rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2016-535-542rsp-2296Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHК ОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМCOMPLEX CLINICAL AND INSTRUMENTAL EVALUATION OF LUNG INJURY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITISНеcтеровичИ. И.NesterovichI. I.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

НочевнаяК. В.NochevnayaK. V.

Ксения Владимировна Ночевная - кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Ksenia Nochevnaya - Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.

6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

k.nochevnaya@mail.ruРабикЮ. Д.RabikYu. D.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

СперанскаяА. А.SperanskayaA. A.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

ЗолотницкаяВ. П.ZolоtnitskayaV. P.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

АмосоваН. А.AmosovaN. A.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

КимЮ. Е.KimYu. E.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

АмосовВ. И.AmosovV. I.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

ВласовТ. Д.VlasovT. D.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

ТрофимовВ. И.TrofimovaV. I.

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии.197022 СанктПетербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Department of Pathophysiology with Course of Clinical Pathophysiology.6-8, Lev Tolstoy St., Saint Petersburg 197022

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияAcademician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation201609122016545535542Copyright © Неcтерович И.И., Ночевная К.В., Рабик Ю.Д., Сперанская А.А., Золотницкая В.П., Амосова Н.А., Ким Ю.Е., Амосов В.И., Власов Т.Д., Трофимов В.И., 20162016Неcтерович И.И., Ночевная К.В., Рабик Ю.Д., Сперанская А.А., Золотницкая В.П., Амосова Н.А., Ким Ю.Е., Амосов В.И., Власов Т.Д., Трофимов В.И.Nesterovich I.I., Nochevnaya K.V., Rabik Y.D., Speranskaya A.A., Zolоtnitskaya V.P., Amosova N.A., Kim Y.E., Amosov V.I., Vlasov T.D., Trofimova V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2296

Вовлечение в патологический процесс дыхательной системы служит достаточно частым внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА). Важно отметить, что манифестные формы встречаются лишь у 20–30% пациентов, однако субклинически протекающий процесс, выявляемый при активном скрининге, наблюдается у 70–80% больных.Цель исследования – сопоставить значимость пульмонологических жалоб, результатов физикального обследования и данных инструментальных методов для выявления поражения легких у больных РА.Материал и методы. В исследование включено 70 больных РА (63 женщины и 7 мужчины), в возрасте от 24 до 83 лет. Только 10% из них имели клинически манифестное поражение легких, ассоциированное с РА. Пациенты с другой пульмонологической патологией, в частности с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и др., были исключены. Проводились физикальное обследование, рентгенография/флюорография, компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) легких, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с определением диффузионной способности легких.Результаты и обсуждение. Данные физикального обследования оказались неспецифичными и неубедительными. Пульмонологические жалобы (на одышку, кашель, мокроту) отмечались у 65% пациентов; изменения при объективном исследовании (коробочный перкуторный тон, жесткое дыхание, шум трения плевры) обнаружены у 40%. На рентгенограммах/флюорограммах отклонения (пневмофиброз, очаговые изменения) выявлены только в 10% случаев. Изменения при КТВР наблюдались у 92% больных, включая: легкие (бронхообструкция – 40%, ревматоидные узелки – 10%), умеренные («матовое стекло» – 60%, утолщение бронхов – 20%, плевральный экссудат – 10%, «дерево в почках» – 3%); выраженные (легочная гипертензия –10%, бронхоэктазы – 10%, эмфизема – 5%, фиброзные изменения легочной ткани по типу «сотового легкого» – 2%). В 80% случаев ОФЭКТ показала локальную гипоперфузию в плащевых и медиастинальных отделах легких. Анализ ФВД продемонстрировал снижение диффузионной способности легких у 41%, рестриктивные нарушения – у 30% и бронхообструкцию – у 70% больных.Выводы. Сопоставление клинических и инструментальных данных позволяет диагностировать субклиническое поражение легких у больных РА. Таким образом, для раннего выявления вовлечения легких при РА требуется использование более чувствительных методов.

The damage of the respiratory system is a quite common  extra-articular manifestation  of rheumatoid  arthritis (RA). It is important  to note that its clinical symptoms occur in only 20–30% of patients; however, subclinical forms identified by active screening are observed in 70–80% of patients.

