rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2016-299-303rsp-2219Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHДинамика структурно-функциональных показателей состояния артерий миокарда у больных ревматоидным артритом при лечении метотрексатом и гидроксихлорохином на протяжении 4-летнего периода наблюденияTIME COURSE OF STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN THE MYOCARDIAL ARTERIES OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS TREATED WITH METHOTREXATE AND HYDROXYCHLOROQUINE DURING A 4-YEAR FOLLOW-UP PERIODПетровА. В.PetrovA. V.

295006 Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7

5/7, Lenin Boulevard, Simferopol, Republic of Crimea 295006

petroff14@yandex.ruЗаяеваА. А.ZayaevaA. A.

295006 Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7

5/7, Lenin Boulevard, Simferopol, Republic of Crimea 295006

МатвееваН. В.MatveevaN. V.

295006 Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина, 5/7

5/7, Lenin Boulevard, Simferopol, Republic of Crimea 295006

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»РоссияS.I. Georgievsky Medical Academy, V.I. Vernadsky Crimean Federal UniversityRussian Federation201619072016543299303Copyright © Петров А.В., Заяева А.А., Матвеева Н.В., 20162016Петров А.В., Заяева А.А., Матвеева Н.В.Petrov A.V., Zayaeva A.A., Matveeva N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2219

У многих больных ревматоидным артритом (РА) развивается поражение миокарда, которое часто протекает латентно и обычно манифестирует в позднем периоде заболевания в виде явлений застойной сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Цель исследования – сравнительное изучение динамики клинических, структурных и функциональных показателей состояния миокарда у больных РА, принимающих метотрексат (МТ) и комбинацию МТ и гидроксихлорохина (ГХ), в течение 4-летнего периода наблюдения.

Материал и методы

Материал и методы. Был проведен анализ клинических данных, показателей эхокардиографии, сонографии сонных артерий и холтеровского мониторирования электрокардиографии у 83 больных РА с длительностью болезни до 10 лет, которые в течение 4 лет получали монотерапию МТ (n=44) или комбинацию МТ и ГХ (n=39). За время наблюдения активность РА поддерживалась на низком уровне (DAS28 ≤3,1).

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. За 4 года у больных РА достоверно (p<0,05) увеличились индекс массы миокарда левого желудочка (с 106,20 [98,14; 112,44] до 114,23 [109,12; 131,19]), частота эксцентрической гипертрофии левого желудочка (с 22,9 до 40,9%), частой суправентрикулярной экстрасистолии (с 13,3 до 22,8%), различных видов желудочковой экстрасистолии (с 14,2 до 26,2%), пароксизмальной желудочковой тахикардии (с 1,2 до 3,6%), нарушений внутрижелудочковой проводимости (с 3,6 до 14,4%) и атриовентрикулярной блокады I степени (с 2,4 до 4,8%), а также атеросклеротических бляшек в сонных артериях (с 6,0 до 10,8%). На фоне комбинированной терапии МТ и ГХ повышение частоты эксцентрической гипертрофии левого желудочка, желудочковых экстрасистол высоких градаций и случаев блокады правой ножки пучка Гиса было не столь велико, как при монотерапии МТ (соответственно 5,1 и 29,6%; 5,1 и 18,2%; 2,6 и 11,4%).

Заключение

Заключение. Получены данные о позитивном влиянии длительного приема ГХ на структурно-функциональные показатели состояния миокарда у больных РА.

Many patients with rheumatoid arthritis (RA) develop myocardial damage that is frequently latent and usually manifests itself as congestive heart failure and arrhythmias in the late period of the disease.

Objective

Objective: to comparatively study the time course of clinical, structural, and functional changes in the myocardium in RA patients taking methotrexate (MTX) and a combination of MTX and hydroxychloroquine (HC) during a 4-year follow-up period.

Subjects and methods

Subjects and methods. Clinical data and echocardiographic, carotid artery ultrasonographic, and Holter electrocardiogram (ECG) monitoring readings were analyzed in 83 patients with RA with disease duration of < 10 years, who had received MTX (n = 44) or a combination of MTX and HC (n = 39) for 4 years. RA activity remained low (DAS28 ≤ 3.1) during the follow-up period.

Results and discussion

Results and discussion. Over 4 years, the RA patients showed significant increases in left ventricular mass index (from 106.20 [98.14; 112.44] to 114.23 [109.12; 131.19]), in the rate of eccentric left ventricular hypertrophy (from 22.9 to 40.9%), frequent supraventricular extrasystoles (from 13.3 to 22.8%), different types of premature ventricular contractions (from 14.2 to 26.2%), paroxysmal ventricular tachycardia (from 1.2 to 3.6%), intraventricular conduction disturbances (from 3.6 to 14.4%), and first-degree atrioventricular block (from 2.4 to 4.8%), as well as atherosclerotic plaques in the carotid arteries (from 6.0 to 10.8%) (p < 0.05). During combined therapy with MTX and HC, the increase in the rate of eccentric left ventricular hypertrophy, high-grade premature ventricular contractions, and right bundle-branch block was not so great as that during MTX monotherapy (5.1 and 29.6%; 5.1 and 18.2%; 2.6 and 11.4%, respectively).

