rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2018-791-796rsp-2659Research ArticleРЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯORTHOPEDIC RHEUMATOLOGY AND REHABILITATIONИнтраоперационные перипротезные переломы при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных ревматическими заболеваниямиIntraoperative periprosthetic fractures during total hip arthroplasty in patients with rheumatic diseasesХрамовА. Э.KhramovA. E.

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А.

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522.

khramov_doctor@mail.ruМакаровМ. А.MakarovM. A.

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А.

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522.

МакаровС. А.MakarovS. A.

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А.

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522.

АмирджановаВ. H.AmirdzhanovaV. N.

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А.

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522.

РыбниковА. В.RybnikovA. V.

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А.

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522.

ПавловВ. П.PavlovV. P.

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А.

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522.

АскеровА. А.AskerovA. A.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

1, Ostrovityanov St., Moscow 117997.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой».РоссияV.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology.Russian FederationФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.РоссияN.I. Pirogov Russian Research Medical University, Ministry of Health of Russia.Russian Federation201822012019566791796Copyright © Храмов А.Э., Макаров М.А., Макаров С.А., Амирджанова В.H., Рыбников А.В., Павлов В.П., Аскеров А.А., 20192019Храмов А.Э., Макаров М.А., Макаров С.А., Амирджанова В.H., Рыбников А.В., Павлов В.П., Аскеров А.А.Khramov A.E., Makarov M.A., Makarov S.A., Amirdzhanova V.N., Rybnikov A.V., Pavlov V.P., Askerov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2659

Хирургическое лечение пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ) связано с повышением риска осложнений, обусловленных наличием воспалительного процесса, длительной терапией глюкокортикоидами, базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами, сниженной физической активностью, тяжестью функциональных нарушений и выраженным остеопорозом. Все это способствует повышению риска интраоперационных осложнений, в том числе и перипротезных переломов.Цель исследования – провести сравнительный анализ интраоперационных перипротезных переломов большого вертела, вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС) у пациентов с РЗ.Материал и методы. В период с 1998 по 2017 г. было выполнено 1569 операций эндопротезирования ТБС у больных РЗ, в том числе 464 у пациентов с ревматоидным артритом (РА), 396 с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) и системной красной волчанкой (СКВ) и 709 с остеоартритом (ОА).Результаты и обсуждение. Всего диагностировано 68 (4,33%) перипротезных переломов при ТЭТС, 23 (4,96%) из них – у пациентов с РА, 27 (6,82%) – с ЮРА и СКВ, 18 (2,54%) – с ОА; 42 пациентам с перипротезными переломами (61,8%) был произведен остеосинтез. При статистическом анализе полученных данных выявлено достоверно большее число осложнений в группе больных РА и ЮРА с СКВ (p<0,005).Заключение. Полученные результаты подтверждают, что риск перипротезных переломов выше у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями, включая РА, ЮРА и СКВ. Эти больные требуют особого подхода, который заключается в медикаментозной коррекции нарушенного костного метаболизма и правильном индивидуальном подборе компонентов эндопротеза с учетом анатомических особенностей пациентов, а также бережном обращении с костью во время операции.

Surgical treatment in patients with rheumatic diseases (RDs) is associated with the higher risk of complications due to the presence of the inflammatory process, to long-term therapy with glucocorticoids, disease-modifying antirheumatic drugs, and biologic agents (BA), to decreased physical activity, and the severity of functional disorders, and to obvious osteoporosis. All this increases the risk of intraoperative complications, including periprosthetic fractures.Objective: to comparatively analyze intraoperative periprosthetic fractures of the greater trochanter, acetabulum, and proximal femur during total hip arthroplasty (THA) in patients with RDs.Subjects and methods. From 1998 till 2017, a total of 1569 THA were performed in patients with RA, including 464 patients with rheumatoid arthritis (RA), 396 with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) and systemic lupus erythematosus (SLE), and 709 with osteoarthritis (OA).Results and discussion. Periprosthetic fractures after THA were diagnosed in a total of 68 (4.33%) patients, including 23 (4.96%) patients with RA, 27 (6.82%) with JRA and SLE, and 18 (2.54%) with OA; 42 (61.8%) patients with periprosthetic fractures underwent osteosynthesis. Statistical analysis of the findings revealed significantly higher rates of complications in patients with RA and JRA with SLE (p < 0.005).Conclusion. The findings confirm that the risk of periprosthetic fractures is higher in patients with inflammatory diseases, including RA, JRA, and SLE. These patients require a special approach that involves medical correction of impaired bone metabolism and proper individual selection of endoprosthetic components, by taking into account the anatomical features of female patients and delicate bone handling during surgery.

