rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.47360/1995-4484-2021-426-433rsp-3060Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHКонъюнктивальная биомикроскопия в диагностике микроциркуляторных нарушений при системной склеродермии: новый взгляд на «старый» методConjunctival biomicroscopy in the diagnosis of microcirculatory disorders in systemic sclerosis: A new look at the “old” methodhttps://orcid.org/0000-0001-9878-180XКорнееваН. В.KorneevaN. V.

680000, Российская Федерация, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

680000, Russian Fedration, Khabarovsk, Muravyova-Amurskogo str., 35

gladkova1982@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2365-5734ОттеваЭ. Н.OttevaE. N.

680009, Российская Федерация, Хабаровск, ул. Краснодарская, 9

680009, Russian Fedration, Khabarovsk, Krasnodarskaya str., 9

https://orcid.org/0000-0002-6790-3146ЖмеренецкийК. В.ZhmerenetskyK. V.

680000, Российская Федерация, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

680000, Russian Fedration, Khabarovsk, Muravyova-Amurskogo str., 35

https://orcid.org/0000-0003-3353-1919КовалеваМ. А.KovalevaM. A.

680000, Российская Федерация, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

680000, Russian Fedration, Khabarovsk, Muravyova-Amurskogo str., 35

https://orcid.org/0000-0002-5290-156XПаневинТ. С.PanevinT. S.

115522, Российская Федерация, Москва, Каширское шоссе, 34а

115522, Russian Federation, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFar Eastern State Medical UniversityRussian FederationКГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского краяРоссияPostgraduate Institute for Public Health WorkersRussian FederationФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation202105092021594426–433Copyright © Корнеева Н.В., Оттева Э.Н., Жмеренецкий К.В., Ковалева М.А., Паневин Т.С., 20212021Корнеева Н.В., Оттева Э.Н., Жмеренецкий К.В., Ковалева М.А., Паневин Т.С.Korneeva N.V., Otteva E.N., Zhmerenetsky K.V., Kovaleva M.A., Panevin T.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/3060

Изменения микроциркуляции (МЦ) при системной склеродермии (ССД) являются важным звеном патогенеза и морфогенеза: они определяют клиническую картину заболевания, тяжесть состояния больных и прогноз. Авторы оценивали информативность прямого метода изучения микроциркуляторных расстройств – конъюнктивальной биомикроскопии (КБМ). Использование усовершенствованного оборудования для про- ведения КБМ и соответствующего алгоритма обследования позволяет на современном этапе улучшить качество полученных данных, упростить и стандартизировать процедуру КБМ, выявлять и анализировать новые предикторы нарушений МЦ. Исследование корреляций изменений МЦ, выявленных при КБМ у больных ССД с клинической картиной болезни, может быть использовано для определения ограниченного набора наиболее значимых параметров МЦ, что позволит упростить анализ первичных данных КБМ и по-новому взглянуть на этот метод, переосмыслив его диагностические возможности при ССД. Поэтому целью данного исследования являлся поиск наиболее значимых для оценки статуса параметров МЦ, выявляемых у больных ССД при КБМ, и упрощение алгоритма данной процедуры.

Материалы и методы

Материалы и методы. У 48 пациентов с ССД (средний возраст – 51±1,7 года) исследована МЦ с помощью КБМ. Связь выявленных изменений с клиническими проявлениями ССД оценивалась с помощью методов линейной корреляции Пирсона и нелинейной корреляции Спирмена. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.

Результаты

Результаты. Кожный счет, активность заболевания, длительность ССД, кожного и сосудистого синдромов продемонстрировали статистически значимые линейные и нелинейные корреляционные связи с семью параметрами МЦ – значением артериоло-венулярного коэффициента (АВК), пятью параметрами, характеризующими плотность капилляров на бульбарной конъюнктиве, и средним диаметром капилляров.

