115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522
Сергей Александрович Владимиров.
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Sergey Vladimirov.
34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522
Кафедра ревматологии Института профессионального образования ПМГМУ им. И.М.Сеченова.
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А; 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Department of Rheumatology, Institute of Professional Education.
34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 11552; 8, Trubetskaya St., Build. 2, Moscow 119991
Цель исследования – сравнить эффективность метотрексата (МТ) и колхицина у больных хроническим артритом при болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПФК).
Материал и методы. Представлены данные контролируемого проспективного перекрестного исследования 10 пациентов (8 женщин и 2 мужчин) с хроническим артритом при БДПФК. Всем пациентам в начальный период лечения в течение 3 мес назначался колхицин 1 мг/сут с последующей «отмывкой» в течение 1 мес, и далее в течение 3 мес больные получали МТ 20 мг/нед подкожно. Диагноз БДПФК выставлялся при наличии кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости и признаков хондрокальциноза по данным рентгенографии и/или ультразвукового исследования (УЗИ) суставов. У всех пациентов в начале исследования, через 3 мес после назначения колхицина, после «отмывки» и спустя 3 мес после лечения МТ определялись активность болезни по DAS44, число припухших (ЧПС) и болезненных (ЧБС) суставов, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекс HAQ и сывороточный уровень С-реактивного белка (СРБ).
Результаты и обсуждение. Исходно среднее значение DAS44 составило 2,47±0,27, ЧПС – 2,0±0,6, ЧБС – 2,4±1,1, интенсивность боли по ВАШ – 55,2±12,3 мм, сывороточный уровень СРБ – 3,89±3,82 мг/л, индекс HAQ – 1,1±0,3. Через 3 мес после начала терапии колхицином среднее значение DAS44 уменьшилось до 1,76±0,28 (р=0,004), ЧПС – до 1,4±0,5 (р=0,048), ЧБС – до 1,6±1,35 (р=0,023), интенсивность боли по ВАШ – до 42,0±13,2 мм (р=0,023), уровень СРБ – до 3,13±2,85 мг/л (р=0,75), HAQ – до 0,95±0,3 (р=0,041). После 3 мес терапии колхицином хороший эффект достигнут у 7 пациентов. После «отмывки» среднее значение DAS44 составило 2,08±0,26, ЧПС – 1,6±0,5, ЧБС – 1,7±1,4, интенсивность боли по ВАШ – 46,5±9,8 мм, уровень СРБ – 3,38±1,74 мг/л, HAQ – 1,3±0,34. После 3 мес терапии МТ среднее значение DAS44 уменьшилось до 1,39±0,45 (р=0,027), ЧПС – до 0,7±0,5 (р=0,023), ЧБС – до 0,6±0,5 (р=0,007), интенсивность боли по ВАШ – до 26,0±18,97 мм (р=0,045), уровень СРБ – до 2,87±2,06 мг/л (р=0,75), HAQ – до 0,8±0,6 (р=0,045). У двух из трех пациентов с недостаточным эффектом колхицина достигнута ремиссия по DAS44 на фоне лечения МТ; у двух больных была достигнута ремиссия на фоне терапии колхицином и развилось обострение заболевания при замене его на МТ.
Выводы. Таким образом, МТ в дозе 20 мг/нед в большинстве случаев не уступает по эффективности колхицину и может быть препаратом выбора у больных хроническим артритом при БДПФК в случае недостаточной эффективности колхицина.
Objective: to compare the efficacy of methotrexate (MTX) and colchicine in patients with chronic arthritis in calcium pyrophosphate crystal deposition disease (CPPDD).
Subjects and methods. Data from a controlled prospective cross-sectional study of 10 patients (8 women and 2 men) with chronic arthritis in CPPDD are presented. In the initial period of treatment, all the patients were given colchicine 1 mg/day for 3 months, followed by a wash-out period for 1 month and then subcutaneous MTX 20 mg/week for 3 months. The diagnosis of CPPDD was made if there were calcium pyrophosphate crystals in synovial fluid and signs of chondrocalcinosis, as evidenced by joint X-ray and/or ultrasonography. DAS44, the swollen joint count (SJC) and tender joint count (TJC), pain intensity on a visual analog scale (VAS), the Health Assessment Questionnaire (HAQ) index, and serum C-reactive protein (CRP) levels were determined in all the patients at baseline, 3 months after the beginning of treatment with colchicine, after a wash-out period, and 3 months after the beginning of MTX treatment.
Results and discussion. At baseline, mean DAS44 value was 2.47±0.27; SJC and TJC were 2.0±0.6 and 2.4±1.1, respectively; pain intensity was 55.2±12.3 mm; serum CRP level – 3.89±3.82 mg/l; HAQ – 1.1±0.3. Three months after colchicine therapy initiation, mean DAS44 value decreased to 1.76±0.28 (p = 0.004), SJC – to 1.4±0.5 (p = 0.048), TJC – to 1.6±1.35 (p = 0.023), pain intensity – to 42.0±13.2 mm (p = 0.023), CRP level – to 3.13±2.85 mg/l (p = 0.75), HAQ – to 0.95±0.3 (p = 0.041). Good response was achieved in 7 patients after 3 months of colchicine therapy. After the wash-out period, the mean DAS44 value was 2.08±0.26; SJC and TJC – 1.6±0.5 and 1.7±1.4, respectively; pain intensity – 46.5±9.8 mm; CRP level – 3.38±1.74 mg/l; HAQ – 1.3±0.34. Following 3 months of MTX therapy, mean DAS44 value decreased to 1.39±0.45 (p = 0.027), SJC – to 0.7±0.5 (p = 0.023), TJC – to 0.6±0.5 (p = 0.007), pain intensity – to 26.0±18.97 mm (p = 0.045), CRP level – to 2.87±2.06 mg/l (p = 0.75), HAQ – to 0.8±0.6 (p = 0.045). Two of the 3 patients with an insufficient effect of colchicine achieved DAS44 remission after MTX treatment; two patients attained remission after therapy with colchicine and developed an exacerbation of the disease when this drug was replaced by MTX.
Conclusion. MTX 20 mg/week is as effective as colchicine in most cases and can be the drug of choice in patients with chronic arthritis in CPPDD if colchicine therapy is ineffective.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.