эндопротезированиеэндопротезирование тазобедренного суставаревматические заболеванияревматоидный артритосложненияперипротезные переломыtotal hip arthroplastyrheumatic diseasesrheumatoid arthritiscomplicationsperiprosthetic fracturesReferencesAnderson RJ. A security policy model for clinical information systems. In: Security and Privacy, 1996. Proceedings, 1996 IEEE Symposium on. IEEE; 1996. P. 30-43.Anderson RJ. A security policy model for clinical information systems. In: Security and Privacy, 1996. Proceedings, 1996 IEEE Symposium on. IEEE; 1996. P. 30-43.Seki E, Matsushita I, Sugiyama E, et al. Radiographic progression in weight-bearing joints of patients with rheumatoid arthritis after TNF-blocking therapies. Clin Rheumatol. 2009;28(4):453-60. doi: 10.1007/s10067-008-1076-9Seki E, Matsushita I, Sugiyama E, et al. Radiographic progression in weight-bearing joints of patients with rheumatoid arthritis after TNF-blocking therapies. Clin Rheumatol. 2009;28(4):453-60. doi: 10.1007/s10067-008-1076-9Emery P. Evidence supporting the benefit of early intervention in rheumatoid arthritis. J Rheumatol Suppl. 2002;66:3-8.Emery P. Evidence supporting the benefit of early intervention in rheumatoid arthritis. J Rheumatol Suppl. 2002;66:3-8.Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet. 1997;350(9074):309-18. doi: 10.1016/S0140-6736(97)01300-7Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet. 1997;350(9074):309-18. doi: 10.1016/S0140-6736(97)01300-7Korpela M, Laasonen L, Hannonen P, et al. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease-modifying antirheumatic drugs: five-year experience from the FIN-RACo study. Arthritis Rheum. 2004;50(7):2072-81. doi: 10.1002/art.20351Korpela M, Laasonen L, Hannonen P, et al. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease-modifying antirheumatic drugs: five-year experience from the FIN-RACo study. Arthritis Rheum. 2004;50(7):2072-81. doi: 10.1002/art.20351Рыбников АВ, Бялик ЕИ, Решетняк ТМ и др. Эффективность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов у больных с ревматоидным артритом и остеоартрозом (проспективное исследование). Политравма. 2016;(2):48-54 [Rybnikov AV, Byalik EI, Reshetnyak TM, et al. Efficacy of prophylaxis of venous thromboembolic complications in endoprosthetics of large joints in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthrosis (prospective study). Politravma. 2016;(2):48-54 (In Russ.)].Рыбников АВ, Бялик ЕИ, Решетняк ТМ и др. Эффективность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов у больных с ревматоидным артритом и остеоартрозом (проспективное исследование). Политравма. 2016;(2):48-54 [Rybnikov AV, Byalik EI, Reshetnyak TM, et al. Efficacy of prophylaxis of venous thromboembolic complications in endoprosthetics of large joints in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthrosis (prospective study). Politravma. 2016;(2):48-54 (In Russ.)].Trieb K, Schmida M, Stulnigb T, et al. Long-term outcome of total knee replacement in patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine. 2008;75(2):163-6. doi: 10.1016/j.jbspin.2007.06.008Trieb K, Schmida M, Stulnigb T, et al. Long-term outcome of total knee replacement in patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine. 2008;75(2):163-6. doi: 10.1016/j.jbspin.2007.06.008Jones DL, Westby MD, Greidanus N, et al. Update on hip and knee arthroplasty: current state of evidence. Arthritis Care Res. 2005;53(5):772-80. doi: 10.1002/art.21465Jones DL, Westby MD, Greidanus N, et al. Update on hip and knee arthroplasty: current state of evidence. Arthritis Care Res. 2005;53(5):772-80. doi: 10.1002/art.21465Momohara S, Inoue E, Ikari K, et al. Decrease in orthopaedic operations, including total joint replacements, in patients with rheumatoid arthritis between 2001 and 2007: data from Japanese outpatients in a single institute-based large observational cohort (IORRA). Ann Rheum Dis. 2010;69(01):312-3. doi: 10.1136/ard.2009.107599Momohara S, Inoue E, Ikari K, et al. Decrease in orthopaedic operations, including total joint replacements, in patients with rheumatoid arthritis between 2001 and 2007: data from Japanese outpatients in a single institute-based large observational cohort (IORRA). Ann Rheum Dis. 2010;69(01):312-3. doi: 10.1136/ard.2009.107599Храмов АЭ, Макаров МА, Бялик ЕИ и др. Проблемы диагностики, профилактики и лечения перипротезной инфекции у больных ревматическими заболеваниями. Научно-практическая ревматология. 