На ранних стадиях аксиального спондилоартрита (аксСпА) используемые в настоящее время методы оценки прогрессирования структурных повреждений для реальной практики мало пригодны, так как они требуют специально обученных рентгенологов и увеличивают лучевую нагрузку на пациента из-за необходимости проведения рентгенографии трех областей аксиального скелета. Кроме того, в начале заболевания первые рентгенологически выявляемые изменения костей появляются в крестцово-подвздошных суставах (КПС), и только через много лет в патологический процесс вовлекаются вышележащие отделы позвоночника. Целью нашего исследования была разработка метода оценки рентгенологического прогрессирования сакроилиита на ранних стадиях аксСпА, пригодного для реальной клинической практики. Материал и методы. В исследование были включены пациенты из когорты КоРСаР (Когорта Раннего СпондилоаРтрита), сформированной в ФГБНУ НИИР им. В.А.Насоновой. В настоящее время в КоРСаР включено 164 пациента, в анализ вошли 68, наблюдавшихся не менее 2 лет и имевших обзорные снимки костей таза во время включения в когорту и через 2 года после начала наблюдения. Для оценки прогрессирования болезни использовалась сумма рентгенологических стадий сакроилиита в левом и правом КПС (суммарная стадия рентгенологического сакроилиита – ссрСИ), которая рассчитывалась исходно и через 2 года. Разработана формула для определения скорости рентгенологического прогрессирования. Результаты и обсуждение. Медиана разности ссрСИ в начале исследования и через 2 года (ΔссрСИ) у 68 пациентов составила 0 [0; 1,0]. За исследуемый период практически у 60% больных не наблюдалось прогрессирования ссрСИ, т. е. ΔссрСИ у них составила 0, у 12 (18%) и 13 (19%) человек – 1 и 2 балла соответственно, и было по одному больному, у которых данный показатель был равен 3, 4 и 7 баллам. Среднее значение ссрСИ в исходно составило 3,5±1,6, а через 2 года увеличилось на 0,8 – до 4,3±1,5 (р=0,006). До включения пациентов в исследование скорость прогрессирования составляла 1,75 балла за 1 год и в период активного наблюдения уменьшилась до 0,4 балла в год. На момент включения в исследование 40 (58,8%) из 68 пациентов имели анкилозирующий спондилит (АС), а через 2 года их число увеличилось до 51 (75,0%), т. е. у 11 (39%) больных отмечалось прогрессирование нерентгенологического аксСпА до АС. Заключение. Предложенная методика подсчета ссрСИ легко выполнима в реальной практике, не приводит к дополнительной лучевой нагрузке, экономически целесообразна и позволяет следить за скоростью прогрессирования аксСпА на ранней стадии болезни.
The currently used methods for evaluating the progression of structural damages in early axial spondyloarthritis (axSpA) are little suitable to real practice since they require specially trained radiologists and increase a patient's exposure to radiation due to the need for radiography of three regions of the axial skeleton. In addition, the first radiological bone changes in the sacroiliac joints (SIJ) appear only many years after the onset of the disease, the overlying spine areas are involved in the pathological process. Objective: to develop a method for evaluating the radiographic progression of sacroiliitis (SI) in early axSpA for real clinical practice. Subjects and methods. The investigation enrolled patients from the early spondyloarthritis cohort (ESAC) formed at the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology. The current ESAC comprised 164 patients; the analysis included 68 patients who had been followed up for at least 2 years and had plain pelvic bone films at the inclusion in the cohort and at 2-year follow-up. To evaluate disease progression, the investigators used the sum of radiographic SI stages in the left and right SIJs (the summary stage of radiographic SI (ssrSI), which was calculated at baseline and at 2-year follow-up. A formula for determining the rate of radiographic progression was derived. Results and discussion. At baseline and at 2-year follow-up, the median ssrSI difference (ΔssrSI) in 68 patients was 0 [0; 1.0]. During the study period, almost 60% of the patients had no progression of ssrSI, i.e. ΔssrSI was 0 in these patients, 1 and 2 scores in 12 (18%) and 13 (19%) patients, respectively, and there were singly cases, in which this figure was equal to 3, 4 and 7. The mean value of ssrSI was 3.5±1.6 at baseline and increased by 0.8, reaching 4.3±1.5 at 2 years (p = 0.006). Before included into the investigation, the patients had a progression rate of 1.75 during 1 year, which decreased to 0.4 per year in the active follow-up period. At the time of inclusion in the study, 40 (58.8%) of the 68 patients had ankylosing spondylitis (AS), and at 2 years their number increased to 51 (75.0%); i.e. 11 (39%) patients were observed to have progression of non-radiographic axSpA to AS. Conclusion. The proposed procedure to calculate ssrSI is easily feasible in real practice; it fails to lead to additional radiation exposure, is economically feasible, and allows one to monitor the rate of progression of axSpA in the early stage of the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.