rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2018-661-666rsp-2632Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSМножественные костные кисты, вызванные приемом лефлуномида, у пациентки с ревматоидным артритомMULTIPLE BONE CYSTS CAUSED BY THE INTAKE OF LEFLUNOMIDE IN A FEMALE PATIENT WITH RHEUMATOID ARTHRITISАлексееваЛ. И.AlekseevaL. I.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522

КашевароваН. Г.KashevarovaN. G.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522

nat-kash@yandex.ruТаскинаЕ. А.TaskinaE. A.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522

СигидинЯ. А.SigidinYa. A.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation201809112018565661666Copyright © Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Сигидин Я.А., 20182018Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Сигидин Я.А.Alekseeva L.I., Kashevarova N.G., Taskina E.A., Sigidin Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2632

В статье описан клинический случай неблагоприятной реакции (НР) на лефлуномид (ЛЕФ) у больной ревматоидным артритом (РА). Пациентка с достоверным диагнозом РА с 2007 по 2017 г. принимала ЛЕФ (препарат Арава) в дозе 20 мг/сут с хорошим клиническим эффектом. Однако через 10 лет от начала терапии у больной стали появились нетипичные для РА костные кисты в области кистей, стоп, правого локтевого сустава и левой пятки. Для уточнения характера костных кист проводилась дифференциальная диагностика с глубокими микозами, туберкулезом, онкопатологией, заболеванием эндокринной системы и НР на длительный прием ЛЕФ.

The paper describes a clinical case of adverse reaction (AR) to leflunomide (LEF) in a female patient with rheumatoid arthritis (RA). In 2007 to 2017, the female patient with a reliable diagnosis of RA took LEF (Arava) at a dose of 20 mg/day, which showed a good clinical effect. However, the patient developed atypical bone cysts in the hands, feet, right elbow, and left heel 10 years after start of therapy. The differential diagnosis with deep mycosis, tuberculosis, cancer pathology, endocrine system disease, and AR to the long-term use of LEF was made to clarify the nature of bone cysts.

