197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
197341, Saint Petersburg, Akkuratova str., 2
197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 13
197022, Saint Petersburg, Professor Popov str., 13
197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 13
197022, Saint Petersburg, Professor Popov str., 13
197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 13; 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
197022, Saint Petersburg, Professor Popov str., 13; 194100, Saint Petersburg, Litovskaya str., 2
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2
194100, Saint Petersburg, Litovskaya str., 2
Актуальность. Пациенты с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) после выявления заболевания, как правило, имеют медицинский отвод от возрастных прививок (ревакцинаций), что приводит к снижению защитных поствакцинальных антител.
Цель исследования – изучить взаимосвязь особенности течения ювенильного идиопатического артрита у детей с полным и неполным комплексом возрастных вакцинаций против кори, паротита, краснухи и дифтерии.
Материалы и методы. В проспективное пилотное исследование были включены данные 170 детей (55 мальчиков и 115 девочек) в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом ЮИА, ранее получавших вакцинацию против кори, краснухи, паротита (ККП) и дифтерии. У всех пациентов методом иммуноферментного анализа определяли уровни поствакцинальных IgG-антител. В зависимости от наличия вакцинаций и ревакцинаций пациенты были разделены на две группы: пациенты с полной и неполной вакцинацией. Под неполной вакцинацией понималось меньшее число введения вакцин для данной возрастной группы в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Данные представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Неполный комплекс вакцин против ККП выявлен у 50 детей старше 6 лет (32,5%). Неполный комплекс вакцин против дифтерии имел место у 6/16 (37,5%) детей младше 6 лет, у 53/110 (48,2%) детей в возрасте 6–14 лет и у 26/44 (59,1%) детей старше 14 лет. Основными предикторами неполной вакцинации против ККП были: возраст дебюта <4 лет (отношение шансов (OШ) – 12,2 [5,0-28.9]; p=0,0000001); продолжительность ЮИА >3 лет (OШ=4,4 [2,0- 9,9]; p=0,0002); продолжительность терапии метотрексатом >3 лет (OШ=5,7 [2,7- 12,0]; p=0,000001); терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) (OШ=2,5 [1,3- 4,9]; p=0,008); лечение >1 ГИБП (OШ=3,3 [1,1-10,4]; p=0,002). Основными предикторами неполной вакцинации против дифтерии были следующие: продолжительность ЮИА >3 лет (OШ=3,4 [1,8- 6,5]; p=0,0002); длительность терапии метотрексатом >2,8 года (OШ=4,1 [2,1-8,1]; p=0,00004); терапия ГИБП (OШ=2,4 [1,3-4,4]; p=0,006). В множественной регрессии только возраст начала ЮИА (p=0,00001) и продолжительность лечения метотрексатом (p=0,003) были предикторами неполной вакцинации против ККП; продолжительность лечения метотрексатом (р=0,005) и ГИБТ (р=0,05) – предикторами неполной вакцинации против дифтерии.
Выводы. Неполная вакцинация у детей с ЮИА ассоциирована с более ранним возрастом дебюта и применением иммуносупрессивной терапии, что отражает отношение врачей и родителей пациентов к вакцинации детей с ревматическими заболеваниями. Требуются дальнейшие исследования, направленные на изучение безопасности вакцин у детей с ревматическими заболеваниями, что может изменить сложившиеся предубеждения против вакцинации.
Background. Patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) may have incomplete vaccination againts different vaccines leads to lower protective levels of anti-vaccine antibodies.
The aim of the study – to evaluate the rate and the main factors of incomplete vaccination against measels, parotitis, rubella (MMR), and diphtheria in JIA patients.
Methods. In the present study were included data 170 JIA (55 boys and 115 girls) aged from 2 to 17 years, who received scheduled vaccination before the age of 2 years and before JIA onset against measles, parotitis, diphtheria and rubella. Incomplete vaccination means the reduced number of vaccine to age. In all patients the IgG anti-vaccine antibodies levels were detected with ELISA. Data presented with odds ratio ()OR) with 95 confidence interval (CI).
Results. Incomplete vaccination against MMR was in 50 (32.5%) of children less than 6 years. Incomplete vaccination against diphtheria was in 6/16 (37.5%) of children less than 6 year, in 53/110 (48.2%) of children aged 6–14 years and in 26/44 (59.1%) of the JIA patients more than 14 years. The main predictors in logistic regression for incomplete vaccination for MMR were: onset age <4 years (OR=12.2 [95% CI: 5.0–28.9]; p=0.0000001), JIA duration >3.1 years (OR=4.4 [95% CI: 2.0–9.9]; p=0.0002), methotrexate duration >3 years (OR=5.7 [95% CI 2.7–12.0]; p=0.0000012); biologic treatment (OR=2.5 [95% CI: 1.3–4.9]; p=0.008) and treatment >1 biologic (OR=3.3 [95% CI: 1.1–10.4]; p=0.002); for diphtheria were: JIA duration >3.1 years (OR=3.4 [95% CI: 1.8–6.5]; p=0.0002), methotrexate duration >2.8 years (OR=4.1 [95% CI: 2.1–8.1]; p=0.00004), biologic treatment (OR=2.4 [95% CI: 1.3–4.4]; p=0.006). In the multiple regression only JIA onset age (p=0.00001) and duration of methotrexate (p=0.003) were predictors of incomplete vaccination against MMR. Methotrexate duration (p=0.005) and biologics treatment (p=0.05) were predictors of incomplete vaccination against diphtheria.
Conclusion. The main predictor of incomplete vaccination was younger onset age of JIA. Children received more intensive immunosupression usually have scheduled vaccination rarely which leads to increased number of patients without protective antibody levels. These facts indicate the attitude of physicians parents to vaccination in immunocompromised children. Further investigations required for assessment of safety of vaccinations in children with rheumatic diseases may be a factor for changing this prejudice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.