rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2007-72-80rsp-2191Research ArticleПЕДИАТРИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯPEDIATRIC RHEUMATOLOGYРАННИЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ – ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯEarly arthritis in children – first results of prospective follow upСалугинаС. О.SaluginaS. O.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, Тел/факс: 8-499-614-44-64

КузьминаН. Н.KuzminaN. N.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, Тел/факс: 8-499-614-44-64

МовсисянГ. Р.MovsisyanG. R.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, Тел/факс: 8-499-614-44-64

ФедоровЕ. С.FedorovE. S.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, Тел/факс: 8-499-614-44-64

АрсеньеваС. В.ArsenjevaS. V.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, Тел/факс: 8-499-614-44-64

АлександроваЕ. Н.AlexandrovaE. N.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, Тел/факс: 8-499-614-44-64

НовиковА. А.NovikovA. A.

Адрес: 115522 Москва, Каширское шоссе, 34а, Тел/факс: 8-499-614-44-64

БарановА. А.BaranovA. A.ГУ Институт ревматологии РАМН, МоскваРоссияКафедра клинической лабораторной диагностики ЯГМА, ЯрославльРоссия2007120520164547280Copyright © Салугина С.О., Кузьмина Н.Н., Мовсисян Г.Р., Федоров Е.С., Арсеньева С.В., Александрова Е.Н., Новиков А.А., Баранов А.А., 20162016Салугина С.О., Кузьмина Н.Н., Мовсисян Г.Р., Федоров Е.С., Арсеньева С.В., Александрова Е.Н., Новиков А.А., Баранов А.А.Salugina S.O., Kuzmina N.N., Movsisyan G.R., Fedorov E.S., Arsenjeva S.V., Alexandrova E.N., Novikov A.A., Baranov A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2191Цель

Цель. Изучить в проспективном исследовании клинико-лабораторную и ультразвуковую картину ювенильного артрита (ЮА) в дебюте, проследить его эволюцию в первые годы болезни, обосновать программу адекватного лечения.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 128 больных с ранним ЮА: девочек – 61%, мальчиков – 39%, в возрасте от 1,5 до 16 лет. Длительность заболевания – от 2х недель до 6 мес. Проводилась оценка общего состояния, суставного статуса, степени активности, функционального класса (по Штейнброкеру), системных и органных нарушений, показателей лабораторной активности, иммунологических параметров (АНФ, РФ). У 38 больных исследовались антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) ИФМ с помощью коммерческих наборов “Axis Shield Diagnostics Limited, UK”, у 60 детей – антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (MCV) ИФМ с помощью коммерческих наборов “Orgentec” (Германия). Наблюдение осуществлялось каждые 3 мес, выполнение основных обследований через 6-12-24 мес. На всех этапах наблюдения уточнялась нозологическая принадлежность заболевания.

Результаты

Результаты. Моно-олигоартикулярный вариант дебюта встретился у 68,6%, полиартикулярный – у 21,4%, системный – у 10% больных. Первыми в процесс вовлекались коленные и голеностопные суставы (61% и 24%), затем лучезапястные (13%) и мелкие суставы кистей (17%). Утренняя скованность отсутствовала у 85% детей. АНФ выявлен у 37%, РФ – 13,2% пациентов. 10,5% больных были позитивны по АЦЦП, 28,3% по MCV. Имелись корреляции антител с полиартикулярным вариантом ЮА и РФ. Направляющие диагнозы: реактивный артрит (39%) и ЮРА (21%); при включении в исследование при дальнейшем наблюдении наиболее часто выставлялся диагноз ЮХА (73%-80%). БПВП назначались 53% больных в ранние сроки (до 6 мес.). У 1/3 детей отмечались рецидивы заболевания, чаще у пациентов с полиартритом. У 71,4% через 12 мес наблюдения сохранялся ФК1.

Заключение

Заключение. У большинства детей с ЮА на ранних стадиях болезни при адекватном лечении отмечается стабилизация патологического процесса или ремиссия. Однако при полиартикулярном варианте болезни возникала потребность усиления терапии (биологические агенты, замена БПВП). В прогнозировании тяжелых форм болезни и для нозологической верификации помощь может оказать определение АЦЦП и MCV. Требуют дальнейшего обсуждения вопросы диагностики, терминологии и ранней верификации диагноза.

