rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2018-635-640rsp-2628Research ArticleРЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯORTHOPEDIC RHEUMATOLOGY AND REHABILITATIONСреднесрочные результаты эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с ревматоидным артритомMEDIUM-TERM RESULTS OF TOTAL ELBOW ARTHROPLASTY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITISАлиевА. Г.AlievA. G.

195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

8, Academician Baikov St., Saint Petersburg 195427

mur23mur@yandex.ruТихиловР. М.TikhilovR. M.

195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

8, Academician Baikov St., Saint Petersburg 195427

ШубняковИ. И.ShubnyakovI. I.

195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

8, Academician Baikov St., Saint Petersburg 195427

КоваленкоА. Н.KovalenkoA. N.

195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

8, Academician Baikov St., Saint Petersburg 195427

АмбросенковА. В.AmbrosenkovA. V.

195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

8, Academician Baikov St., Saint Petersburg 195427

АнтиповА. П.AntipovA. P.

195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, 8

8, Academician Baikov St., Saint Petersburg 195427

ФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»РоссияR.R. Vreden Russian Order of the Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and OrthopedicsRussian Federation201809112018565635640Copyright © Алиев А.Г., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Амбросенков А.В., Антипов А.П., 20182018Алиев А.Г., Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Амбросенков А.В., Антипов А.П.Aliev A.G., Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Kovalenko A.N., Ambrosenkov A.V., Antipov A.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2628

Наблюдаемые в последние десятилетия успехи в эндопротезировании локтевого сустава позволили улучшить функциональные результаты этих операций. Однако частота осложнений и повторных вмешательств остается высокой. В отечественной литературе имеется небольшое количество публикаций, описывающих исследование результатов замещения локтевого сустава (ЛС) у пациентов с ревматоидным артритом (РА).Цель исследования состояла в оценке среднесрочных результатов первичной тотальной артропластики локтевого сустава у пациентов с его ревматоидным поражением и выявлении потенциальных факторов риска расшатывания эндопротеза.Материал и методы. Ретроспективно исследована группа из 78 пациентов, которым с 2000 по 2017 г. выполнено эндопротезирование локтевого сустава (всего 81 сустав). Средний срок наблюдения после операции составил 3,3 года (от 1,1 до 4,9 года). Учитывались данные клинического осмотра, рентгенографии и функциональных шкал. Выживаемость различных эндопротезов (ЭП) ЛС рассчитана с помощью метода Каплана –Мейера. Исследованы потенциальные факторы риска расшатывания имплантатов.Результаты и обсуждение. Асептическое расшатывание зафиксировано в 8,4% случаев, глубокая инфекция и разобщение компонентов ЭП – по 2,4% случаев соответственно. Пятилетняя выживаемость всех ЭП составила 75,0%. Значимыми факторами риска расшатывания оказались: погрешности в хирургической технике, применение ЭП марки «Арете», предоперационное значение уровня С-реактивного белка выше 36,1 мг/л, возраст пациента на момент операции старше 59 лет, значение индекса массы тела более 32 кг/м2.Заключение. Несмотря на достижения в эндопротезировании ЛС, частота осложнений в среднесрочном периоде остается высокой. Сохранение целостности костной ткани и капсульно-связочного аппарата к моменту выполнения операции, правильная хирургическая техника и применение качественных конструкций позволят рассчитывать на длительный срок службы ЭП ЛС.