Выводы

Выводы. Использование ограниченного набора наиболее информативных показателей, характеризующих МЦ, включая АВК и количество капилляров в различных областях темпорального отдела бульбарной конъюнктивы, значительно упрощает интерпретацию данных КБМ, позволяя по-новому взглянуть на диагностические возможности «старого» метода при ССД. Перспективным направлением, по нашему мнению, является оценка динамики указанных параметров МЦ при ССД, а также изучение их связи с данными лабораторных и инструментальных методов исследования.

Microcirculatory (MC) disorders in systemic sclerosis (SS) are an important part of pathogenesis, morphogenesis, determine the clinical picture of the disease, the severity of the patient’s condition and prognosis. The authors draw attention to a direct method for studying microcirculatory disorders – conjunctival biomicroscopy (CBM). The use of improved equipment for conducting CBM and the survey algorithm allows at the present stage to improve the quality of the data obtained, to simplify and standardize the CBM procedure, to record and analyze new MC predictors.

The study of the correlations between MC changes identified in CBM in patients with SS, with the data of the clinical picture, will make it possible to determine a limited set of the most significant MC parameters, simplify the analysis of primary CBM data and take a fresh look at the CBM method, rethinking its diagnostic capabilities SS, which determined the aim of this study.

Materials and methods

Materials and methods. In 48 patients suffering from SS (mean age 51±1.7 years), MC was studied by the direct method – conjunctival biomicroscopy. Quantitative parameters of MC are compared with the clinical manifestations of SS by the methods of linear Pearson correlation and Spearman non-linear correlation. The critical value of the level of statistical significance in testing null hypotheses was taken to be 0.05.

Results

Results. The main clinical manifestations of SS: the duration of the disease (months), skin count (points), the activity of the disease (points), the duration of skin syndrome (months) and the duration of vascular syndrome (months) showed statistically significant linear and non-linear correlation with seven MC parameters: the value of the arteriolo- to-venule ratio (AVR), five parameters characterizing the density of capillaries on the bulbar conjunctiva and the average diameter of capillaries.

Conclusion

Conclusion. A limited set of the most informative MC signs in the form of AVR and the number of capillaries in various areas of the temporal section of the bulbar conjunctiva greatly simplify the interpretation of CBM data and allow a new look at the diagnostic capabilities of the “old” method in SS. A promising direction, in our opinion, is the further study of the indicated MC parameters and the identification of possible correlations with the data of laboratory, instrumental methods of research and assessment of the dynamics of the indicated MC parameters in case of SS.

