rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.47360/1995-4484-2022-594-598rsp-3228Research ArticleРЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯORTHOPEDIC RHEUMATOLOGY AND REHABILITATIONИнтраоперационная картина поражения тазобедренных суставов при анкилозирующем спондилите: данные ретроспективного анализаIntraoperative picture of hip joint lesion in ankylosing spondylitis: data from a retrospective analysishttps://orcid.org/0000-0002-9070-8525ДубининА. О.DubininA. O.

115522,  Москва, Каширское шоссе, 34А

115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34A

https://orcid.org/0000-0002-2198-1229ХрамовА. Э.KhramovA. E.

115522,  Москва, Каширское шоссе, 34А

115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34A

https://orcid.org/0000-0002-1771-6246ДубининаТ. В.DubininaT. V.

115522,  Москва, Каширское шоссе, 34А

115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34A

https://orcid.org/0000-0002-6354-7244ИльиныхИ. В.IlinykhE. V.

115522,  Москва, Каширское шоссе, 34А

115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34A

https://orcid.org/0000-0001-7938-1536БяликЕ. И.BialikE. I.

115522,  Москва, Каширское шоссе, 34А

115522, Moscow, Kashirskoe highway, 34A

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation202211112022605594598Copyright © Дубинин А.О., Храмов А.Э., Дубинина Т.В., Ильиных И.В., Бялик Е.И., 20222022Дубинин А.О., Храмов А.Э., Дубинина Т.В., Ильиных И.В., Бялик Е.И.Dubinin A.O., Khramov A.E., Dubinina T.V., Ilinykh E.V., Bialik E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/3228

В российской популяции больных анкилозирующим спондилитом (АС) частота клинических проявлений (боль и ограничение функций) коксита достигает 56%. Тотальное эндопротезирование (ТЭ) тазобедренного сустава (ТБС) во многих случаях может быть единственным методом, позволяющим облегчить страдания больного. Для оценки структурных изменений ТБС при АС широко используются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Однако они не позволяют в полной мере описать прижизненные изменения этих суставов.

Цель исследования

Цель исследования: изучить внешние изменения головок бедренных костей (ГБК) и вертлужных впадин во время проведения ТЭ ТБС у больных АС.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В ретроспективное исследование были включены 170 пациентов с достоверным диагнозом АС, соответствовавших модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г., находившихся на стационарном лечении в травматолого-ортопедическом отделении ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период с 1998 по 2020 г. Всем пациентам в плановом порядке было выполнено ТЭ ТБС. Большинство из них были лица мужского пола (80,6%). Средний возраст больных составил 38,1±11,3 года, продолжительность болезни с момента появления первых симптомов – 17,0±8,5 года, длительность боли в ТБС до проведения ТЭ – 7,4±4,8 года. Оценка макроскопических изменений ГБК и вертлужных впадин проводилась интраоперационно.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Протрузия вертлужных впадин выявлялась у 108 (63,5%) пациентов, кисты – у 65 (38,2%). Заполнение вертлужной впадины грануляционной тканью было зафиксировано у 155 (91,2%) больных, наличие остеофитов по ее краям – у 153 (90%). Хрящ в области вертлужной впадины полностью отсутствовал у 122 (71,8%). Деформация ГБК определялась в 98,2% случаев, эрозирование в 46,4%. Хрящ на ГБК полностью отсутствовал у 130 (76,5%) больных. У 119 (70%) пациентов обнаружены макроскопические признаки остеонекроза (ОН) ГБК. У 79 (46,4%) больных имелся анкилоз ТБС, в том числе фиброзный – у 77,2%, костный – у 22,8%.

Заключение

Заключение. У больных АС потребность в проведении ТЭ ТБС возникала в среднем через 7,4±4,8 года от момента появления клинических признаков коксита. В 70% случаев макроскопическая картина поражения ТБС характеризовалась развитием ОН ГБК, у большинства пациентов отсутствием хряща в области вертлужных впадин и ГБК в местах наибольшей нагрузки на него, практически в половине случаев – анкилозом ТБС, преимущественно фиброзным (77,2%).

