rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2015-220-224rsp-2079Research ArticleДИСКУССИИDISCUSSIONПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СПОНДИЛОАРТРИТАХ – ЕСТЬ ЛИ В НЕЙ ПОТРЕБНОСТЬ?PALLIATIVE CARE IN SPONDYLOARTHRITIS: IS THERE A NEED FOR THIS?РебровА. П.RebrovA. P.

Контакты: Андрей Петрович Ребров; andreyrebrov@yandex.ru

Contact: Andrei Rebrov; andreyrebrov@yandex.ru

andreyrebrov@yandex.ruАкуловаА. М.AkulovaA. I.andreyrebrov@yandex.ruГайдуковаИ. З.GaidukovaI. Z.andreyrebrov@yandex.ruСаратовский государственный медицинский университет им. В.И. РазумовскогоРоссияV.I. Razumovsky Saratov State Medical UniversityRussian Federation201529042015532220224Copyright © Ребров А.П., Акулова А.М., Гайдукова И.З., 20152015Ребров А.П., Акулова А.М., Гайдукова И.З.Rebrov A.P., Akulova A.I., Gaidukova I.Z.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2079

Цель исследования – оценить потребность  пациентов со спондилоартритами (СпА) в реабилитационной или паллиативной помощи, определить особенности паллиативной помощи  у пациентов данной категории. Материал и методы. Проанализирована литература по изучаемой  проблеме  с применением электронных ресурсов Pubmed,  Medline,  E-library.  Получены  собственные данные,  основанные на проспективном наблюдении 182 пациентов со СпА с января  2010 г. по март2014 г. (исследование ПРОГРЕСС). Оценивали степень  нарушения подвижности аксиального скелета (индекс  BASMI), уточняли  наличие необратимых  изменений органов  (потеря  зрения  вследствие увеита, хроническая почечная  недостаточность вследствие амилоидоза  и др.) и рентгенографическую стадию изменений суставов и позвоночника. Учитывали число лиц с разной  степенью  потери трудоспособности, число лиц, нуждающихся  в оперативном  лечении.Результаты. Показана возможность быстрого прогрессирования изменений опорно-двигательного аппарата и потери трудоспособности у пациентов со СпА: с 2010 по2014 г. число больных, имеющих инвалидность, увеличилось с 20,5 до 48,9%. В2014 г. более трети (37,8%) пациентов нуждались в реабилитации и ортопедической коррекции, 5 (2,74%) пациентов имели инвалидность I группы и нуждались в постороннем уходе и паллиативной помощи.Заключение. СпА являются хроническими заболеваниями, способными привести к быстрой потере функции органов и систем пациента.  Хроническая боль, потеря двигательной  функции, снижение  зрения,  амилоидоз и другие причины обусловливают  потребность  в паллиативной помощи  у некоторых пациентов со СпА. Необходима разработка  специальных инструментов  оценки  состояния здоровья пациентов со СпА для определения потребности пациента  в реабилитационной или паллиативной помощи.

Objective

Objective: to estimate the rehabilitation  or palliative care needs of patients with spondyloarthritis  (SpA) and to determine the specific features of palliative care in them.

Subjects and methods

Subjects and methods. The literature on the investigated problem was analyzed using the electronic resources of Pubmed,  Medline,  and E-library. The authors obtained data based on the prospective follow-up of 182 patients with SpA in January 2010 to March 2014 (PROGRESS study). The degree of axial skeletal immobility (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI)) was estimated; the presence of irreversible organ changes (uveitis-induced visual loss, chronic renal failure due to amyloidosis, etc.), and X-ray changes of the joints and spine were specified. The number of people with varying degrees of disability and that of those needing surgery were taken into account.

Results

Results. The investigation showed that mobility changes and disability might progress rapidly in patients with SpA: in 2010 to 2014, the number of disable patients with SpA increased from 20.5 to 48.9%. In 2014, more than one third (37.8%) of the patients needed rehabilitation  and orthopedic  correction; 5 (2.74%) patients had IV functional class and required nursing and palliative care.

Conclusion

Conclusion. SpA is a chronic disease that can lead to a rapid functional impairment. Chronic  pain, loss of mobility, vision deterioration, amyloidosis, and other causes show the need for palliative care in some patients with SpA. Special tools for evaluating the health status of patients with SpA should be elaborated to determine whether the patient needs rehabilitation  and palliative care.