Objective

Objective: to compare the significance of pulmonary complaints,  the results of physical examination, and the data of instrumental  studies for the detection  of lung injury in patients with RA.

Subjects and methods

Subjects and methods. The study enrolled 70 RA patients (63 women and 7 men) aged 24 to 83 years. Only 10% of them had clinically evident lung injury associated with RA. Patients with other pulmonary diseases, such as asthma, chronic obstructive pulmonary disease, etc., were excluded. Physical examination, radiography/fluoroscopy, high-resolution computed  tomography (HRCT), single-photon emission computed  tomography (SPECT) of the lung, and lung function testing (LFT) with the determination of lung diffusion capacity.

Results and discussion

Results and discussion. The data of physical examination  were nonspecific and unconvincing.  Pulmonary  complaints (dyspnea, cough, expectoration) were seen in 65% of the patients; an objective assessment revealed changes (vesiculotympanitic resonance,  harsh breathing, and pleural friction rub) in 40%. The X-ray films/fluorograms  displayed abnormalities (pulmonary fibrosis, focal changes) in only 10% of cases. 92% of the patients had lung HRCT  changes including moderate (bronchial  obstruction (40%), rheumatoid  nodules (10%), ground glass opacities (60%), bronchial thickening (20%), pleural effusion (10%), tree-in-bud opacities (3%)) and severe (pulmonary hypertension  (10%), bronchiectasis (10%), emphysema (5%) and lung tissue fibrotic changes as the honeycomb lung (2%)) ones. SPECT showed local hypoperfusion in the mantle and mediastinal parts of the lungs in 80% of cases. LFT analysis demonstrated reduced lung diffusion capacity in 41% of the patients, restrictive disorders in 30%, and bronchial obstruction in 70%.

Conclusion

Conclusion. Comparing the clinical and instrumental  findings permits one to diagnose subclinical lung injury in patients with RA. Thus, the early detection  of pulmonary involvement in RA requires the use of more sensitive methods.