системная склеродермияконъюнктивальная биомикроскопиякорреляциимикроциркуляцияsystemic sclerosisсonjunctival biomicroscopycorrelationsmicrocirculationReferencesSmith V, Herrick AL, Ingegnoli F, Damjanov N, De Angelis R, Denton CP, et al. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2020;19(3):102458. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102458Smith V, Herrick AL, Ingegnoli F, Damjanov N, De Angelis R, Denton CP, et al. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2020;19(3):102458. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102458Mazzotti NG, Bredemeier M, Brenol CV, Xavier RM, Cestari TF. Assessment of nailfold capillaroscopy in systemic sclerosis by different optical magnification methods. Clin Exp Dermatol. 2014;39(2):135-141. doi: 10.1111/ced.12254Mazzotti NG, Bredemeier M, Brenol CV, Xavier RM, Cestari TF. Assessment of nailfold capillaroscopy in systemic sclerosis by different optical magnification methods. Clin Exp Dermatol. 2014;39(2):135-141. doi: 10.1111/ced.12254Dinsdale G, Moore T, O’Leary N, Berks M, Roberts C, Manning J, et al. Quantitative outcome measures for systemic sclerosis- related microangiopathy – Reliability of image acquisition in nailfold capillaroscopy. Microvasc Res. 2017;113:56-59. doi: 10.1016/j.mvr.2017.05.003Dinsdale G, Moore T, O’Leary N, Berks M, Roberts C, Manning J, et al. Quantitative outcome measures for systemic sclerosis- related microangiopathy – Reliability of image acquisition in nailfold capillaroscopy. Microvasc Res. 2017;113:56-59. doi: 10.1016/j.mvr.2017.05.003Boulon C, Aiouaz S, Blaise S, Mangin M, Decamps-Le Chevoir J, Senet P, et al. Correlation between capillaroscopic classifications and severity in systemic sclerosis: Results from SCLEROCAP study at inclusion. Clin Exp Rheumatol. 2019;37(119(4)):63-68.Boulon C, Aiouaz S, Blaise S, Mangin M, Decamps-Le Chevoir J, Senet P, et al. Correlation between capillaroscopic classifications and severity in systemic sclerosis: Results from SCLEROCAP study at inclusion. Clin Exp Rheumatol. 2019;37(119(4)):63-68.Soulaidopoulos S, Triantafyllidou E, Garyfallos A, Kitas GD, Dimitroulas T. The role of nailfold capillaroscopy in the assessment of internal organ involvement in systemic sclerosis: A critical review. Autoimmun Rev. 2017;16(8):787-795. doi: 10.1016/j.autrev.2017.05.019Soulaidopoulos S, Triantafyllidou E, Garyfallos A, Kitas GD, Dimitroulas T. The role of nailfold capillaroscopy in the assessment of internal organ involvement in systemic sclerosis: A critical review. Autoimmun Rev. 2017;16(8):787-795. doi: 10.1016/j.autrev.2017.05.019Пенин ИН, Маслянский АЛ, Новикова АН, Иливанова ЕП, Конради АО, Мазуров ВИ. Особенности поражения микроциркуляторного русла при системной склеродермии. Трансляционная медицина. 2016;3(2):54-60.Penin IN, Maslyanskiy AL, Novikova AN, Ilivanova EP, Konradi AO, Mazurov VI. Features of microvasculature dаmage in systemic sclerosis. Translyatsionnaya meditsina = Translational Medicine. 2016;3(2):54-60 (In Russ.). doi: 10.18705/2311-4495-2016-3-2-54-60Markusse IM, Meijs J, de Boer B, Bakker JA, Schippers HPC, Schouffoer AA, et al. Predicting cardio-pulmonary involvement in patients with systemic sclerosis: Complementary value of nailfold videocapillaroscopy patterns and disease-specific autoantibodies. Rheumatology. 2017;56(7):1081-1088. doi: 10.1093/rheumatology/kew402Markusse IM, Meijs J, de Boer B, Bakker JA, Schippers HPC, Schouffoer AA, et al. Predicting cardio-pulmonary involvement in patients with systemic sclerosis: Complementary value of nailfold videocapillaroscopy patterns and disease-specific autoantibodies. Rheumatology. 2017;56(7):1081-1088. doi: 10.1093/rheumatology/kew402Алекперов РТ, Ананьева ЛП, Черкасова МВ. Клинические ассоциации сосудистого эндотелиального фактора роста и его рецептора 2-го типа при системной склеродермии. Научно- практическая ревматология. 