115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Gubar Elena
34A Kashirskoe Shosse, Moscow 115522
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, 30
190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, 30
650000, г. Кемерово, Октябрьский пр., 22
644111, г. Омск, ул. Березовая, 3
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
34A Kashirskoe Shosse, Moscow 115522
8, Trubetskaya str, bld 2, Moscow 119991
Цель исследования – сравнить клинические особенности двух групп больных псориатическим артритом (ПсА): с вовлечением осевого скелета и без аксиального поражения.
Материал и методы. Обследовано 385 больных ПсА (172 мужчины и 213 женщин) из Общероссийского регистра, диагноз соответствовал критериям CASPAR. Помимо стандартного обследования, всем пациентам проводилась, рентгенография таза, определение HLA-B27. Сакроилеит (СИ), по данным рентгенографии (рСИ), регистрировался при наличии двусторонних изменений, соответствующих как минимум II ст., или односторонних – как минимум III ст. по Kellgren. Активность заболевания оценивалась по индексам DAS28 (Disease activity score 28), DAPSA (Disease activity in psoriatic arthritis) и BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index). Оценка интенсивности боли (ОБ) и общая оценка активности заболевания пациентом (ООЗП) проводилась с использованием 100 мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Сформированы 2 группы: в первую вошли пациенты с аксиальным поражением, имевшие рСИ – рСИ(+), во вторую – больные без аксиального поражения, у которых рСИ отсутствовал – рСИ(-).
Результаты. В группу с аксиальным поражением вошли 214 (55,6%) пациентов, 106 мужчин и 108 женщин, в группу без аксиального поражения – 171 (44,4%) пациент, 66 мужчин и 105 женщин (табл. 1). В группе рСИ(+) было достоверно больше лиц мужского пола – 49,5%, чем в группе рСИ(-) – 38,6% (отношение шансов (ОШ) 1,56; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,4; р=0,0324). HLA-В27 выявлялся чаще в группе рСИ(+), чем в группе рСИ(-), соответственно у 62 из 126 и у 26 из 78 больных (OШ 1,9; 95% ДИ 1,1–3,5). При наличии рСИ отмечался более тяжелый эрозивный периферический артрит, чем при его отсутствии. Медиана числа болезненных суставов (ЧБС) составила 9 [14; 18] и 6 [3; 12] (р=0,02), а эрозии на рентгенограммах стоп обнаружены у 58 (27,1%) и 29 (17%) пациентов соответственно (OШ 1,8; 95% ДИ 1,1–3,0). При наличии рСИ активность заболевания была выше, чем при его отсутствии. Медиана индекса DAS28 составляла 4,3 [3,3; 5,6] и 4,05 [3,03; 4,88] (р=0,02), DAPSA – 28,40 [15,65; 43,65] и 20,0 [12,45; 30,0] (р <0,01), BASDAI – 1,6 [0; 5,1] и 0 [0; 4,5] (р <0,01), C-реактивного белка (СРБ) – 0,9 [0,4; 2,2] мг/дл и 0,8 [0,3; 1,3] мг/дл соответственно (р=0,029). ООЗП по ВАШ – 56,5 [42,3; 70,0] мм и 50,0 [30,0; 60,0] мм (р <0,01); ООЗВ – 54,0 [40,0; 69,5] мм и 40,0 [25,5; 50,0] мм (р <0,01); ОБ по ВАШ – 50,0 [40,0; 70,0] мм и 50,0 [20,5; 58,8] мм соответственно (р <0,01). В группе рСИ(+) чаще наблюдалось поражение энтезисов, которое оценивалось по индексу LEI и чаще встречались дактилиты. Медиана индекса LEI составила 0 [0; 2] и 0 [0; 1] (p=0,02), а дактилиты выявлены у 71 (31,2%) и 32 (18,7%) пациентов соответственно (OШ 2,2; 95% ДИ 1,3–3,5). У пациентов с рСИ(+) отмечалось более тяжелое поражение кожи, чем при рСИ(-). Индекс BSA (Body Surface Area) >3% был у 94 (43,9%) и 57 (33,3%) больных соответственно (OШ 1,7; 95% ДИ 1,03–2,4). При наличии аксиального поражения отмечались более выраженные функциональные нарушения, чем при его отсутствии. Медиана HAQ составляла соответственно 1,0 [0,6; 1,5] и 0 [0-2,2] (р=0,02).