ревматоидный артритпоражение легкихкомпьютерная томография высокого разрешенияоднофотонная эмиссионная компьютерная томографиядиффузионная способность легкихrheumatoid arthritislung injuryhigh-resolution computed tomographysingle-photon emission computed tomographylung diffusion capacityReferencesАверкиева ЮВ, Раскина ТА, Малышенко ОС и др. Интерстициальное поражение легких у больной ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014;8(1):27-30 [Averkieva YV, Raskina TA, Malyshenko OS, et al. Interstitial lung disease in a female patient with rheumatoid arthritis. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;8(1):27-30 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-1-27-30Аверкиева ЮВ, Раскина ТА, Малышенко ОС и др. Интерстициальное поражение легких у больной ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014;8(1):27-30 [Averkieva YV, Raskina TA, Malyshenko OS, et al. Interstitial lung disease in a female patient with rheumatoid arthritis. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;8(1):27-30 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-1-27-30Olson AL, Swigris JJ, Sprunger DB, et al. Rheumatoid arthritis – interstitial lung disease-associated mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 1;183(3):372-8. doi: 10.1164/rccm.201004-0622OCOlson AL, Swigris JJ, Sprunger DB, et al. Rheumatoid arthritis – interstitial lung disease-associated mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 1;183(3):372-8. doi: 10.1164/rccm.201004-0622OCTsuchiya Y, Takayanagi N, Sugiura H, et al. Lung diseases directly associated with rheumatoid arthritis and their relationship to outcome. Eur Respir J. 2011 Jun;37(6):1411-7.Tsuchiya Y, Takayanagi N, Sugiura H, et al. Lung diseases directly associated with rheumatoid arthritis and their relationship to outcome. Eur Respir J. 2011 Jun;37(6):1411-7.Demoruelle MK, Weisman MH, Simonian PL, et al. Brief report: airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoanti bodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum. 2012 Jun;64(6):1756-61. doi: 10.1002/art.34344Demoruelle MK, Weisman MH, Simonian PL, et al. Brief report: airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoanti bodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum. 2012 Jun;64(6):1756-61. doi: 10.1002/art.34344Муравьев ЮВ. Поражение легких у больных ревматоидным артритом, вызванное применением базисных противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2010;48(6):80-5 [Muravyev YV. Lung lesion caused by the use of disease-modifying antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;48(6):80-5 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2010-828Муравьев ЮВ. Поражение легких у больных ревматоидным артритом, вызванное применением базисных противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2010;48(6):80-5 [Muravyev YV. Lung lesion caused by the use of disease-modifying antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;48(6):80-5 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2010-828Manjunatha Y, Seith A, Kandpal H, Das C. Rheumatoid аrthritis: spectrum of computed tomographic findings in pulmonary diseases. Curr Probl Diagn Radiol. 2010 Nov-Dec;39(6):235-46.Manjunatha Y, Seith A, Kandpal H, Das C. Rheumatoid аrthritis: spectrum of computed tomographic findings in pulmonary diseases. Curr Probl Diagn Radiol. 2010 Nov-Dec;39(6):235-46.Мазуров ВИ, Богданов АН. Диагностика и лечение поражений легких у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2003;41(1):52-6 [Mazurov VI, Bogdanov AN. Diagnosis and treatment of pulmonary lesion in patients with rheumatoid arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;41(1):52-6 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2003-1136Мазуров ВИ, Богданов АН. Диагностика и лечение поражений легких у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2003;41(1):52-6 [Mazurov VI, Bogdanov AN. Diagnosis and treatment of pulmonary lesion in patients with rheumatoid arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;41(1):52-6 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2003-1136Anaya JM, Diethelm L, Ortiz LA, et al. Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1995 Feb;24(4):242-54. doi: 10.1016/S0049-0172(95)80034-4Anaya JM, Diethelm L, Ortiz LA, et al. Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1995 Feb;24(4):242-54. doi: 10.1016/S0049-0172(95)80034-4Gochuico BR, Avila NA, Chow CK, et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch Intern Med. 2008 Jan 28;168(2):159-66. doi: 10.1001/archinternmed.2007.59Gochuico BR, Avila NA, Chow CK, et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch Intern Med. 2008 Jan 28;168(2):159-66. doi: 10.1001/archinternmed.2007.59Терновой СК, Шеянов МВ, Фоминых ЕВ и др. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражений легких у больных ревматоидным артритом. Медицинская визуализация. 2009;(5):33-8 [Ternovoy SK, Sheyanov MV, Fominih EV, et al. Multislice computed tomography in the diagnosis of lung lesions in patients with rheumatoid arthritis. Meditsinskaya Vizualizatsiya. 2009;(5):33-8 (In Russ.)].Терновой СК, Шеянов МВ, Фоминых ЕВ и др. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражений легких у больных ревматоидным артритом. Медицинская визуализация. 2009;(5):33-8 [Ternovoy SK, Sheyanov MV, Fominih EV, et al. Multislice computed tomography in the diagnosis of lung lesions in patients with rheumatoid arthritis. Meditsinskaya Vizualizatsiya. 