In population of Russian patients with ankylosing spondylitis (AS), the frequency of clinical manifestations (pain and limitation of functions) of coxitis reaches 56%. Total hip arthroplasty (THA) can be considered as the only alternative that can relieve the suffering of the patient. Radiography and magnetic resonance imaging are widely used methods for assessing structural damage to the hip joint in AS. However, at the moment these methods can’t allow us to fully describe the lifetime changes of these joints. The aim of the study: to analyze the external changes of the femoral heads (HF) and acetabulums during the THA in patients with AS. Materials and methods. The retrospective study included 170 patients with a reliable diagnosis of AS, who met the modified New York criteria of 1984, who were treated in the traumatological and orthopedic department of the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology in the period from 1998 to 2020, all patients underwent THA as planned. Most of them were male (80.6%). The average age of patients was 38.1±11.3 years and the average duration of the disease since the onset of the first symptoms was 17.0±8.5 years. The duration of pain in hip joints before performing THA is 7.4±4.8 years. The assessment of macroscopic changes in the FH and acetabulum was performed intraoperatively. Results and discussion. Acetabulum protrusion was detected in 108 (63.5%) patients, bone cysts – in 65 (38.2%). Filling of acetabulum with granulation tissue was recorded in 155 (91.2%) patients, presence of osteophytes on its edges – in 153 (90%). Cartilage in the acetabulum was completely absent in 122 (71.8%) patients. FH deformation was detected in 98.2% of cases, erosion in 46.4%. Cartilage on FH was completely absent in 130 (76.5%) patients. In 119 (70%) patients, macroscopic signs of osteonecrosis of FH were found. 79 (46.4%) patients had ankylosis of the hip joint, including fibrous ankylosis – in 77.2% of patients and bone ankylosis – in 22.8%. Conclusion. In patients with AS, the necessity for THA occurs on average after 7.4±4.8 years from the moment of the appearance of first clinical signs of coxitis. In 70% of cases, the macroscopic picture of hip joint lesion was characterized by the development of Avascular necrosis of the femur head (AVNFH), in most patients there was no cartilage in the most loaded segments of acetabulum and FH, in almost half of cases – ankylosis of hip joint and mainly fibrous (77.2%).