лефлуномиднежелательная реакциякостные кистыдифференциальная диагностика костных кистleflunomideadverse reactionbone cystsdifferential diagnosis of bone cystsReferencesOlsen NJ, Stein CM. New drugs for rheumatoid arthritis. New Engl J Med. 2004;350:2167-79. doi: 10.1056/NEJMra032906Olsen NJ, Stein CM. New drugs for rheumatoid arthritis. New Engl J Med. 2004;350:2167-79. doi: 10.1056/NEJMra032906Aletaha D, Neogri T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria. An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-81. doi: 10.1002/art.27584Aletaha D, Neogri T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria. An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-81. doi: 10.1002/art.27584Osiri M, Shea B, Robinson V, et al. Leflunomide for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002047.Osiri M, Shea B, Robinson V, et al. Leflunomide for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002047.Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, et al. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148(2):124-34. doi: 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00192Donahue KE, Gartlehner G, Jonas DE, et al. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148(2):124-34. doi: 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00192Чичасова НВ, Иголкина ЕВ, Насонов ЕЛ, Имаметдинова ГР. Лефлуномид в лечении ревматоидного артрита. Русский медицинский журнал. 2013;32:1628-35 [Chichasova NV, Igolkina EV, Nasonov EL, Imametdinova GR. Leflunomide in theЧичасова НВ, Иголкина ЕВ, Насонов ЕЛ, Имаметдинова ГР. Лефлуномид в лечении ревматоидного артрита. Русский медицинский журнал. 2013;32:1628-35 [Chichasova NV, Igolkina EV, Nasonov EL, Imametdinova GR. Leflunomide in thetreatment of rheumatoid arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal.2013;32:1628-35 (In Russ.)].treatment of rheumatoid arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal.2013;32:1628-35 (In Russ.)].Чичасова НВ, Бродецкая КА, Иголкин ЕВ и др. Опыт длительного применения лефлуномида (препарат Арава) у больных активным ревматоидным артритом. Русский медицинский журнал. 2005;13(8):518-24 [Chichasova NV, Brodetskaya KA, Igolkin EV, et al. The long-term use of leflunomide (Arava preparation) in patients with active rheumatoid arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2005;13(8):518-24 (In Russ.)].Чичасова НВ, Бродецкая КА, Иголкин ЕВ и др. Опыт длительного применения лефлуномида (препарат Арава) у больных активным ревматоидным артритом. Русский медицинский журнал. 2005;13(8):518-24 [Chichasova NV, Brodetskaya KA, Igolkin EV, et al. The long-term use of leflunomide (Arava preparation) in patients with active rheumatoid arthritis. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2005;13(8):518-24 (In Russ.)].Балабанова РМ, Дубинина ТВ, Горячев ДВ и др. Эффективность и безопасность лефлуномида при ревматоидном артрите в реальной клинической практике (результаты Российского наблюдательного многоцентрового исследования). Современная ревматология. 2014;8(2):63-5 [Balabanova RM, Dubinina TV, Goryachev DV, et al. Efficacy and safety of leflunomide in patients with rheumatoid arthritis in reallife clinical practice (results of the Russian multicenter surveillance study). Sovremennaya Revmatologiya = Modern RheumatologyБалабанова РМ, Дубинина ТВ, Горячев ДВ и др. Эффективность и безопасность лефлуномида при ревматоидном артрите в реальной клинической практике (результаты Российского наблюдательного многоцентрового исследования). Современная ревматология. 2014;8(2):63-5 [Balabanova RM, Dubinina TV, Goryachev DV, et al. Efficacy and safety of leflunomide in patients with rheumatoid arthritis in reallife clinical practice (results of the Russian multicenter surveillance study). Sovremennaya Revmatologiya = Modern RheumatologyJournal. 2014;8(2):63-5 (In Russ.)].doi: 10.14412/1996-7012-2014-2-63-65.Journal. 2014;8(2):63-5 (In Russ.)].doi: 10.14412/1996-7012-2014-2-63-65.Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2010;69(6):964-75. doi: 10.1136/ard.2009.126532Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2010;69(6):964-75. doi: 10.1136/ard.2009.126532Smith RW, Smith CF. Solitary unicameral bone cyst of the calcaneus. A review of twenty cases. J Bone Joint Surg Am. 1974;56(1):49-56. doi: 10.2106/00004623-197456010-00005Smith RW, Smith CF. Solitary unicameral bone cyst of the calcaneus. A review of twenty cases. J Bone Joint Surg Am. 1974;56(1):49-56. doi: 10.2106/00004623-197456010-00005Pogoda P, Priemel M, Linhart W, et al. Clinical relevance of calcaneal bone cysts: a study of 50 cysts in 47 patients. Clin Orthop Relat Res. 2004;(424):202-10. doi: 10.1097/01.blo.0000128297.66784.12Pogoda P, Priemel M, Linhart W, et al. Clinical relevance of calcaneal bone cysts: a study of 50 cysts in 47 patients. Clin Orthop Relat Res. 2004;(424):202-10. doi: 10.1097/01.blo.0000128297.66784.12Wilkins RM. Unicameral bone cysts. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8(4):217-24. doi: 10.5435/00124635-200007000-00002Wilkins RM. Unicameral bone cysts. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8(4):217-24. doi: 10.5435/00124635-200007000-00002Mascard E, Gomez-Brouchet A, Lambot K. Bone cysts: unicameral and aneurysmal bone cyst. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Suppl):119-27. doi: 10.1016/j.otsr.2014.06.031Mascard E, Gomez-Brouchet A, Lambot K. Bone cysts: unicameral and aneurysmal bone cyst. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Suppl):119-27. doi: 10.1016/j.otsr.2014.06.031Boude AB, Vasquez LG, Alvarado-Gomez F, et al. A simple bone cyst in cervical vertebrae of an adolescent patient. Case Rep Orthop. 