2009;(5):33-8 (In Russ.)].Kostopoulos Ch, Koutsikos J, Toubanakis C, et al. Lung scintigraphy with nonspecific human immunoglobulin G (99m TcHIG) in the evaluation of pulmonary involvement in connective tissue diseases: correlation with pulmonary function tests (PFTs) and high-resolution computed tomography (HRCT). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Feb;35(2):343-51. doi: 10.1007/s00259-007-0599-7Kostopoulos Ch, Koutsikos J, Toubanakis C, et al. Lung scintigraphy with nonspecific human immunoglobulin G (99m TcHIG) in the evaluation of pulmonary involvement in connective tissue diseases: correlation with pulmonary function tests (PFTs) and high-resolution computed tomography (HRCT). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Feb;35(2):343-51. doi: 10.1007/s00259-007-0599-7Castelino FV, Varga J. Interstitial lung disease in connective tissue diseases: evolving concepts of pathogenesis and management. Arthritis Res Ther. 2010;12(4):213. doi: 10.1186/ar3097Castelino FV, Varga J. Interstitial lung disease in connective tissue diseases: evolving concepts of pathogenesis and management. Arthritis Res Ther. 2010;12(4):213. doi: 10.1186/ar3097Mori S, Koga Y, Sugimoto M. Small airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2011 Apr;21(2):164-73. doi: 10.3109/s10165-010-0376-5Mori S, Koga Y, Sugimoto M. Small airway obstruction in patients with rheumatoid arthritis. Mod Rheumatol. 2011 Apr;21(2):164-73. doi: 10.3109/s10165-010-0376-5Avnon LS, Manzur F, Bolotin A, et al. Pulmonary functions testing in patients with rheumatoid arthritis. Isr Med Assoc J. 2009 Feb;11(2):83-7.Avnon LS, Manzur F, Bolotin A, et al. Pulmonary functions testing in patients with rheumatoid arthritis. Isr Med Assoc J. 2009 Feb;11(2):83-7.Perez-Darame R, Mejia M, Mateos-Toledo H, Rojas-Serranob J. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: lung inflammation evaluated with high resolution computed tomography scan is correlated to rheumatoid arthritis disease activity. Reumatol Clin. 2015;11:12-6. doi: 10.1016/j.reuma.2014.02.007Perez-Darame R, Mejia M, Mateos-Toledo H, Rojas-Serranob J. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: lung inflammation evaluated with high resolution computed tomography scan is correlated to rheumatoid arthritis disease activity. Reumatol Clin. 2015;11:12-6. doi: 10.1016/j.reuma.2014.02.007Assayag D, Lubin M, Lee JS, et al. Predictors of mortality in rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease. Respirology. 2014 May;19(4):493-500. doi: 10.1111/resp.12234Assayag D, Lubin M, Lee JS, et al. Predictors of mortality in rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease. Respirology. 2014 May;19(4):493-500. doi: 10.1111/resp.12234Kim EJ, Collard HR, King TE. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: the relevance of histopathologic and radiographic pattern. Chest. 2009 Nov;136(5):1397-405. doi: 10.1378/chest.09-0444Kim EJ, Collard HR, King TE. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: the relevance of histopathologic and radiographic pattern. Chest. 2009 Nov;136(5):1397-405. doi: 10.1378/chest.09-0444Habib HM, Eisa AA, Arafat WR, Marie MA. Pulmonary involvement in early rheumatoid arthritis patients. Clin Rheumatol. 2011 Feb;30(2):217-21. doi: 10.1007/s10067-010-1492-5Habib HM, Eisa AA, Arafat WR, Marie MA. Pulmonary involvement in early rheumatoid arthritis patients. Clin Rheumatol. 2011 Feb;30(2):217-21. doi: 10.1007/s10067-010-1492-5Kelly CA, Saravanan V, Nisar M, et al. Rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease: associations, prognostic factors and physiological and radiological characteristics – a large multicentre UK study. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep;53(9):1676-82. doi: 10.1093/rheumatology/keu165Kelly CA, Saravanan V, Nisar M, et al. Rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease: associations, prognostic factors and physiological and radiological characteristics – a large multicentre UK study. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep;53(9):1676-82. doi: 10.1093/rheumatology/keu165Бестаев ДВ, Божьева ЛА, Никонорова НО и др. Сравнительная клинико-лабораторная и инструментальная характеристика интерстициальных изменений легких при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):277-82 [Bestaev DV, Bozhyeva LA, Nikonorova NO, et al. Comparative clinical, laboratory, and instrumental evaluation of interstitial lung changes in rheumatoid arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):277-82 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-277-282Бестаев ДВ, Божьева ЛА, Никонорова НО и др. Сравнительная клинико-лабораторная и инструментальная характеристика интерстициальных изменений легких при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):277-82 [Bestaev DV, Bozhyeva LA, Nikonorova NO, et al. Comparative clinical, laboratory, and instrumental evaluation of interstitial lung changes in rheumatoid arthritis. NauchnoPrakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):277-82 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-277-282Yin Y, Liang D, Zhao L, et al. Anti-cyclic citrullinated рeptide antibody is associated with interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis. PLoS One. 2014 Apr 17;9(4):e92449. doi: 10.1371/journal.pone.0092449. eCollection 2014.Yin Y, Liang D, Zhao L, et al. Anti-cyclic citrullinated рeptide antibody is associated with interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis. PLoS One. 2014 Apr 17;9(4):e92449. doi: 10.1371/journal.pone.0092449. eCollection 2014.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.