtritis. Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl. II):ii1-ii5.</p><p>Rudwaleit M., Landewе R., van der Heijde D. et al. SpondyloArthritis international Society (ASAS) Classification Criteria for Axial Spondyloarthritis (Part I): Classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis, published online 17 Mar 2009.</p><p>Rudwaleit M., Landewе R., van der Heijde D. et al. SpondyloArthritis international Society (ASAS) Classification Criteria for Axial Spondyloarthritis (Part II): Validation and Final Selection. Ann Rheum Dis 2009;68(6):777-83.</p><p>Calin A., Porta G., Fries G.F. et al. Clinical history as a screening test for ankylosing spondylitis. JAMA 1977;237:2613-4.</p><p>Rudwaleit M., Metter A., Listing J. et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthr Rheum 2006;54(2):569-78.</p><p>Sieper J., van der Heijde D.M., Landewе R.B.M. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in Spondyloarthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68(6):784-8.</p><p>Kellgren J.H., Jeffrey M.R., Ball J. The epidemiolgy of chronic rheumatism. Blackwell Scientific Publications, Vol. I; Oxford, 1963;326-7.</p><p>Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthr ИЯ, 2010, № 2, 36-43 Rheum 1991;34:1218-25.</p><p>Amor B., Dougados M., Mijiyawa M. [Criteria of the classification of spondylarthropathies]. Rev Rhum Mal Osteoartic 1990;57(2):85-9.</p><p>Rudwaleit M., Jurik A.G., Hermann K.G. et al. Defining Active Sacroiliitis on Magnetic Resonance Imaging (MRI) for Classification of Axial pondyloarthritis a Consensual Approach by the ASAS/ OMERACT MRI Group. Ann Rheum Dis, published online 17 May 2009</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.