спондилоартритыанкилозирующий спондилитпсориатический артритпаллиативная помощьреабилитационная помощькачество жизниspondyloarthritisankylosing spondylitispsoriatic arthritispalliative carerehabilitation carequality of lifeReferencesSchoels MM, Braun J, Dougados M, et al. Treating axial and peripheral spondyloarthritis, including psoriatic arthritis, to target: results of a systematic literature search to support an international treat-to-target recommendation in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2014;73(1):238–42. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203860Schoels MM, Braun J, Dougados M, et al. Treating axial and peripheral spondyloarthritis, including psoriatic arthritis, to target: results of a systematic literature search to support an international treat-to-target recommendation in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2014;73(1):238–42. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203860Кузнецов СИ, Буклешева СМ, Кашаева СГ. Паллиативная медицинская помощь: современное состояние и перспективы развития в России. Управление качеством медицинской помощи. 2012;(2):59. [Kuznetsov SI, Buklesheva SM, Kashaeva SG. Palliativnaya meditsinskaya pomoshch': sovremennoe sostoyanie i perspektivy razvitiya v Rossii. Upravlenie kachestvom meditsinskoi pomoshchi. 2012;(2):591. (In Russ.)].Кузнецов СИ, Буклешева СМ, Кашаева СГ. Паллиативная медицинская помощь: современное состояние и перспективы развития в России. Управление качеством медицинской помощи. 2012;(2):59. [Kuznetsov SI, Buklesheva SM, Kashaeva SG. Palliativnaya meditsinskaya pomoshch': sovremennoe sostoyanie i perspektivy razvitiya v Rossii. Upravlenie kachestvom meditsinskoi pomoshchi. 2012;(2):591. (In Russ.)].Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Зарегистрировано в Минюсте России 22.02.2013 № 27276 [Prikaz Minzdrava Rossii ot 29.12.2012 № 1705n «O poryadke organizatsii meditsinskoi reabilitatsii». Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 22.02.2013 N 27276].Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Зарегистрировано в Минюсте России 22.02.2013 № 27276 [Prikaz Minzdrava Rossii ot 29.12.2012 № 1705n «O poryadke organizatsii meditsinskoi reabilitatsii». Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 22.02.2013 N 27276].Davies E, Higginson IE, редакторы. Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Копенгаген: TAIS; 2005. 40 c. [Davies E, Higginson IE, editors. Sovershenstvovanie palliativnoi pomoshchi pozhilym lyudyam [Better palliative care for older people]. World Health Organization, Regional Office for Europe. Kopengagen: TAIS; 2005. 40 p. (In Russ.)].Davies E, Higginson IE, редакторы. Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям. Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. Копенгаген: TAIS; 2005. 40 c. [Davies E, Higginson IE, editors. Sovershenstvovanie palliativnoi pomoshchi pozhilym lyudyam [Better palliative care for older people]. World Health Organization, Regional Office for Europe. Kopengagen: TAIS; 2005. 40 p. (In Russ.)].Введенская ЕС. Паллиативная помощь – инновационное направление отечественного здравоохранения. Медицинский альманах. 2012;(4):18–21. [Vvedenskaya ES. Palliativnaya pomoshch' – innovatsionnoe napravlenie otechestvennogo zdravookhraneniya. Meditsinskii al'manakh. 2012;(4):18–21. (In Russ.)].Введенская ЕС. Паллиативная помощь – инновационное направление отечественного здравоохранения. Медицинский альманах. 2012;(4):18–21. [Vvedenskaya ES. Palliativnaya pomoshch' – innovatsionnoe napravlenie otechestvennogo zdravookhraneniya. Meditsinskii al'manakh. 2012;(4):18–21. (In Russ.)].Evans N, Pasman HR, Donker GA, et al. End-of-life care in general practice: а cross-sectional, retrospective survey of 'cancer', 'organ failure' and 'old-age/dementia' patients. Palliat Med. 2014 Mar 18;28(7):965–75 [Epub ahead of print].Evans N, Pasman HR, Donker GA, et al. End-of-life care in general practice: а cross-sectional, retrospective survey of 'cancer', 'organ failure' and 'old-age/dementia' patients. Palliat Med. 2014 Mar 18;28(7):965–75 [Epub ahead of print].Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):25–31. doi: 10.1136/ard.2010.13364Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):25–31. doi: 10.1136/ard.2010.13364Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:1–44. doi: 10.1136/ard.2008.104018Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:1–44. doi: 10.1136/ard.2008.104018Flynn S, Ellery S, Mason L. Living with chronic heart failure. Support Palliat Care. 2014;4(1):111. doi: 10.1136/bmjspcare-2014- 000653.20Flynn S, Ellery S, Mason L. Living with chronic heart failure. Support Palliat Care. 2014;4(1):111. doi: 10.1136/bmjspcare-2014- 000653.20Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665–73. doi: 10.1002/art.21972Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665–73. doi: 10.1002/art.21972Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361–8. doi: 10.1002/art.1780270401Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361–8. doi: 10.1002/art.1780270401Dalgaard KM, Bergenholtz H, Nielsen ME, Timm H Early integration of palliative care in hospitals: A systematic review on methods, arriers, and outcome. Support Palliat Care. 2014 Mar 13:1–19. [Epub ahead of print].Dalgaard KM, Bergenholtz H, Nielsen ME, Timm H Early integration of palliative care in hospitals: A systematic review on methods, arriers, and outcome. Support Palliat Care. 2014 Mar 13:1–19. [Epub ahead of print].Pattenden JF, Mason AR, Lewin RJ. Collaborative palliative care for advanced heart failure: outcomes and costs from the 'Better Together' pilot study. Support Palliat Care. 2013;3(1):69–76. doi: 10.1136/bmjspcare-2012-000251Pattenden JF, Mason AR, Lewin RJ. Collaborative palliative care for advanced heart failure: outcomes and costs from the 'Better Together' pilot study. Support Palliat Care. 2013;3(1):69–76. doi: 10.1136/bmjspcare-2012-000251Новиков ГА, Рудой СВ, Вайсман МА и др. Паллиативная помощь в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития. Практическая медицина. 2009;(3):5–11. [Novikov GA, Rudoi SV, Vaisman MA, et al. Palliativnaya pomoshch' v Rossiiskoi Federatsii: sovremennoe sostoyanie i perspektivy razvitiya. Prakticheskaya meditsina. 2009;(3):5–11. (In Russ.)].Новиков ГА, Рудой СВ, Вайсман МА и др. Паллиативная помощь в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития. Практическая медицина. 2009;(3):5–11. [Novikov GA, Rudoi SV, Vaisman MA, et al. Palliativnaya pomoshch' v Rossiiskoi Federatsii: sovremennoe sostoyanie i perspektivy razvitiya. Prakticheskaya meditsina. 2009;(3):5–11. (In Russ.)].Эккерт НВ. Современные проблемы паллиативной помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007;(5):25–8. [Ekkert NV. Sovremennye problemy palliativnoi pomoshchi. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2007;(5):25–8. (In Russ.)].Эккерт НВ. Современные проблемы паллиативной помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007;(5):25–8. [Ekkert NV. Sovremennye problemy palliativnoi pomoshchi. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2007;(5):25–8. (In Russ.)].Гайдукова ИЗ, Ребров АП. Анальгетическая терапия в лечении аксиального спондилоартрита. Русский медицинский журнал. 2013;21(32):1636–50. [Gaidukova IZ, Rebrov AP. Anal'geticheskaya terapiya v lechenii aksial'nogo spondiloartrita. Russkii meditsinskii zhurnal. 2013;21(32):1636–50. (In Russ.)].Гайдукова ИЗ, Ребров АП. Анальгетическая терапия в лечении аксиального спондилоартрита. Русский медицинский журнал. 2013;21(32):1636–50. [Gaidukova IZ, Rebrov AP. Anal'geticheskaya terapiya v lechenii aksial'nogo spondiloartrita. Russkii meditsinskii zhurnal. 2013;21(32):1636–50. (In Russ.)].Гайдукова ИЗ, Ребров АП, Полянская ОГ, Спицина МЮ. Длительное применение нимесулида в реальной клинической практике: вопросы безопасности. Русский медицинский журнал. 2013;21(9):433–8. [Gaidukova IZ, Rebrov AP, Polyanskaya OG, Spitsina MYu. Dlitel'noe primenenie nimesulida v real'noi klinicheskoi praktike: voprosy bezopasnosti. Russkii meditsinskii zhurnal. 2013;21(9):433–8. (In Russ.)].Гайдукова ИЗ, Ребров АП, Полянская ОГ, Спицина МЮ. Длительное применение нимесулида в реальной клинической практике: вопросы безопасности. Русский медицинский журнал. 