The success of total elbow arthroplasty (TEA) over the past decades could improve the functional results of this surgery. However, the frequency of complications and reinterventions remains high. In the Russian literature, there is a small number of publications that describe investigations of the results of TEA in patients with rheumatoid arthritis (RA).Objective: to assess the medium-term results of primary total replacement of the elbow joint (EJ) in patients with its rheumatoid injury and to identify potential risk factors for endoprosthetic loosening.Subjects and methods. A group of 78 patients who had undergone replacement of EJ (a total of 81 joints) in 2000 to 2017 was retrospectively studied. The mean postoperative follow-up period was 3.3 (1.1 to 4.9) years. The data of clinical examination, radiography, and functional scales were taken into account. The survival rate of various endoprostheses was calculated using the Kaplan-Meier method. The potential risk factors for implant loosening were investigated.Results and discussion. Aseptic loosening was recorded in 8.4% of cases; there was deep infection (2.4%) and dissociation (2.4%) of EJ components. The five-year survival rates for all EJs were 75.0%. The significant risk factors for loosening were surgical technique errors; use of an Arete endoprosthesis; a preoperative C-reactive protein level of higher than 36.1 mg/l; age of older than 59 years at surgery; and a body mass index of higher than 32 kg/m2.Conclusion. Despite advances in TEA, the medium-term incidence of complications is quite high. Preservation of the integrity of bone tissue and capsule-ligament apparatus at the moment of surgery, correct surgical technique, and use of high-quality prostheses will be able to provide long-term EJ endoprosthesis survival.