2015;53(5):558-63 [Khramov AE, Makarov MA, Byalik EI, et al. Periprosthetic joint infection in patients with rheumatic diseases: The problems of diagnosis, prevention, and treatment. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(5):558-63 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-558-563Храмов АЭ, Макаров МА, Бялик ЕИ и др. Проблемы диагностики, профилактики и лечения перипротезной инфекции у больных ревматическими заболеваниями. Научно-практическая ревматология. 2015;53(5):558-63 [Khramov AE, Makarov MA, Byalik EI, et al. Periprosthetic joint infection in patients with rheumatic diseases: The problems of diagnosis, prevention, and treatment. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(5):558-63 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-558-563Richards CJ, Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP. Vancouver type B3 periprosthetic fractures: evaluation and treatment. Instruct Course Lect. 2009;58:177-81.Richards CJ, Garbuz DS, Masri BA, Duncan CP. Vancouver type B3 periprosthetic fractures: evaluation and treatment. Instruct Course Lect. 2009;58:177-81.Vedi V, Walter WL, O'Sullivan MD, et al. Fracture patterns around a cementless anatomic stem and risk factors for periprosthetic fracture. J Bone Jt Surg Br. 2005;87-B:363.Vedi V, Walter WL, O'Sullivan MD, et al. Fracture patterns around a cementless anatomic stem and risk factors for periprosthetic fracture. J Bone Jt Surg Br. 2005;87-B:363.Franklin J, Malchau H. Risk factors for periprosthetic femoral fracture. Injury. 2007;38(6):655-60. doi: 10.1016/j.injury.2007.02.049Franklin J, Malchau H. Risk factors for periprosthetic femoral fracture. Injury. 2007;38(6):655-60. doi: 10.1016/j.injury.2007.02.049Meek RMD, Norwood T, Smith R, et al. The risk of periprosthetic fracture after primary and revision total hip and knee replacement. J Bone Jt Surg Br. 2011;93-B:96-101. doi: 10.1302/0301-620X.93B1.25087Meek RMD, Norwood T, Smith R, et al. The risk of periprosthetic fracture after primary and revision total hip and knee replacement. J Bone Jt Surg Br. 2011;93-B:96-101. doi: 10.1302/0301-620X.93B1.25087Zuurmond RG, Pilot P, Verburg AD. Retrograde bridging nailing of periprosthetic femoral fractures. Injury. 2007 Aug;38(8):958-64. doi: 10.1016/j.injury.2006.12.011Zuurmond RG, Pilot P, Verburg AD. Retrograde bridging nailing of periprosthetic femoral fractures. Injury. 2007 Aug;38(8):958-64. doi: 10.1016/j.injury.2006.12.011Lindahl H. Epidemiology of periprosthetic femur fracture around a total hip arthroplasty. Injury. 2007 Jun;38(6):651-4. doi: 10.1016/j.injury.2007.02.048Lindahl H. Epidemiology of periprosthetic femur fracture around a total hip arthroplasty. Injury. 2007 Jun;38(6):651-4. doi: 10.1016/j.injury.2007.02.048Bhattacharyya T, Chang D, Meigs JB, et al. Mortality after periprosthetic fracture of the femur. J Bone Jt Surg Am. 2007;89:2658-62. doi: 10.2106/JBJS.F.01538Bhattacharyya T, Chang D, Meigs JB, et al. Mortality after periprosthetic fracture of the femur. J Bone Jt Surg Am. 2007;89:2658-62. doi: 10.2106/JBJS.F.01538Duncan CP, Masri BA. Fractures of the femur after hip replacement. In: Jackon D, ed. Instructional Course Lectures 44. Rosemont: Am. Acad. Orthop. Surg.; 1995. P. 293-304.Duncan CP, Masri BA. Fractures of the femur after hip replacement. In: Jackon D, ed. Instructional Course Lectures 44. Rosemont: Am. Acad. Orthop. Surg.; 1995. P. 293-304.