Objective

Objective. To perform a prospective investigation of clinico-laboratory and sonographic picture of juvenile arthritis (JA) onset, to follow up its evolution during the first years of the disease, to prove the program of appropriate treatment.

Material and methods

Material and methods. 128 pts with early JA (61% girls and 39% boys aged 1,5 to 16 years) were included. Disease duration varied from 2 weeks to 6 months. General health, joint status, disease activity, functional class (Steinbroker), systemic and organ disturbances, laboratory activity indices, immunologic parameters (ANF, RF) were assessed. Antibodies to cyclic citrullinated peptide (ACCP) were evaluated in 38 pts by immunofluorescence method (IFM) with commercial kits “Axis Shild Diagnostics Limited, UK”, antibodies to modified citrullinated vimentin (MCV) were assessed in 60 pts by IFM with commercial kits “Orgentec” (Germany). Pts were examined every 3 months, the main investigations were repeated after 6, 12 and 24 months. Accuracy of the diagnosis was checked at every examination.

Results

Results. Mono- oligoarticular variant of onset was found in 68,6% polyarticular – in 21,4%, systemic – in 10% of pts. Knee and ankle joints were involved first (61% and 24% respectively), later – wrist (13%) and hand joints (17%). Morning stiffness was absent in 85% of pts. 37% of pts had ANF and 13,2% - RF. 10,5% were ACCP positive and 28,3% – MCV positive. Antibodies correlated with polyarticular variant of JA and RF. Reactive arthritis was the preliminary diagnosis in 39% and JRA – in 21% of pts at inclusion. Later Juvenile chronic arthritis was the most frequent diagnosis (73-80%). Disease modifying antirheumatic drugs were prescribed early (before 6 months) in 53% of pts. Exacerbations of the disease appeared in 1/3 of pts, more frequently – in pts with polyarthritis. After 12 months functional class 1 remained in 71,4% of pts.

Conclusion

Conclusion. Stabilization of pathological process or remission can be achieved in most children with early JA. Pts with polyarthritis sometimes need intensification of treatment (administration of biological agents or change of DMARD. Evaluation of ACCP and MCV can be helpful for diagnosis and prognosis of the disease. Questions of diagnosis, terminology and early verification of diagnosis need further discussion.