анкилозирующий спондилиттазобедренный суставкокситтотальное эндопротезированиеankylosing spondylitiship jointcoxitistotal endoprostheticsTHAReferencesJeong H, Eun YH, Kim IY, et al. Characteristics of hip involvement in patients with ankylosing spondylitis in Korea. Korean J Intern Med. 2017;32(1):158–164. doi: 10.3904/kjim.2015.229Jeong H, Eun YH, Kim IY, et al. Characteristics of hip involvement in patients with ankylosing spondylitis in Korea. Korean J Intern Med. 2017;32(1):158–164. doi: 10.3904/kjim.2015.229Волнухин ЕВ, Галушко ЕА, Бочкова АГ Смирнов АВ, Эрдес ШФ. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2012;50(2):44–49.Volnukhin EV, Galushko EA, Bochkova AG, Smirnov AV, Erdes SF. Clinical diversity of ankylosing spondylitis in the real practice of a rheumatologist in Russia (Part 1). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;50(2):44–49 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1272Bangjian H, Peijian T, Ju L. Bilateral synchronous total hip arthroplasty for ankylosed hips. Int Orthop. 2012;36(4):697–701. doi: 10.1007/s00264-011-1313-8Bangjian H, Peijian T, Ju L. Bilateral synchronous total hip arthroplasty for ankylosed hips. Int Orthop. 2012;36(4):697–701. doi: 10.1007/s00264-011-1313-8Vander Cruyssen B, Muñoz-Gomariz E, Font P, et al; ASPECTREGISPONSER-RESPONDIA working group. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1): 73–81. doi: 10.1093/rheumatology/kep174Vander Cruyssen B, Muñoz-Gomariz E, Font P, et al; ASPECTREGISPONSER-RESPONDIA working group. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1): 73–81. doi: 10.1093/rheumatology/kep174Vander Cruyssen B, Vastesaeger N, Collantes-Estévez E. Hip disease in ankylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol. 2013;25(4):448–454. doi: 10.1097/BOR.0b013e3283620e04Vander Cruyssen B, Vastesaeger N, Collantes-Estévez E. Hip disease in ankylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol. 2013;25(4):448–454. doi: 10.1097/BOR.0b013e3283620e04Baraliakos X, Braun J. Hip involvement in ankylosing spondylitis: what is the verdict? Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):3–4. doi: 10.1093/rheumatology/kep298Baraliakos X, Braun J. Hip involvement in ankylosing spondylitis: what is the verdict? Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):3–4. doi: 10.1093/rheumatology/kep298Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урумова ММ, Эрдес ШФ. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клинических проявлений с данными ультразвукового исследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4): 417–422.Podryadnova MV, Balabanova RM, Urumova MM, Erdes ShF. Coxitis in ankylosing spondylitis: Comparison of clinical manifestations with ultrasound study data. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):417– 422 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-417-422van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, Baraliakos X, Bosch FVd, Sepriano A, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978–991. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210770van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, Baraliakos X, Bosch FVd, Sepriano A, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978–991. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210770Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Эрдес ШФ. Диагностика и лечение коксита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):500–505.Agafonova EM, Dubinina TV, Erdes ShF. Diagnosis and treatment of coxitis in patients with ankylosing spondylitis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(4):500–505 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2018-500-505Han Q, Zheng Z, Zhang K, et al. A Comprehensive Assessment of Hip Damage in Ankylosing Spondylitis, Especially Early Features. Front Immunol. 2021;12:668969. doi: 10.3389/fimmu.2021.668969Han Q, Zheng Z, Zhang K, et al. A Comprehensive Assessment of Hip Damage in Ankylosing Spondylitis, Especially Early Features. Front Immunol. 2021;12:668969. doi: 10.3389/fimmu.2021.668969Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Дёмина АБ, Смирнов АВ, Эрдес Ш. Особенности инструментальной диагностики коксита при анкилозирующем спондилите в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2018;56(6):716–721.Agafonova EM, Dubinina TV, Demina AB, Smirnov AV Erdes ShF. Instrumental diagnosis of coxitis in ankylosing spondylitis in real clinical practice. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(6):716–721 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2018- 716-721Kellgren JH, Jeffrey M, Ball J. Atlas of standard radiographs.Vol 2. Oxford: Blackwell Scientific, 1963.Kellgren JH, Jeffrey M, Ball J. Atlas of standard radiographs.Vol 2. Oxford: Blackwell Scientific, 1963.Hawley S, Sacks S, Bowness P, Prieto-Alhambra D. Incidence of Total Hip and Knee Replacement in UK Patients with Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol. 2018;45(9):1334–1336. doi: 10.3899/jrheum.171387Hawley S, Sacks S, Bowness P, Prieto-Alhambra D. Incidence of Total Hip and Knee Replacement in UK Patients with Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol. 2018;45(9):1334–1336. doi: 10.3899/jrheum.171387Putnis SE, Wartemberg GK, Khan WS, Agarwal S. A Literature Review of Total Hip Arthroplasty in Patients with Ankylosing Spondylitis: Perioperative Considerations and Outcome. Open Orthop J. 2015;9:483–488. doi: 10.2174/1874325001509010483Putnis SE, Wartemberg GK, Khan WS, Agarwal S. A Literature Review of Total Hip Arthroplasty in Patients with Ankylosing Spondylitis: Perioperative Considerations and Outcome. Open Orthop J. 2015;9:483–488. doi: 10.2174/1874325001509010483Man S, Ji X, Zhang L, et al. Effects of types and degrees of ankylosing spondylitis hip structural damages on post-total hip arthroplasty outcome measurements. Medicine (Baltimore). 2020;99(46):e23174. doi: 10.1097/MD.0000000000023174Man S, Ji X, Zhang L, et al. Effects of types and degrees of ankylosing spondylitis hip structural damages on post-total hip arthroplasty outcome measurements. Medicine (Baltimore). 2020;99(46):e23174. doi: 10.1097/MD.0000000000023174Saglam Y, Ozturk I, Cakmak MF, et al. Total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis: Midterm radiologic and functional results. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016;50(4):443–447. doi: 10.1016/j.aott.2016.06.010Saglam Y, Ozturk I, Cakmak MF, et al. Total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis: Midterm radiologic and functional results. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016;50(4):443–447. doi: 10.1016/j.aott.2016.06.010Joshi AB, Markovic L, Hardinge K, Murphy JC. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: an analysis of 181 hips. J Arthroplasty. 2002;17(4):427–433. DOI: 10.1054/arth.2002.32170Joshi AB, Markovic L, Hardinge K, Murphy JC. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: an analysis of 181 hips. J Arthroplasty. 2002;17(4):427–433. DOI: 10.1054/arth.2002.32170Hamdi W, Alaya Z, Ghannouchi MM, et al. Associated risk factors with worse functional prognosis and hip replacement surgery in ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine. 2012;79(1):94–96. doi: 10.1016/j.jbspin.2011.05.021Hamdi W, Alaya Z, Ghannouchi MM, et al. Associated risk factors with worse functional prognosis and hip replacement surgery in ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine. 2012;79(1):94–96. doi: 10.1016/j.jbspin.2011.05.021Cui L, Zhuang Q, Lin J, et al. Multicentric epidemiologic study on six thousand three hundred and ninety five cases of femoral head osteonecrosis in China. Int Orthop. 2016;40(2):267–276. doi: 10.1007/s00264-015-3061-7Cui L, Zhuang Q, Lin J, et al. Multicentric epidemiologic study on six thousand three hundred and ninety five cases of femoral head osteonecrosis in China. Int Orthop. 2016;40(2):267–276. doi: 10.1007/s00264-015-3061-7Appel H, Kuhne M, Spiekermann S, et al. Immunohistochemical analysis of hip arthritis in ankylosing spondylitis: evaluation of the bone-cartilage interface and subchondral bone marrow. Arthritis Rheum. 2006;54(6):1805–1813. doi: 10.1002/art.21907Appel H, Kuhne M, Spiekermann S, et al. Immunohistochemical analysis of hip arthritis in ankylosing spondylitis: evaluation of the bone-cartilage interface and subchondral bone marrow. Arthritis Rheum. 2006;54(6):1805–1813. doi: 10.1002/art.21907Alexeev D. Nikishina I, Smirnov A., et al. Osteonecrosis of the femoral heads inpatients with systemic onset juvenile idiopathic arthritis: comparison ofthe results of radiological and morphological methods. Pediatric Rheumatology 2011;9 (Suppl 1):134. doi: 10.1186/1546-0096-9-S1-P134Alexeev D. Nikishina I, Smirnov A., et al. Osteonecrosis of the femoral heads inpatients with systemic onset juvenile idiopathic arthritis: comparison ofthe results of radiological and morphological methods. Pediatric Rheumatology 2011;9 (Suppl 1):134. doi: 10.1186/1546-0096-9-S1-P134

The authors declare that there are no conflicts of interest present.