Пивень ИМ, Бердюгин КА. Классификации перипротезных переломов бедренной кости. Современные проблемы науки и образования. 2016;(2):73 [Piven IM, Berdyugin KA. Classification of periprosthetic fracture of the femur. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya. 2016;(2):73 (In Russ.)].Пивень ИМ, Бердюгин КА. Классификации перипротезных переломов бедренной кости. Современные проблемы науки и образования. 2016;(2):73 [Piven IM, Berdyugin KA. Classification of periprosthetic fracture of the femur. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya. 2016;(2):73 (In Russ.)].Ключевский ВВ, Даниляк ВВ, Гильфанов СИ, и др. Современные подходы к лечению перипротезных переломов бедра. Гений ортопедии. 2008;(4):126-30 [Kluchevsky VV, Daniliak VV, Gilfanov DI, et al. Modern approaches to treatment of periprosthetic femoral fractures. Geniy Ortopedii. 2008;(4):126-30 (In Russ.)].Ключевский ВВ, Даниляк ВВ, Гильфанов СИ, и др. Современные подходы к лечению перипротезных переломов бедра. Гений ортопедии. 2008;(4):126-30 [Kluchevsky VV, Daniliak VV, Gilfanov DI, et al. Modern approaches to treatment of periprosthetic femoral fractures. Geniy Ortopedii. 2008;(4):126-30 (In Russ.)].Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, et al. Effects of low dose corticosteroids on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis. Medicial College of Virginia/Virginia Commonwealth University, Richmond 23298, USA. J Rheumatol. 1995;22(6):1055-9.Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, et al. Effects of low dose corticosteroids on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis. Medicial College of Virginia/Virginia Commonwealth University, Richmond 23298, USA. J Rheumatol. 1995;22(6):1055-9.Храмов АЭ, Макаров МА, Макаров СА и др. Местные осложнения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):549-54 [Khramov AE, Makarov MA, Makarov SA, et al. Local complications of hip and knee joint replacement in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(5):549-54 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2017-549-554Храмов АЭ, Макаров МА, Макаров СА и др. Местные осложнения эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):549-54 [Khramov AE, Makarov MA, Makarov SA, et al. Local complications of hip and knee joint replacement in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(5):549-54 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2017-549-554Решетняк ТМ, Середавкина НВ, Дыдыкина ИС, Насонов ЕЛ. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013;(3-4):14-26 [Reshetnyak TM, Seredavkina NV, Dydykina IS, Nasonov EL. Glucocorticoids in the treatment of systemic lupus erythematosus. Klinitsist. 2013;(3-4):14-26 (In Russ.)].Решетняк ТМ, Середавкина НВ, Дыдыкина ИС, Насонов ЕЛ. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013;(3-4):14-26 [Reshetnyak TM, Seredavkina NV, Dydykina IS, Nasonov EL. Glucocorticoids in the treatment of systemic lupus erythematosus. Klinitsist. 2013;(3-4):14-26 (In Russ.)].Иванов ДВ, Макаров СА, Каратеев ДЕ и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ювенильным артритом. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3):323-8 [Ivanov DV, Makarov SA, Karateev DE, et al. Total hip arthroplasty in patients with juvenile arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013; 53(3):323-8 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-323-328Иванов ДВ, Макаров СА, Каратеев ДЕ и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ювенильным артритом. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3):323-8 [Ivanov DV, Makarov SA, Karateev DE, et al. Total hip arthroplasty in patients with juvenile arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013; 53(3):323-8 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-323-328

The authors declare that there are no conflicts of interest present.