Выводы. При вовлечении осевого скелета у больных ПсА наблюдается более тяжелое поражение суставов, большая частота энтезитов и дактилитов, более выраженный псориаз, что следует учитывать при выборе тактики лечения.
Objective. To compare clinical features in psoriatic arthritis (PsA) patients with and without axial involvement. Subjects and methods. 385 PsA patients (172 males and 213 females) from National PsA Register were examined, their diagnosis verified according to CASPAR criteria. Patients’ median age was 45 [35; 54] years, median disease duration – 5,1 [0; 8] years. Pelvis X-ray and HLA-B27 levels in addition to physical examinations were obtained in all patients. Sacroiliitis (SI) was established based on radiographic findings (rSI) including bilateral changes corresponding to at least stage II, or unilateral – corresponding to at least stage III of Kellgren-Lawrence radiographic grading scale. Patients’ radiographs were evaluated by an independent radiologist. Disease activity was assessed using the DAS28 (Disease activity score 28), DAS (Disease activity in psoriatic arthritis) and BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index) scales. 100 mm visual analog scale (VAS) was used for assessment of pain intensity (PI) and the Patient’s Global Assessment of Disease Activity (PtGA). Patients were distributed into two groups: Group 1 included rSI(+) patients, Group 2 – patients without radiologically confirmed SI – rSI (-). Results. Group 1 included 214 (55,6%) patients with axial involvement, 106 males and 108 females, Group 2 rSI (-) – 171 (44,4%) patients, 66 males and 105 females Proportion of men was significantly higher in RSi(+) group – 49,5% vs 38,6% in rSi(-) group (Odds Ratio, OR – 1,56, 95% CI 1,6-2,4; р = 0,0324). Patient’s median age was 45 [35; 54] and 46 [34; 56] years, respectively (p=0,911). Higher rates of HLA-В27 positivity were found in group rSI(+) patients, than in rSI(-), respectively in 62 out of 126 and in 26 out of 78 patients (OR 1,9, 95% CI 1,1-3,5). Patients from RSI(+) group had more severe erosive peripheral arthritis. Median tender joint counts (TJC) were 9 [14; 18] and 6 [3; 12] (р=0,02), while radiographic feet bone erosions were found in 58 (27,1%) and 29 (17%) patients, respectively (OR 1,8, 95% CI 1,1-3,0). Disease activity was higher in rSI(+) group. Median DAS28 score was 4,3 [3,3; 5,6] and 4,05 [3,03; 4,88] (р=0,02), DAPSA – 28,40 [15,65; 43,65] and 20,0 [12,45; 30,0], (р < 0,01), BASDAI – 1,6 [0; 5,1] and 0 [0; 4,5] (р < 0,01), C-reactive protein (CRP) – 0,9 [0,4; 2,2] mg/dl and 0,8 [0,3; 1,3] mg/dl, respectively (р=0,029). PtGA VAS values were 56,5 [42,3; 70,0] mm and 50,0 [30,0; 60,0] mm (р < 0,01); physicians global assessment (PGA) – 54,0 [40,0; 69,5] mm and 40,0 [25,5; 50,0] mm (р < 0,01); PI VAS values were 50,0 [40,0; 70,0] mm and 50,0 [20,5; 58,8] mm, respectively (р < 0,01). Higher rates of entheses involvement based on the Leeds Enthesitis Index (LEI) and dactylitis were documented in rSI(+) group. Median LEI score was 0 [0; 2] and 0 [0; 1] (p=0,02), while dactylitis was established in 71 (31,2%) and 32 (18,7%) patients, respectively (OR 2,2, 95% CI 1,3-3,5). More severe cutaneous involvement was also found in rSI(+) patients as compared to rSI (-). BSA (Body Surface Area) > 3% involvement was established in 94 (43,9%) and 57 (33,3%) patients, respectively (OR 1,7, 95% CI 1,03-2,4). Axial involvement was associated with more pronounced functional impairment. Median HAQ was 1,0 [0,6; 1,5] and 0 [0-2,2] (р=0,02). Conclusion. Axial involvement in PsA patients is associated with more severe articular damage, higher enthesitis and dactylitis rates, more severe psoriasis, which should be considered when planning treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.