эндопротезированиелоктевой суставревматоидный артритвыживаемость эндопротезовфакторы рискаarthroplastyelbow jointrheumatoid arthritisendoprosthesis survivalrisk factorsReferencesClayton ML. Historical perspectives on surgery of rheumatoid hand. Hand Clin. 1989;5(2):111-4.Clayton ML. Historical perspectives on surgery of rheumatoid hand. Hand Clin. 1989;5(2):111-4.Жабин ГИ, Абелева ГМ. Эндопротезирование локтевого сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 1996;(3):17 [Zhabin GI, Abeleva GM. Endoprosthetics of the elbow joint (literature review). Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 1996;(3):17 (In Russ.)].Жабин ГИ, Абелева ГМ. Эндопротезирование локтевого сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 1996;(3):17 [Zhabin GI, Abeleva GM. Endoprosthetics of the elbow joint (literature review). Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 1996;(3):17 (In Russ.)].Lehtinen J, Kaarela K, Ikavalko M, et al. Incidence of elbow involvement in rheumatoid arthritis. A 15-year endpoint study. J Rheumatol. 2001;28(1):70-4.Lehtinen J, Kaarela K, Ikavalko M, et al. Incidence of elbow involvement in rheumatoid arthritis. A 15-year endpoint study. J Rheumatol. 2001;28(1):70-4.Fevang TS, Lie SA, Havelin L, et al. Results after 562 total elbow replacements: a report from the Norwegian Arthroplasty Register. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(3):449-56. doi: 10.1016/j.jse.2009.02.020Fevang TS, Lie SA, Havelin L, et al. Results after 562 total elbow replacements: a report from the Norwegian Arthroplasty Register. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(3):449-56. doi: 10.1016/j.jse.2009.02.020Jenkins PJ, Watts AC, Norwood T, et al. Total elbow replacement: outcome of 1146 arthroplasties from the Scottish Arthroplasty Project. Acta Orthop. 2013;84(2):119-23. doi: 10.3109/17453674.2013.784658Jenkins PJ, Watts AC, Norwood T, et al. Total elbow replacement: outcome of 1146 arthroplasties from the Scottish Arthroplasty Project. Acta Orthop. 2013;84(2):119-23. doi: 10.3109/17453674.2013.784658Кроитору ИИ, Тихилов РМ, Белый КП и др. Эффективность тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у больных с ревматоидным артритом, по данным биомеханических и электромиографических исследований. Травматология и ортопедия России. 2009;3(53):144-7 [Kroitoru II, Tikhilov RM, Belyi KP, et al. The effectiveness of total endoprosthetics of large joints of the lower extremities in patients with rheumatoid arthritis, according to biomechanical and electromyographic studies. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2009;3(53):144-7 (In Russ.)].Кроитору ИИ, Тихилов РМ, Белый КП и др. Эффективность тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей у больных с ревматоидным артритом, по данным биомеханических и электромиографических исследований. Травматология и ортопедия России. 2009;3(53):144-7 [Kroitoru II, Tikhilov RM, Belyi KP, et al. The effectiveness of total endoprosthetics of large joints of the lower extremities in patients with rheumatoid arthritis, according to biomechanical and electromyographic studies. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2009;3(53):144-7 (In Russ.)].Роскидайло АА, Макаров СА, Амирджанова ВН, Павлов ВП. Хирургические методы лечения поражения локтевого сустава при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2012;50(1):75-82 [Roskidaylo AA, Makarov SA, Amirdjanova VN, Pavlov VP. Surgical methods of treatment of lesions of the elbow joint in rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(1):75-82 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2012-509Роскидайло АА, Макаров СА, Амирджанова ВН, Павлов ВП. Хирургические методы лечения поражения локтевого сустава при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2012;50(1):75-82 [Roskidaylo AA, Makarov SA, Amirdjanova VN, Pavlov VP. Surgical methods of treatment of lesions of the elbow joint in rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(1):75-82 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2012-509Корнилов НН, Куляба ТА, Федоров РЭ. Cравнительная оценка среднесрочных функциональных исходов одномыщелкового и тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием различных балльных систем. Травматология и ортопедия России. 2012;(3):12-20 [Kornilov NN, Kulyaba TA, Fedorov RE. Comparative evaluation of the mediumterm functional outcomes of single-muscle and total knee arthroplasty using different scoring systems. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2012;(3):12-20 (In Russ.)].Корнилов НН, Куляба ТА, Федоров РЭ. Cравнительная оценка среднесрочных функциональных исходов одномыщелкового и тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием различных балльных систем. Травматология и ортопедия России. 2012;(3):12-20 [Kornilov NN, Kulyaba TA, Fedorov RE. Comparative evaluation of the mediumterm functional outcomes of single-muscle and total knee arthroplasty using different scoring systems. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2012;(3):12-20 (In Russ.)].