664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Krasnogo Vosstania str., Irkutsk 664003
Цель исследования – оценить взаимосвязь проявлений иммуновоспалительного процесса с дислипидемией и морфофункциональными показателями состояния миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ХСН-сФВ) при серопозитивном ревматоидном артрите (РА).
Материал и методы. В исследовании включено 57 женщин с ХСН-сФВ, сформировавшейся в результате ишемической болезни сердца и/или артериальной гипертензии. У всех больных был I и II функциональный класс по NYHA. Все пациенты были разделены на сопоставимые группы: в первую вошел 31 пациент с сочетанием ХСН и серопозитивного РА, во вторую – 26 пациентов без РА. Пациенты с РА имели низкую и умеренную степень активности по DAS28. Диагноз ХСН был верифицирован по критериям ESC, диагноз РА – по критериям EULAR/ACR (2010). У пациентов с РА в качестве базисного противовоспалительного препарата применяли метотрексат в средней дозе (12,9±2,5 мг/нед). В исследуемых группах проведен сравнительный анализ основных лабораторных и инструментальных показателей, используемых при диагностике и мониторинге ХСН, а также взаимосвязь проявлений иммуновоспалительного процесса с дислипидемией и показателями диастолической дисфункции миокарда.
Результаты. Уровень общего холестерина в группе ХСН без РА составил в среднем 4,4±0,9 ммоль/л и 5,2±2,2 ммоль/л в группе ХСН и РА (р=0,09); триглицеридов – 1,9±0,7 и 1,5±0,9 ммоль/л (р=0,3); липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – 2,6±0,8 и 3,1±1,1 ммоль/л (р=0,04); липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) – 1,3±0,2 и 1,3±0,1 ммоль/л соответственно (р=0,7). В группе ХСН на фоне РА выявлена прямая зависимость между приемом метотрексата (средняя доза составила 12,9±2,5 мг/нед) и уровнем ХС-ЛПВП: R=0,3; R2=0,1; F=0,9; (p=0,01). В группе ХСН и РА отмечалась статистически значимая связь соотношения параметров трансмитрального потока с уровнем DAS28 и РФ: R=0,5; R2=0,3; F=2,6 (p=0,04).
Выводы. На фоне иммуновоспалительного процесса, обусловленного РА, выявлено значимое повышение уровня ЛПНП, что может негативно повлиять на течение дислипидемии у больных ХСН-сФВ. Отмечалось увеличение концентрации ЛПВП на фон лечения метотрексатом в группе ХСН-сФВ и РА. Выявлена прямая корреляция соотношения параметров трансмитрального потока с уровнем РФ и DAS28. Возможно, данная взаимосвязь влияет на прогрессирование диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в группе ХСН и РА, однако для уточнения ее роли необходимы проспективные исследования.
Objective. To evaluate the relationship between the manifestations of the immune-inflammatory process with dyslipidemia and morphofunctional parameters of the myocardial state in patients with chronic heart failure (CHF) with a preserved left ventricular ejection fraction (CHF-SFV) against the background of seropositive rheumatoid arthritis (RA).
Subjects and methods. The study involved 57 women with CHF-SFV, formed as a result of coronary heart disease and/or hypertension. All patients had functional class I and II according to NYHA. All patients were divided into comparable groups: the first group included 31 patients with a combination of CHF and seropositive RA of radiological stage I-III, the second group included 26 patients without RA. Patients with RA had a low and moderate degree of activity according to DAS28. The Diagnosis of CHF was verified by ESC (European Society of Cardiology) criteria, the diagnosis of RA – by EULAR/ACR criteria (2010). The therapy was in line with current clinical recommendations. Methotrexate was used as a basic anti-inflammatory drug in patients with RA. The average dosage was 12,9±2,5 mg/week. In the study groups, a comparative analysis of the main laboratory and instrumental indicators used in the diagnosis and monitoring of CHF, as well as the relationship of manifestations of the immunoinflammatory process with dyslipidemia and indicators of diastolic myocardial dysfunction was performed.
Results. The level of total cholesterol in the CHF group without RA averaged 4,4±0,9 mmol/l and 5,2±2,2 mmol/l in the CHF and RA group (p=0,09); triglycerides – 1,9±0,7 and 1,5±0,9 mmol/l (p=0,3); low-density lipoproteins (LDL – C)-2,6±0,8 and 3,1±1,1 mmol/l (p=0,04); high – density lipoproteins (HDL-C) – HDL) – 1,3±0,2 and 1,3±0,1 mmol/l, respectively (p=0,7). In the group of CHF on the background of RA, a direct relationship between the intake of methotrexate (the average dose was 12,9±2,5 mg/week) and the level of HDL-C: R=0,3; R2=0,1; F=0,9; (p=0,01). In the group of CHF and RA, there was a statistically significant relationship between the ratio of transmittal flow parameters with the level of DAS28 and RF: R=0,5; R2=0,3; F=2,6 (p=0,04).
Conclusion. Against the background of the immuno-inflammatory process caused by RA, a significant increase in the level of LDL was detected, which can negatively affect the course of dyslipidemia in patients with CHF-SFV. There was an increase in the concentration of HDL on the background of treatment with methotrexate in the group of CHF-SFV and RA. A direct correlation of the ratio of parameters of the transmittal flow with the RF and DAS28 levels was found. This relationship may affect the progression of left ventricular diastolic dysfunction in the group of CHF and RA, but prospective studies are needed to clarify its role.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.