Conclusion

Conclusion. There is evidence that HC intake has a positive impact on myocardial structural and functional parameters in RA patients.

ревматоидный артритмиокардхроническая сердечная недостаточностьгидроксихлорохинметотрексатrheumatoid arthritismyocardiumchronic heart failurehydroxychloroquinemethotrexateReferencesНасонов ЕЛ, Попкова ТВ. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2004;42(4):4-9 [Nassonov EL, Popkova TV. Cardiovascular problems of rheumatology. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(4):4-9 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2004-794Насонов ЕЛ, Попкова ТВ. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2004;42(4):4-9 [Nassonov EL, Popkova TV. Cardiovascular problems of rheumatology. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(4):4-9 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2004-794Boers M, Dijkmans B, Gabriel S, et al. Making an impact on mortality in heumatoid arthritis: targeting cardiovascular comorbidity. Arthritis Rheum. 2004;50:1734-9. doi: 10.1002/art.20306Boers M, Dijkmans B, Gabriel S, et al. Making an impact on mortality in heumatoid arthritis: targeting cardiovascular comorbidity. Arthritis Rheum. 2004;50:1734-9. doi: 10.1002/art.20306Попкова ТВ, Новикова ДС, Насонов ЕЛ. Атеротромбоз при аутоиммунных заболеваниях: современное состояние проблемы. Consilium medicum. 2008;10(11):128-35 [Popkova TV, Novikova DS, Nasonov EL. Atherothrombosis in autoimmune diseases: state of the problem. Consilium Medicum. 2008;10(11):128-35 (In Russ.)].Попкова ТВ, Новикова ДС, Насонов ЕЛ. Атеротромбоз при аутоиммунных заболеваниях: современное состояние проблемы. Consilium medicum. 2008;10(11):128-35 [Popkova TV, Novikova DS, Nasonov EL. Atherothrombosis in autoimmune diseases: state of the problem. Consilium Medicum. 2008;10(11):128-35 (In Russ.)].Del Rincon ID, Williams K, Stern MP, et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum. 2001;44:2737-45.Del Rincon ID, Williams K, Stern MP, et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum. 2001;44:2737-45.Nicola PJ, Maradit-Kremers H, Roger VL, et al. The risk of congestive heart failure in rheumatoid arthritis: a populationbased study over 46 years. Arthritis Rheum. 2005;52:412-20. doi: 10.1002/art.20855Nicola PJ, Maradit-Kremers H, Roger VL, et al. The risk of congestive heart failure in rheumatoid arthritis: a populationbased study over 46 years. Arthritis Rheum. 2005;52:412-20. doi: 10.1002/art.20855Kremers H, Nicola P, Crowson C, et al. Risk of heart failure among patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2003;48:706.Kremers H, Nicola P, Crowson C, et al. Risk of heart failure among patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2003;48:706.Wolfe F, Michaud K. Heart failure in rheumatoid arthritis: rates, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor therapy. Am J Med. 2004;116:305-11. doi: 10.1016/j.amjmed.2003.09.039Wolfe F, Michaud K. Heart failure in rheumatoid arthritis: rates, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor therapy. Am J Med. 2004;116:305-11. doi: 10.1016/j.amjmed.2003.09.039Chung ES, Packer M, Lo KH, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot trial of Infliximab, a chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor-α, in patients with moderate-to-severe heart failure: Results of the Anti-TNF Therapy Against Congestive Heart failure (ATTACH) Trial. Circ Res. 1990;67:753-63. doi: 10.1161/01.RES.67.3.753Chung ES, Packer M, Lo KH, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot trial of Infliximab, a chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor-α, in patients with moderate-to-severe heart failure: Results of the Anti-TNF Therapy Against Congestive Heart failure (ATTACH) Trial. Circ Res. 1990;67:753-63. doi: 10.1161/01.RES.67.3.753Yxfeldt A, Wallberg-Jonsson S, Hultdin J, et al. Homocysteine in patients with rheumatoid arthritis in relation to inflammation and B-vitamin treatment. Scand J Rheumatol. 2003;32:205-10. doi: 10.1080/03009740310003686Yxfeldt A, Wallberg-Jonsson S, Hultdin J, et al. Homocysteine in patients with rheumatoid arthritis in relation to inflammation and B-vitamin treatment. Scand J Rheumatol. 2003;32:205-10. doi: 10.1080/03009740310003686Чичасова НВ. Использование плаквенила в лечении ревматоидного артрита. Русский медицинский журнал. 2010;(9):576-80 [Chichasova NV. Plaquenil use in the treatment of rheumatoid arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2010;(9):576-80 (In Russ.)].Чичасова НВ. Использование плаквенила в лечении ревматоидного артрита. Русский медицинский журнал. 