2018;56(5):569-573.Alekperov RT, Ananyeva LP, Cherkasova MV. Clinical associations of vascular endothelial growth factor and its type 2 receptor in systemic sclerosis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(5):569-573 (In Russ.). doi: 10.14412/1995-4484-2018-569-573].Seguro Paula F, Ferreira IA, Amaral MC, Delgado Alves J. Systemic sclerosis-related changes on nailfold videocapillaroscopy in genetic and metabolic myopathies. Rheumatology (Oxford). 2016;55(10):1911-1912. doi: 10.1093/rheumatology/kew249Seguro Paula F, Ferreira IA, Amaral MC, Delgado Alves J. Systemic sclerosis-related changes on nailfold videocapillaroscopy in genetic and metabolic myopathies. Rheumatology (Oxford). 2016;55(10):1911-1912. doi: 10.1093/rheumatology/kew249Сиротин БЗ, Жмеренецкий КВ. Микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хабаровск;2009.Sirotin BZ, Zhmerenetskii KV. Microcirculation in cardiovascular diseases. Khabarovsk;2009 (In Russ.).Корнеева НВ, Леонов ВП, Жмеренецкий КВ. Конъюнктивальная биомикроскопия: методология анализа. Хабаровск;2020.Korneeva NV, Leonov VP, Zhmerenetsky KV. Conjunctival biomicroscopy: Methodology of analysis. Khabarovsk;2020 (In Russ.).Корнеева НВ. Упрощенный алгоритм видеобиомикроскопии бульбарной конъюнктивы у молодых людей, прекративших курение, полученный с помощью метода логистической регрессии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2016;15(4):75-81.Korneeva NV. The simplified algorithm of the video biomicroscopy of a bulbar conjunctiva in the young quitted smoking subjects by means of the logistic regression method. Regionarnoye krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsia = Regional blood circulation and microcirculation. 2016;15(4):75-81 (In Russ.).ACR/EULAR classification criteria for scleroderma. London:BMJ Publishing Group Ltd;2013.ACR/EULAR classification criteria for scleroderma. London:BMJ Publishing Group Ltd;2013.Brennan P, Silman A, Black C, UK Scleroderma StudyGroup. Realiability of skin score measures in scleroderma. Br J Rheumatol. 1992;31:457-460. doi: 10.1093/rheumatology/31.7.457Brennan P, Silman A, Black C, UK Scleroderma StudyGroup. Realiability of skin score measures in scleroderma. Br J Rheumatol. 1992;31:457-460. doi: 10.1093/rheumatology/31.7.457Valentini G, Della Rossa A, Bombardieri S, Bencivelli W, Silman AJ, D’Angelo S, et al. European multicenter study to define disease activity criteria for systemic sclerosis. Ann Rheumatol Dis. 2001;60:592-598.Valentini G, Della Rossa A, Bombardieri S, Bencivelli W, Silman AJ, D’Angelo S, et al. European multicenter study to define disease activity criteria for systemic sclerosis. Ann Rheumatol Dis. 2001;60:592-598.Minier T, Nagy Z, Bálint Z, Farkas H, Radics J, Kumánovics G, et al. Construct validity evaluation of the European Scleroderma Study Group activity Index and investigation of possible new disease activity markers in systemic sclerosis. Rheumatology 2010;49(6):1133-1145.Minier T, Nagy Z, Bálint Z, Farkas H, Radics J, Kumánovics G, et al. Construct validity evaluation of the European Scleroderma Study Group activity Index and investigation of possible new disease activity markers in systemic sclerosis. Rheumatology 2010;49(6):1133-1145.Жмеренецкий КВ, Кузьмин ИН, Сиротин БЗ, Каплиева ЕВ, Сиротина ЗВ. Внутрисосудистая агрегация эритроцитов (sludge-phenomen) в сосудах микроциркуляторного русла подростков с лабильной артериальной гипертензией. Доказательная медицина – основа современного здравоохранения: Материалы XII Международного конгресса (29–31 мая 2013 г.). Хабаровск;2013:137-138.Zhmerenetsky KV, Kuzmin IN, Sirotin BZ, Kaplieva EV, Sirotina ZV. Intervascular aggregation of erythrocytes (slidge-phenomenon) in the vessels of microvasculature in adolescents with labile hypertension. Evidence-based medicine – the foundation of modern healthcare: Proceedings of the XII International Congress (May 29–31, 2013). Khabarovsk;2013:137-138 (In Russ.).