2017;2017:8908216.Boude AB, Vasquez LG, Alvarado-Gomez F, et al. A simple bone cyst in cervical vertebrae of an adolescent patient. Case Rep Orthop. 2017;2017:8908216.Kapoor C, Shah M, Soni R, et al. Aneurysmal bone cyst of the proximal femur and its management – a case report. Cureus. 2017;9(1):e991. doi: 10.7759/cureus.991Kapoor C, Shah M, Soni R, et al. Aneurysmal bone cyst of the proximal femur and its management – a case report. Cureus. 2017;9(1):e991. doi: 10.7759/cureus.991Bonakdarpour A, Levy WM, Aegerter E. Primary and secondary aneurysmal bone cyst: a radiological study of 75 cases. Radiology. 1978;126(1):75-83. doi: 10.1148/126.1.75Bonakdarpour A, Levy WM, Aegerter E. Primary and secondary aneurysmal bone cyst: a radiological study of 75 cases. Radiology. 1978;126(1):75-83. doi: 10.1148/126.1.75Kuna S, Gudena R. «Soap bubble» in the calcaneus. CMAJ. 2011;183:1171. doi: 10.1503/cmaj.101525Kuna S, Gudena R. «Soap bubble» in the calcaneus. CMAJ. 2011;183:1171. doi: 10.1503/cmaj.101525Cobanoglu U, Kö sem M, Altyndal E, Arslan H. Costa originated giant aneurysmal bone cyst. Erciyes Med J. 2010;32:295-300.Cobanoglu U, Kö sem M, Altyndal E, Arslan H. Costa originated giant aneurysmal bone cyst. Erciyes Med J. 2010;32:295-300.Kransdorf MJ, Sweet DE. Aneurysmal bone cyst: Concept, controversy, clinical presentation, and imaging. AJR Am J Roentgenol. 1995;164:573-80. doi: 10.2214/ajr.164.3.7863874Kransdorf MJ, Sweet DE. Aneurysmal bone cyst: Concept, controversy, clinical presentation, and imaging. AJR Am J Roentgenol. 1995;164:573-80. doi: 10.2214/ajr.164.3.7863874Brindley GW, Greene JF Jr, Frankel LS. Case reports: malignant transformation of aneurysmal bone cysts. Clin Orthop Relat Res. 2005;438:282-7. doi: 10.1097/01.blo.0000176553.27976.b3Brindley GW, Greene JF Jr, Frankel LS. Case reports: malignant transformation of aneurysmal bone cysts. Clin Orthop Relat Res. 2005;438:282-7. doi: 10.1097/01.blo.0000176553.27976.b3Valour F, Senechal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management. Infect Drug Resist. 2014;7:183-97.Valour F, Senechal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management. Infect Drug Resist. 2014;7:183-97.Lentino JR, Allen JE, Stachowski M. Hematogenous dissemination of thoracic actinomycosis due to actinomyces meyeri. Ped Infect Dis. 1985;4(6):698-9. doi: 10.1097/00006454-198511000-00026Lentino JR, Allen JE, Stachowski M. Hematogenous dissemination of thoracic actinomycosis due to actinomyces meyeri. Ped Infect Dis. 1985;4(6):698-9. doi: 10.1097/00006454-198511000-00026Allworth AM, Ghosh HK, Saltos N. A case of Actinomyces meyeri pneumonia in a child. Med J Austral. 1986;145(1):33.Allworth AM, Ghosh HK, Saltos N. A case of Actinomyces meyeri pneumonia in a child. Med J Austral. 1986;145(1):33.Logan MN, Stanley PJ, Exley A, et al. Actinomycetes in pyogenic liver abscess. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1989;8(5):394-6. doi: 10.1007/BF01964053Logan MN, Stanley PJ, Exley A, et al. Actinomycetes in pyogenic liver abscess. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1989;8(5):394-6. doi: 10.1007/BF01964053Miyamoto MI, Fang FC. Pyogenic liver abscess involving actinomyces: case report and review. Clin Infect Dis. 1993;16(2):303-9. doi: 10.1093/clind/16.2.303Miyamoto MI, Fang FC. Pyogenic liver abscess involving actinomyces: case report and review. Clin Infect Dis. 1993;16(2):303-9. doi: 10.1093/clind/16.2.303Garcia-Corbeira P, Esteban-Moreno J. Liver abscess due to actinomyces meyeri. Clin Infect Dis. 1994;18(3):491-2. doi: 10.1093/clinids/18.3.491Garcia-Corbeira P, Esteban-Moreno J. Liver abscess due to actinomyces meyeri. Clin Infect Dis. 1994;18(3):491-2. doi: 10.1093/clinids/18.3.491Garduno E, Rebollo M, Asencio MA, et al. Splenic abscesses caused by Actinomyces meyeri in a patient with autoimmune hepatitis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2000;37(3):213-4. doi: 10.1016/S0732-8893(00)00133-4Garduno E, Rebollo M, Asencio MA, et al. Splenic abscesses caused by Actinomyces meyeri in a patient with autoimmune hepatitis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2000;37(3):213-4. doi: 10.1016/S0732-8893(00)00133-4Dijkmans BAC, Mattie H, Thomeer RTWM, et. al. Brain abscess due to Streptobacillus moniliformis and Actinobacterium meyerii. Infection. 1984;12(4):262-4. doi: 10.1007/BF01645956Dijkmans BAC, Mattie H, Thomeer RTWM, et. al. Brain abscess due to Streptobacillus moniliformis and Actinobacterium meyerii. Infection. 1984;12(4):262-4. doi: 10.1007/BF01645956Palraj BR, Dababneh AS. Actinomyces meyeri Popliteal Cyst Infection and Review of the Literature. Case Rep Infect Dis. 2017:2017:Article ID 9704790, 5 p. doi: 10.1155/2017/9704790Palraj BR, Dababneh AS. Actinomyces meyeri Popliteal Cyst Infection and Review of the Literature. Case Rep Infect Dis. 2017:2017:Article ID 9704790, 5 p. doi: 10.1155/2017/9704790Fazili T, Blair D, Riddell S, et al. Actinomyces meyeri infection: case report and review of literature. J Infect. 2012;65(4):357-61. doi: 10.1016/j.jinf.2012.02.016Fazili T, Blair D, Riddell S, et al. Actinomyces meyeri infection: case report and review of literature. J Infect. 2012;65(4):357-61. doi: 10.1016/j.jinf.2012.02.016Валдина ЕА. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. Санкт-Петербург: Питер; 2006. 368 с. [Valdina EA. Zabolevaniya shchitovidnoi zhelezy: Rukovodstvo [Thyroid Disease: A Guide]. 3rd ed. Sankt-Petersburg: Piter; 2006. 368 p. (In Russ.)].Валдина ЕА. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. Санкт-Петербург: Питер; 2006. 368 с. [Valdina EA. Zabolevaniya shchitovidnoi zhelezy: Rukovodstvo [Thyroid Disease: A Guide]. 3rd ed. Sankt-Petersburg: Piter; 2006. 368 p. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.