Слободской АБ, Лежнев АГ, Бадак ИС и др. Cреднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатами фирмы «Zimmer» цементной и бесцементной фиксации. Травматология и ортопедия России. 2011;(2):44-9 [Slobodskoi AB, Lezhnev AG, Badak IS, et al. Medium-term results of primary hip arthroplasty by Zimmer implants of cement and cementless fixation. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2011;(2):44-9 (In Russ.)].Слободской АБ, Лежнев АГ, Бадак ИС и др. Cреднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатами фирмы «Zimmer» цементной и бесцементной фиксации. Травматология и ортопедия России. 2011;(2):44-9 [Slobodskoi AB, Lezhnev AG, Badak IS, et al. Medium-term results of primary hip arthroplasty by Zimmer implants of cement and cementless fixation. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2011;(2):44-9 (In Russ.)].Gill DR, Morrey BF. The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. A ten- to fifteenyear follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(9):1327-35. doi: 10.2106/00004623-199809000-00012Gill DR, Morrey BF. The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. A ten- to fifteenyear follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(9):1327-35. doi: 10.2106/00004623-199809000-00012Sanchez-Sotelo J, Baghdadi YM, Morrey BF. Primary linked semiconstrained total elbow arthroplasty for rheumatoid arthritis: a single-institution experience with 461 elbows over three decades. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(20):1741-8. doi: 10.2106/JBJS.15.00649Sanchez-Sotelo J, Baghdadi YM, Morrey BF. Primary linked semiconstrained total elbow arthroplasty for rheumatoid arthritis: a single-institution experience with 461 elbows over three decades. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(20):1741-8. doi: 10.2106/JBJS.15.00649Слободской АБ, Прохоренко ВМ, Дунаев АГ и др. Эндопротезирование локтевого сустава. Гений ортопедии. 2011;(3):61-5 [Slobodskoi AB, Prokhorenko VM, Dunaev AG, et al. Endoprosthetics of the elbow joint. Genii Ortopedii. 2011;(3):61-5 (In Russ.)].Слободской АБ, Прохоренко ВМ, Дунаев АГ и др. Эндопротезирование локтевого сустава. Гений ортопедии. 2011;(3):61-5 [Slobodskoi AB, Prokhorenko VM, Dunaev AG, et al. Endoprosthetics of the elbow joint. Genii Ortopedii. 2011;(3):61-5 (In Russ.)].Слободской АБ, Прохоренко ВМ, Дунаев АГ и др. Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов. Гений ортопедии. 2015;(2):26-31 [Slobodskoi AB, Prokhorenko VM, Dunaev AG, et al. Endoprosthesis of the elbow joint in young patients. Genii Ortopedii. 2015;(2):26-31 (In Russ.)].Слободской АБ, Прохоренко ВМ, Дунаев АГ и др. Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов. Гений ортопедии. 2015;(2):26-31 [Slobodskoi AB, Prokhorenko VM, Dunaev AG, et al. Endoprosthesis of the elbow joint in young patients. Genii Ortopedii. 2015;(2):26-31 (In Russ.)].Larsen A, Dale K, Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related onditions by standard reference films. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1977;18(4):481-91. doi: 10.1177/028418517701800415Larsen A, Dale K, Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related onditions by standard reference films. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1977;18(4):481-91. doi: 10.1177/028418517701800415Morrey BF, Adams RA. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(4):479-90. doi: 10.2106/00004623-199274040-00003Morrey BF, Adams RA. Semiconstrained arthroplasty for the treatment of rheumatoid arthritis of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(4):479-90. doi: 10.2106/00004623-199274040-00003Dawson J, Doll H, Boller I, et al. The development and validation of a patient-reported questionnaire to assess outcomes of elbow surgery. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(4):466-73. doi: 10.1302/0301-620X.90B4.20290Dawson J, Doll H, Boller I, et al. The development and validation of a patient-reported questionnaire to assess outcomes of elbow surgery. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(4):466-73. doi: 10.1302/0301-620X.90B4.20290Dawson J, Doll H, Boller I, et al. Comparative responsiveness and minimal change for the Oxford Elbow Score following surgery. Qual Life Res. 2008;17(10):1257-67. doi: 10.1007/s11136-008-9409-3Dawson J, Doll H, Boller I, et al. Comparative responsiveness and minimal change for the Oxford Elbow Score following surgery. Qual Life Res. 2008;17(10):1257-67. doi: 10.1007/s11136-008-9409-3Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. Москва: Практика; 1998. 459 с. [Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika [Medico-biological statistics]: Trans. with English. Moscow: Praktika; 1998. 459 p. (In Russ.)].Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. Москва: Практика; 1998. 459 с. [Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika [Medico-biological statistics]: Trans. with English. Moscow: Praktika; 1998. 459 p. (In Russ.)].Gay DM, Lyman S, Do H, et al. Indications and reoperation rates for total elbow arthroplasty: an analysis of trends in New York State. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(2):110-7. doi: 10.2106/JBJS.J.01128Gay DM, Lyman S, Do H, et al. Indications and reoperation rates for total elbow arthroplasty: an analysis of trends in New York State. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(2):110-7. doi: 10.2106/JBJS.J.01128Qureshi F, Draviaraj KP, Stanley D. The Kudo 5 total elbow replacement in the treatment of the rheumatoid elbow: results at a minimum of ten years. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(10):1416-21. doi: 10.1302/0301-620X.92B10.22476Qureshi F, Draviaraj KP, Stanley D. The Kudo 5 total elbow replacement in the treatment of the rheumatoid elbow: results at a minimum of ten years. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(10):1416-21. doi: 10.1302/0301-620X.92B10.22476Swedish shoulder and elbow arthroplasty registry 2011 and 2012. Available from: http://ssas.se/files/docs/rapp13.pdf. Accessed Sep 2014 (Swedish).Swedish shoulder and elbow arthroplasty registry 2011 and 2012. Available from: http://ssas.se/files/docs/rapp13.pdf. Accessed Sep 2014 (Swedish).Figgie HE, Inglis AE, Mow C. A critical analysis of alignment factor saffecting functional outcome in total elbow arthroplasty. J Arthroplasty. 1986;1(3):169-73. doi: 10.1016/S0883-5403(86)80027-4Figgie HE, Inglis AE, Mow C. A critical analysis of alignment factor saffecting functional outcome in total elbow arthroplasty. J Arthroplasty. 1986;1(3):169-73. doi: 10.1016/S0883-5403(86)80027-4Futai K, Tomita T, Yamazaki T, et al. In vivo three-dimensional kinematics of total elbow arthroplasty using fluoroscopic imaging. Int Orthop. 2010;34(6):847-54. doi: 10.1007/s00264-010-0972-1Futai K, Tomita T, Yamazaki T, et al. In vivo three-dimensional kinematics of total elbow arthroplasty using fluoroscopic imaging. Int Orthop. 2010;34(6):847-54. doi: 10.1007/s00264-010-0972-1Van der Lugt JC, Geskus RB, Rozing PM. Limited influence of prosthetic position on aseptic loosening of elbow replacements: 125 elbows followed for anaverage period of 5.6 years. Acta Orthop. 2005;76(5):654-61. doi: 10.1080/17453670510041736Van der Lugt JC, Geskus RB, Rozing PM. Limited influence of prosthetic position on aseptic loosening of elbow replacements: 125 elbows followed for anaverage period of 5.6 years. Acta Orthop. 2005;76(5):654-61. doi: 10.1080/17453670510041736Lovy AJ, Keswani A, Dowdell J, et al. Outcomes, complications, utilization trends, and risk factors for primary and revision total elbow replacement. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(6):1020-6. doi: 10.1016/j.jse.2015.12.012Lovy AJ, Keswani A, Dowdell J, et al. Outcomes, complications, utilization trends, and risk factors for primary and revision total elbow replacement. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(6):1020-6. doi: 10.1016/j.jse.2015.12.012Perretta D, van Leeuwen WF, Dyer G, et al. Risk factors for reoperation after total elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(5):824-9. doi: 10.1016/j.jse.2016.12.064Perretta D, van Leeuwen WF, Dyer G, et al. Risk factors for reoperation after total elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(5):824-9. doi: 10.1016/j.jse.2016.12.064Park SE, Kim JY, Cho SW, et al. Complications and revision rate compared by type of total elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(8):1121-7. doi: 10.1016/j.jse.2013.03.003Park SE, Kim JY, Cho SW, et al. Complications and revision rate compared by type of total elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(8):1121-7. doi: 10.1016/j.jse.2013.03.003Baghdadi YM, Veillette CJ, Malone AA, et al. Total elbow arthroplasty in obese patients. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(9):e70. doi: 10.2106/JBJS.M.00364Baghdadi YM, Veillette CJ, Malone AA, et al. Total elbow arthroplasty in obese patients. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(9):e70. doi: 10.2106/JBJS.M.00364Александрова ЕН, Новиков АА, Насонов ЕЛ. Роль биомаркеров в диагностике и прогнозировании эффективности современной терапии ревматоидного артрита. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;(8):3-13 [Aleksandrova EN, Novikov AA, Nasonov EL. The role of biomarkers in the diagnosis and prognosis of the effectiveness of modern therapy for rheumatoid arthritis. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2013;(8):3-13 (In Russ.)].Александрова ЕН, Новиков АА, Насонов ЕЛ. Роль биомаркеров в диагностике и прогнозировании эффективности современной терапии ревматоидного артрита. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;(8):3-13 [Aleksandrova EN, Novikov AA, Nasonov EL. The role of biomarkers in the diagnosis and prognosis of the effectiveness of modern therapy for rheumatoid arthritis. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2013;(8):3-13 (In Russ.)].Kodama A, Mizuseki T, Adachi N. Kudo type-5 total elbow arthroplasty for patients with rheumatoid arthritis. Bone Joint J. 2017;99-B(6):818-82. doi: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-1033.R2Kodama A, Mizuseki T, Adachi N. Kudo type-5 total elbow arthroplasty for patients with rheumatoid arthritis. Bone Joint J. 2017;99-B(6):818-82. doi: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-1033.R2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.