190068 Санкт-Петербург, Большая Подьяческая ул., 30
191015 Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
30, Bolshaya Pod’yacheskaya St., Saint Petersburg 119068
47, Piskarevsky Pr., Saint Petersburg 191015, Russia
191015 Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
47, Piskarevsky Pr., Saint Petersburg 191015, Russia
190068 Санкт-Петербург, Большая Подьяческая ул., 30
191015 Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
30, Bolshaya Pod’yacheskaya St., Saint Petersburg 119068
47, Piskarevsky Pr., Saint Petersburg 191015, Russia
Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное заболевание, наиболее часто возникающее у женщин. Совершенствование методов лечения СКВ привело к существенному увеличению продолжительности жизни больных, поэтому на первый план стали выдвигаться проблемы осложнений как самого заболевания, так и его терапии. Наиболее частые осложнения СКВ среди поражений костно-мышечной системы – остеопороз (ОП) и связанные с ним компрессионные переломы позвонков (КПП). Однако только треть таких переломов имеют клинические проявления и заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Большая часть КПП остаются невыявленными по причине их бессимптомного течения или скудной симптоматики. Вопрос о влиянии различных факторов (пол, возраст, наличие менопаузы и др.) на частоту развития КПП у пациентов с СКВ остается открытым. Следует ожидать, что у женщин с СКВ в постменопаузе частота КПП может быть существенно выше, чем в популяции.
Цель исследования – определить частоту и оценить роль различных факторов в развитии бессимптомных переломов позвонков у пациентов с СКВ в постменопаузе (ретроспективное исследование).
Материал и методы. Обследовано 86 женщин (средний возраст 59±7,9 года) в постменопаузе с диагнозом СКВ, соответствующим критериям SLICC (The Systemic Lupus Collaborating Clinics, 2012). Средняя длительность заболевания и менопаузы составила 15±8,3 и 12,8±7 года соответственно. Все пациентки с СКВ получали терапию глюкокортикоидами (ГК) более 12 мес (в среднем 159,7±90,9 мес) в дозе 15±5 мг/сут в пересчете на преднизолон и имели невысокую активность заболевания (средний индекс SLEDAI-2K 5,1±3,9 балла). Индекс повреждения СКВ (ACR Damage Index) составил в среднем 5,5±2,6 балла. Всем пациенткам была выполнена морфометрия позвоночника (Vertebral Fracture Assessment, VFA) на костном денситометре (Hologic Explorer) с целью выявления КПП в грудном и поясничном отделах. При этом рассчитывали и сравнивали между собой переднюю, среднюю и заднюю высоты позвонков ТhIV–LV, а также высоту каждого позвонка с нижележащим позвонком. Если различия в высотах позвонков составляли >20–25% в переднем, среднем или заднем размере, то такую деформацию считали КПП. Измерение минеральной плотности кости (МПК) в бедре и позвоночнике проводили на костном рентгеновском денситометре.
Результаты. КПП методом VFA были выявлены у 40 пациенток с СКВ (46,5%), при этом у 22 из них (55%) – впервые, поскольку не имели значимых клинических проявлений. Наиболее часто КПП встречались в средне-грудном отделе позвоночника (ThVI–IX). Все пациентки с бессимптомными КПП имели перелом только одного позвонка. Пациентки с наличием КПП имели большую продолжительность СКВ и длительность менопаузы, чаще получали терапию цитостатиками, у них были выше кумулятивная доза и длительность терапии ГК. Они также имели более высокий индекс повреждения и более низкие значения МПК LI–IV по сравнению с пациентами без КПП (p<0,05). Ни активность СКВ, ни МПК бедра не ассоциировались с КПП (p>0,05).
Выводы. Частота выявления КПП у пациенток с СКВ в постменопаузе приближается к 50%, и примерно каждый второй КПП остается невыявленным. Большая длительность СКВ, менопаузы и терапии ГК, высокие кумулятивные дозы, индекс повреждения и низкие показатели МПК LI–IV были ассоциированы с КПП. VFA является эффективным скрининговым методом, направленным на выявление бессимптомных КПП.
Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease that most commonly occurs in women. Improved treatments for SLE have led to a substantial increase in the life expectancy of patients, so the problems of complications of both the disease itself and its therapy have come to be top priority. The most common complications of SLE among the musculoskeletal system lesions are osteoporosis and related vertebral compression fractures (VCFs). However, only one third of these fractures has clinical manifestations and causes the patient to seek medical advice. More VCFs remain undetected because they have no or scarce symptoms. The question of the influence of various factors (gender, age, menopause, etc.) on the incidence of VCFs in patients with SLE remains open. It should be expected that in postmenopausal women with SLE, the incidence of VCFs may be considerably higher than that in the population.
Objective: to determine the frequency of and to evaluate the role of various factors in the development of asymptomatic vertebral fractures in postmenopausal women with SLE (a retrospective study).
Subjects and methods. A total of 86 postmenopausal women (mean age, 59±7.9 years) with a diagnosis of SLE, which met the 2012 Systemic Lupus Collaborating Clinics (SLICC) criteria, were examined. The mean duration of the disease and menopause was 15±8.3 and 12.8±7 years, respectively. All the patients with SLE were treated with glucocorticoids (GC) at a dose of 15±5 mg/day calculated with reference to prednisolone for more than 12 months (mean, 159.7±90.9 months) and had a low disease activity (the mean SLEDAI-2K score was 5.1±3.9). The ACR damage index for SLE averaged 5.5±2.6. All the patients underwent vertebral fracture assessment (VFA) using a Hologic Explorer bone densitometer to identify VCFs in the thoracic and lumbar spine. The anterior, middle, and posterior heights of ТhIV–LV, and the height of each vertebra as well as the underlying vertebra were calculated and compared. If the differences in the anterior, middle, or posterior vertebral heights were >20–25%, this deformation was regarded as VCFs. Bone mineral density (BMD) in the hip and spine was measured with an X-ray bone densitometer.
Results. VFA revealed VCFs in 40 (46.5%) patients with SLE; these were detected for the first time in 22 (55%) patients since they had no significant clinical manifestations. VCFs happened most commonly in the mid-thoracic spine (ThVI–IX). All the patients with asymptomatic VCFs had a fracture of only one vertebra. The patients with VCFs had a longer duration of SLE and menopause, more frequently received cytostatic therapy, and had a higher cumulative dose and a longer duration of GC therapy. They also had a higher damage index and lower BMD values in LI–IV than patients without VCFs (p < 0.05). Neither SLE activity nor hip BMD was associated with VCFs (p > 0.05).
Conclusion. The detection rate for VCFs is nearly 50% in postmenopausal women with SLE, and about every two VCFs remain undetected. The long duration of SLE, menopause, and GC treatment, a high cumulative dose, a high damage index and low BMD values in LI–IV were associated with VCFs. VFA is an effective screening method to detect asymptomatic VCFs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.