Ланг ТА, Сесик М. Как описывать статистику в медицине. М.:Практическая Медицина;2011.Lang TA, Sesik M. How to describe statistics in medicine. Moscow:Prakticheskaya meditsina; 2011 (In Russ.). doi: 10.1097/00006205-199705000-00022Козлов ВИ. Капилляроскопия в клинической практике. М.:Практическая медицина;2015.Kozlov VI. Capillaroscopy in clinical practice. Moscow:Prakticheskaya meditsina;2015 (In Russ.).Хейло ТС, Кузнецов МИ, Гуденко СА, Кузнецов АП. Офтальмологический капилляроскоп: Патент № 132699 Рос. Федерация; МПК A61B 3/00. № 2013118451/14; заявл. 22.04.2013; опубл. 27.09.2013.Kheilo TS, Kuznetsov MI, Gudenko SA, Kuznetsov AP. Ophthalmic capillaroscope: Patent N 132699 of the Russian Federation. 2013 (In Russ.).Аникина НВ, Гусева НГ, Мач ЭС. Нарушения микроциркуляции в генезе склеродермической нефропатии. Терапевтический архив. 1986;58(8):62-65.Anikina NV, Guseva NG, Mach ES. Microcirculatory disorders in the genesis of sclerodermic nephropathy. Terapevticheskii arkhiv. 1986;58(8):62-65 (In Russ.).Вильянский МП, Алексеев ВИ, Пухов АГ, Лилеева МА, Верховский СЮ. Гемосорбция в комплексном лечении ревматических заболеваний. Терапевтический архив. 1985;57(8):27-30.Vilyanskiy MP, Alekseev VI, Pukhov AG, Lileeva MA, Verkhovskiy SYu. Hemosorption in the complex treatment of rheumatic diseases. Terapevticheskii arkhiv. 1985;57(8):27-30 (In Russ.).Макеева НП, Балахонова НП, Куракина ЛВ, Камшилина ЛС. Микроциркуляция у пациентов с системной склеродермией во время лечения с использованием гипербарической оксигенации. Клиническая медицина. 1989;67(6):107-109.Makeeva NP, Balakhonova NP, Kurakina LV, Kamshilina LS. Microcirculation in patients with systemic scleroderma during treatment using hyperbaric oxygenation. Klinicheskaia meditsina = Clinical Medicine. 1989;67(6):107-109 (In Russ.).Попик ГС, Рябова ТВ, Мартыновец ЛВ, Колесникова ТВ. Физические факторы в патогенетической терапии склеродермии детей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1990;(4):46-48.Popik GS, Ryabova TV, Martynovets LV, Kolesnikova TV. Physical factors in the pathogenetic therapy of children with scleroderma. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 1990;(4):46-48 (In Russ.).Гусева НГ, Полтырев АС, Алексеев ВИ, Аникина НВ, Щербаков АБ. Коррекция нарушений микроциркуляции при ревматических заболеваниях. Терапевтический архив. 1985;57(8):20-23.Guseva NG, Poltyrev AS, Alekseev VI, Anikina NV, Shcherbakov AB. Correction of microcirculatory disorders in rheumatic diseases. Terapevticheskii arkhiv. 1985;57(8):20-23 (In Russ.).Шилкина НП, Бутусова СВ, Дряженкова ИВ. Система микроциркуляции, маркеры поражения сосудистой стенки и систематичность процесса при ревматических заболеваниях Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(1):27-34.Shilkina NP, Butusova SV, Driazhenkova IV. System of microcirculation, markers of vascular wall damage and systematicity of the process in rheumatic diseases. Angiology and Vascular Surgery. 2014;20(1):27-34 (In Russ.).Корнеева НВ, Оттева ЭН, Ковалева МА, Жмеренецкий КВ. Биомикроскопия бульбарной конъюнктивы: возможности метода в оценке микроциркуляторных нарушений при системной склеродермии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(2):43-50.Korneeva NV, Otteva EN, Kovaleva MA, Zhmerenetsky KV. Biomicroscopy of the bulbar conjunctiva: The possibilities of the method in assessing microcirculatory disorders in systemic sclerosis. Regionarnoye krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsia = Regional blood circulation and microcirculation. 2020;19(2):43-50 (In Russ.). doi: 10.24884/1682-6655-2020-19-2-43-50

The authors declare that there are no conflicts of interest present.