2013;21(9):433–8. [Gaidukova IZ, Rebrov AP, Polyanskaya OG, Spitsina MYu. Dlitel'noe primenenie nimesulida v real'noi klinicheskoi praktike: voprosy bezopasnosti. Russkii meditsinskii zhurnal. 2013;21(9):433–8. (In Russ.)].Ребров АП, Поддубный ДА, Гайдукова ИЗ. Кардиоваскулярная патология у больных спондилоартритами. Саратов: Изд-во СГМУ; 2013. 234 с. [Rebrov AP, Poddubnyi DA, Gaidukova IZ. Kardiovaskulyarnaya patologiya u bol'nykh spondiloartritami [Cardiovascular disease in patients with spondyloarthritis]. Saratov: Izd-vo SGMU; 2013. 234 p.].Ребров АП, Поддубный ДА, Гайдукова ИЗ. Кардиоваскулярная патология у больных спондилоартритами. Саратов: Изд-во СГМУ; 2013. 234 с. [Rebrov AP, Poddubnyi DA, Gaidukova IZ. Kardiovaskulyarnaya patologiya u bol'nykh spondiloartritami [Cardiovascular disease in patients with spondyloarthritis]. Saratov: Izd-vo SGMU; 2013. 234 p.].Kiltz U, van der Heijde D, Boonen A, et al. Development of a health index in patients with ankylosing spondylitis (ASAS HI): final result of a global initiative based on the ICF guided by ASAS. Ann Rheum Dis. 2014. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203967 [Epub ahead of print].Kiltz U, van der Heijde D, Boonen A, et al. Development of a health index in patients with ankylosing spondylitis (ASAS HI): final result of a global initiative based on the ICF guided by ASAS. Ann Rheum Dis. 2014. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203967 [Epub ahead of print].Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология: Клинические рекомендации. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011. С. 678-703 [Nasonov EL, editor. Revmatologiya: Klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology: Clinical guidelines]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. P. 678–703].Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология: Клинические рекомендации. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011. С. 678-703 [Nasonov EL, editor. Revmatologiya: Klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology: Clinical guidelines]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. P. 678–703].Дубинина ТВ, Подряднова МВ, Красненко СО, Эрдес ШФ. Лечебная физкультура при анкилозирующем спондилите: рекомендации и реальность. Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):187–91. [Dubinina TV, Podryadnova MV, Krasnenko SO, Erdes ShF. Therapeutic exercise for patients with ankylosing spondylitis: recommendations and reality. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(2):187–91. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-187-191Дубинина ТВ, Подряднова МВ, Красненко СО, Эрдес ШФ. Лечебная физкультура при анкилозирующем спондилите: рекомендации и реальность. Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):187–91. [Dubinina TV, Podryadnova MV, Krasnenko SO, Erdes ShF. Therapeutic exercise for patients with ankylosing spondylitis: recommendations and reality. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(2):187–91. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-187-191Лапшина СА, Мясоутова ЛИ, Мухина РГ, Салихов ИГ. Результативность образовательных программ по раннему выявлению анкилозирующего спондилита для врачей первичного звена в г. Казани. Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):183–6. [Lapshina SA, Myasoutova LI, Mukhina RG, Salikhov IG. Effectiveness of educational programs on early diagnosis of ankylosing spondylitis for primary care physicians in Kazan. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(2):183–6. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-183-186Лапшина СА, Мясоутова ЛИ, Мухина РГ, Салихов ИГ. Результативность образовательных программ по раннему выявлению анкилозирующего спондилита для врачей первичного звена в г. Казани. Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):183–6. [Lapshina SA, Myasoutova LI, Mukhina RG, Salikhov IG. Effectiveness of educational programs on early diagnosis of ankylosing spondylitis for primary care physicians in Kazan. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(2):183–6. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-183-186

The authors declare that there are no conflicts of interest present.