ранний ювенильный артритдиагностикаАЦЦПMCVearly juvenile arthritisdiagnosisACCPMCVReferencesНасонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? РМЖ, 2002, 10,22,1009-1012.Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? РМЖ, 2002, 10,22,1009-1012.Каратеев Д.Е. Фармакотерапия раннего ревматоидного артрита. Фарматека,2006, 6[121], 2006, 92-97.Каратеев Д.Е. Фармакотерапия раннего ревматоидного артрита. Фарматека,2006, 6[121], 2006, 92-97.Шостак Н.А. Ранний ревматоидный артрит и место лефлуномида в его лечении. Фарматека,2005,7, [102],52-54.Шостак Н.А. Ранний ревматоидный артрит и место лефлуномида в его лечении. Фарматека,2005,7, [102],52-54.Emery P. Early rheumatoid arthritis. Rheum. Dis. Clin. North Am., 2005, 31,4.Emery P. Early rheumatoid arthritis. Rheum. Dis. Clin. North Am., 2005, 31,4.Bowyer S.L., Roettcher P.A., Higgins G.C. et al. Health status of patients with JRA at 1 and 5 years after diagnosis. J. Rheumatol., 2003, 30, 394-400Bowyer S.L., Roettcher P.A., Higgins G.C. et al. Health status of patients with JRA at 1 and 5 years after diagnosis. J. Rheumatol., 2003, 30, 394-400Пуринь В.И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей. Автореф. дисс. д.м.н, С-П., 1999.Пуринь В.И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей. Автореф. дисс. д.м.н, С-П., 1999.Michels H., Hafner R., Morhart R. et al. Five year follow-up of a prospective cohort of juvenile chronic arthritis with recent onset. Clin. Rheumatol., 1987,6,l 2,87-92.Michels H., Hafner R., Morhart R. et al. Five year follow-up of a prospective cohort of juvenile chronic arthritis with recent onset. Clin. Rheumatol., 1987,6,l 2,87-92.Selvaag A., Lien G., Sorskaar D. et al. Early disease course and predictors of disability in juvenile rheumatoid arthritis and juvenile spondiloarthropathy: a 3 year prospective study. J. Rheumatol., 2005, 32, 1122-1130.Selvaag A., Lien G., Sorskaar D. et al. Early disease course and predictors of disability in juvenile rheumatoid arthritis and juvenile spondiloarthropathy: a 3 year prospective study. J. Rheumatol., 2005, 32, 1122-1130.Кузьмина Н.Н., Салугина С.О., Никишина И.П. Ювенильный артрит – XXI век – как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? Научно-практич. pевматол., 2006,4, 86-96.Кузьмина Н.Н., Салугина С.О., Никишина И.П. Ювенильный артрит – XXI век – как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? Научно-практич. pевматол., 2006,4, 86-96.Fantini F., Gerloni V., Gattinara M. et al. Remission in juvenile chronic arthritis: a cohort study of 683 consecutive cases with a mean 10 year followup. J. Rheumatol., 2003, 30(3), 579-584Fantini F., Gerloni V., Gattinara M. et al. Remission in juvenile chronic arthritis: a cohort study of 683 consecutive cases with a mean 10 year followup. J. Rheumatol., 2003, 30(3), 579-584Cassidy J.T., Petty R.E. Juvenile Rheumatoid Arthritis. In: Textbook of pediatric rheumatology. 4th Edition., 2002, 218.Cassidy J.T., Petty R.E. Juvenile Rheumatoid Arthritis. In: Textbook of pediatric rheumatology. 4th Edition., 2002, 218.Чемерис Н.А., Насонов Е.Л. Диагностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите. Клинич. мед., 2005, 8,48-54.Чемерис Н.А., Насонов Е.Л. Диагностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите. Клинич. мед., 2005, 8,48-54.Александрова Е.Н., Чемерис Н.А., Каратеев Д.Е. и др. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите. Тер. архив, 2004, 12, 64-68.Александрова Е.Н., Чемерис Н.А., Каратеев Д.Е. и др. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду при ревматоидном артрите. Тер. архив, 2004, 12, 64-68.Avcin T., Cimaz R., Falcini F. et al. Prevalence and clinical significance of anticyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis Ann. Rheum. Dis., 2002, 61,608-611.Avcin T., Cimaz R., Falcini F. et al. Prevalence and clinical significance of anticyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis Ann. Rheum. Dis., 2002, 61,608-611.Kasapcopur O., Altun S., Aslan M. et al. Diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis. Ann. Rheum. Dis.,2004, 63(12),1687-1689.Kasapcopur O., Altun S., Aslan M. et al. Diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis. Ann. Rheum. Dis.,2004, 63(12),1687-1689.Boehme M., Jouquan J., Blaschek M. et al. The prevalence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in JIA. J.Pediatr., 2005, 81,491-494.Boehme M., Jouquan J., Blaschek M. et al. The prevalence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in JIA. J.Pediatr., 2005, 81,491-494.Dejaco C., Klotz W., Larcher H. et al. Diagnostic value of antibodies against a modified citrullinated vimentin arthritis. Arthr. Res.Ther., 2006, 8,119.Dejaco C., Klotz W., Larcher H. et al. Diagnostic value of antibodies against a modified citrullinated vimentin arthritis. Arthr. Res.Ther., 2006, 8,119.Мовсисян Г.Р., Кузьмина Н.Н., Мач Э.С. Оценка структур тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом (хроническом) артрите по данным ультразвуковой томографии. Научно-практич. pевматол., 2004,3, 83-88.Мовсисян Г.Р., Кузьмина Н.Н., Мач Э.С. Оценка структур тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом (хроническом) артрите по данным ультразвуковой томографии. Научно-практич. pевматол., 2004,3, 83-88.Долгополова А.В., Бисярина В.П., Алексеев Л.С. и др. Разработка критериев ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Вопр. ревматизма, 1979, 4, 3-7.Долгополова А.В., Бисярина В.П., Алексеев Л.С. и др. Разработка критериев ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Вопр. ревматизма, 1979, 4, 3-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.