2010;(9):576-80 [Chichasova NV. Plaquenil use in the treatment of rheumatoid arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2010;(9):576-80 (In Russ.)].Alarcon GS, McGwin G, Bertoli AM, et al. Effect of hydroxychloroquine on the survival of patients with systemic lupus erythematosus: data from LUMINA, a multiethnic US cohort (LUMINA L). Ann Rheum Dis. 2007;66(9):1168-72. doi: 10.1136/ard.2006.068676Alarcon GS, McGwin G, Bertoli AM, et al. Effect of hydroxychloroquine on the survival of patients with systemic lupus erythematosus: data from LUMINA, a multiethnic US cohort (LUMINA L). Ann Rheum Dis. 2007;66(9):1168-72. doi: 10.1136/ard.2006.068676Ruiz-Irastorza G, Egurbide MV, Pijoan JI, et al. Effect of antimalarials on thrombosis and survival in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2006;15(9):577-83. doi: 10.1177/0961203306071872Ruiz-Irastorza G, Egurbide MV, Pijoan JI, et al. Effect of antimalarials on thrombosis and survival in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2006;15(9):577-83. doi: 10.1177/0961203306071872Wallace DJ, Gudsoorkar VS, Weisman MH, et al. New insights into mechanisms of therapeutic effects of antimalarial agents in SLE. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(9):522-33. doi: 10.1038/nrrheum.2012.106Wallace DJ, Gudsoorkar VS, Weisman MH, et al. New insights into mechanisms of therapeutic effects of antimalarial agents in SLE. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(9):522-33. doi: 10.1038/nrrheum.2012.106Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998;31:315-24. doi: 10.1002/art.1780310302Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998;31:315-24. doi: 10.1002/art.1780310302Lang RM, Bierig M, Devereux RB. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelinesand Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18:1440-63. doi: 10.1016/j.echo.2005.10.005Lang RM, Bierig M, Devereux RB. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelinesand Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18:1440-63. doi: 10.1016/j.echo.2005.10.005Новикова ДС, Попкова ТВ, Кириллова ИГ и др. Оценка кардиоваскулярного риска у больных ранним ревматоидным артритом в рамках исследования РЕМАРКА (предварительные данные). Научно-практическая ревматология. 2015;53(1):24-31 [Novikova DS, Popkova TV, Kirillova IG, et al. Cardiovascular risk assessment in patients with early rheumatoid arthritis within the REMARCA study: Preliminary data. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(1):24-31 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-24-31Новикова ДС, Попкова ТВ, Кириллова ИГ и др. Оценка кардиоваскулярного риска у больных ранним ревматоидным артритом в рамках исследования РЕМАРКА (предварительные данные). Научно-практическая ревматология. 2015;53(1):24-31 [Novikova DS, Popkova TV, Kirillova IG, et al. Cardiovascular risk assessment in patients with early rheumatoid arthritis within the REMARCA study: Preliminary data. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(1):24-31 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-24-31Garcia-Gomez C, Bianchi M, de la Fuente D, et al. Inflammation, lipid metabolism and cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: A qualitative relationship? World J Orthop. 2014;5(3):304-11. doi: 10.5312/wjo.v5.i3.304Garcia-Gomez C, Bianchi M, de la Fuente D, et al. Inflammation, lipid metabolism and cardiovascular risk in rheumatoid arthritis: A qualitative relationship? World J Orthop. 2014;5(3):304-11. doi: 10.5312/wjo.v5.i3.304Петров АВ, Алексеева АА. Эхографические признаки нарушения геометрии миокарда и экспрессия некоторых гуморальных иммунных факторов у больных ревматоидным артритом. Украинский ревматологический журнал. 2010;41(3):51-6 [Petrov AV, Alekseeva AA. Echographic signs of myocardial geometry and the expression of some humoral immune factors in patients with rheumatoid arthritis. Ukrainskii Revmatologicheskii Zhurnal. 2010;41(3):51-6 (In Russ.)].Петров АВ, Алексеева АА. Эхографические признаки нарушения геометрии миокарда и экспрессия некоторых гуморальных иммунных факторов у больных ревматоидным артритом. Украинский ревматологический журнал. 2010;41(3):51-6 [Petrov AV, Alekseeva AA. Echographic signs of myocardial geometry and the expression of some humoral immune factors in patients with rheumatoid arthritis. Ukrainskii Revmatologicheskii Zhurnal. 2010;41(3):51-6 (In Russ.)].Caforio ALP, Tona F, Bottaro S, et al. Clinical implications of antiheart autoantibodies in myocarditis and dilated cardiomyopathy. Autoimmunity. 2008;41(1):35-45. doi: 10.1080/08916930701619235Caforio ALP, Tona F, Bottaro S, et al. Clinical implications of antiheart autoantibodies in myocarditis and dilated cardiomyopathy. Autoimmunity. 2008;41(1):35-45. doi: 10.1080/08916930701619235Wilson EM, Gunasinghe HR, Coker ML, et al. Plasma matrix metalloproteinase and inhibitor profiles in patients with heart failure. J Card Fail. 2002;8:390-8. doi: 10.1054/jcaf.2002.129659Wilson EM, Gunasinghe HR, Coker ML, et al. Plasma matrix metalloproteinase and inhibitor profiles in patients with heart failure. J Card Fail. 2002;8:390-8. doi: 10.1054/jcaf.2002.129659

The authors declare that there are no conflicts of interest present.