rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.47360/1995-4484-2022-594-601rsp-3249Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHСравнительная оценка клинико-экономической эффективности ингибиторов интерлейкина 17 при лечении анкилозирующего спондилитаComparative pharmacoeconomic effectiveness of interleukin-17 inhibitors for the treatment of ankylosing spondylitishttps://orcid.org/0000-0002-1771-6246ДубининаТ. В.DubininaT. V.

 Дубинина Татьяна Васильевна

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

tatiana-dubinina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3500-7256ГайдуковаИ. З.GaydukovaI. Z.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

190068, Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, 30

191015, Saint Petersburg, Kirochnaya str., 41

190068, Saint Petersburg, Bolshaya Podyacheskaya str., 30

https://orcid.org/0000-0002-5809-9221СаблеваН. А.SablevaN. А.

119571, Москва, просп. Вернадского, 82, стр. 1

119571, Moscow, Vernadskiy avenue, 82, building 1

https://orcid.org/0000-0002-2476-7666СапожниковК. В.SapozhnikovK. V.

119571, Москва, просп. Вернадского, 82, стр. 1

119571, Moscow, Vernadskiy avenue, 82, building 1

https://orcid.org/0000-0001-7335-4852СоколоваВ. Д.SokolovaV. D.

119571, Москва, просп. Вернадского, 82, стр. 1

119571, Moscow, Vernadskiy avenue, 82, building 1

https://orcid.org/0000-0002-6314-4218ТолкачеваД. Г.TolkachevaD. G.

119571, Москва, просп. Вернадского, 82, стр. 1

119571, Moscow, Vernadskiy avenue, 82, building 1

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25»РоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Saint Petersburg Clinical Rheumatology Hospital N 25Russian FederationФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»РоссияThe Russian Presidential Academy of National Economy and Public AdministrationRussian Federation202225122022606594–601Copyright © Дубинина Т.В., Гайдукова И.З., Саблева Н.А., Сапожников К.В., Соколова В.Д., Толкачева Д.Г., 20222022Дубинина Т.В., Гайдукова И.З., Саблева Н.А., Сапожников К.В., Соколова В.Д., Толкачева Д.Г.Dubinina T.V., Gaydukova I.Z., Sableva N.А., Sapozhnikov K.V., Sokolova V.D., Tolkacheva D.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/3249

Цель исследования – сравнить клиническую и экономическую эффективность ингибиторов интерлейкина (ИЛ) 17 секукинумаба (СЕК), иксекизумаба (ИКСЕ), нетакимаба (НТК) в лечении взрослых пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) в рамках системы здравоохранения Российской Федерации (РФ).Материал и методы. Исследование представляет собой субанализ ранее опубликованного систематического обзора и сетевого метаанализа, посвященного сравнительной оценке эффективности генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у взрослых пациентов с АС в РФ. Рассчитывалось число, которое необходимо пролечить (NNT, number needed to treat) для получения ответа на лечение BASDAI 50 и ASAS 20/40 за 16 недель применения СЕК, ИКСЕ, НТК. Определялся показатель стоимости ответа (CpR, cost per response) для каждого ГИБП за 16 недель и 1 год терапии. Дополнительно была проведена оценка финансового бремени наиболее экономически эффективных стратегий лечения АС на моделируемой популяции.Результаты. Применение ИКСЕ, СЕК и НТК характеризуется необходимостью пролечить в среднем не более 3–5 пациентов для получения одного ответа на терапию ASAS 20/40, BASDAI 50 в зависимости от оцениваемого исхода. По результатам анализа CpR НТК является наиболее экономически эффективным ингибитором ИЛ-17 для лечения АС как в течение 16 недель, так и на протяжении 1 года.Заключение. Полученные результаты позволяют сравнить эффективность ингибиторов ИЛ-17 с клинической и экономической точки зрения и могут быть использованы как при определении тактики лечения отдельных пациентов, так и на популяционном уровне – для обоснования решения о включении препарата в систему возмещения и последующей закупке.

Objective – to compare the clinical efficacy and cost-effectiveness of IL-17 inhibitors (SEC, IXE, NTK) in the treatment of adult patients with ankylosing spondylitis (AS) in the healthcare system of the Russian Federation.Material and methods. The study is a sub-analysis of a previously published systematic review and network meta-analysis of the comparative efficacy of biologics in adult patients with AS in the Russian Federation. NNT values were calculated for BASDAI 50 and ASAS 20/40 after 16 weeks of therapy for all studied drugs. CpR was estimated for each biologic after 16 weeks and one year of therapy. Additionally, we carried out an assessment of the financial burden of the most cost-effective strategies for the treatment of AS.Results. The use of NTK is characterized by an average of no more than three patients needed to treat to achieve one ASAS 20/40 or BASDAI 50 response, while on IXE and SEC – no more than 4–5 patients need to be treated, depending on the estimated effectiveness criterion. According to CpR estimate, NTK is the most cost-effective IL-17 inhibitor for the treatment of AS, both after 16 weeks and after one year of therapy.Conclusion. The obtained results make it possible to compare the effectiveness of IL-17 inhibitors from a clinical and economic points of view and can be used both in decision making process of treatment strategies for individual patients, and at the population level – when deciding on the reimbursement of drugs

анкилозирующий спондилитболезнь Бехтеревагенно-инженерные биологические препаратыингибитор интерлейкина 17сетевой метаанализankylosing spondylitisgenetically engineered biological agentsbiologicsinterleukin 17 inhibitornetwork meta-analysisReferencesЛила АМ, Древаль РО, Шипицын ВВ. Оценка организации медицинско й помощи и лекарственного обеспечения при ревматических заболеваниях и социально-экономического бремени этих болезней в Российской Федерации. Современная ревматология. 2018;12(3):112-119. doi: 10.14412/1996-7012-2018-3-112-11Lila AM, Dreval RO, Shipitsyn VV. Assessment of organization of medical care and drug provision for patients with rheumatic diseases, and the socioeconomic burden of these diseases in the Russian Federation. Modern Rheumatology Journal. 2018;12(3):112-119 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2018-3-112-11Лила АМ, Дубинина ТВ, Древаль РО, Лапшина СА, Заботина АН. Медико-социальная значимость и расчет экономического бремени аксиального спондилоартрита в Российской Федерации. Современная ревматология. 2022;16(1):20-25. doi: 10.14412/1996-7012-2022-1-20-25Lila AM, Dubinina TV, Dreval RО, Lapschina SA, Zabotina AN. Medical and social significance and calculation of the economic burden of axial spondyloarthritis in the Russian Federation. Modern Rheumatology Journal. 2022;16(1):20-25 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2022-1-20-25Garcia-Montoya L, Gul H, Emery P. Recent ad vances in ankylosing spondylitis: Understanding the disease and management. F1000Res. 2018;7:1000 Faculty Rev-1512. doi: 10.12688/f1000research.14956.1Garcia-Montoya L, Gul H, Emery P. Recent ad vances in ankylosing spondylitis: Understanding the disease and management. F1000Res. 2018;7:1000 Faculty Rev-1512. doi: 10.12688/f1000research.14956.1Эрдес ШФ. Последние достижения и перспективы терапии аксиального спондилоартрита/анкилозирующего спондилита. Современная ревматология. 2021;15(2):94-105. doi: 10.14412/1996-7012-2021-2-94-105Erdes ShF. Recent advances and prospects of axial spondyloarthritis/ankylosing spondylitis treatment. Modern Rheumatology Journal. 2021;15(2):94-105 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2021-2-94-105Katsevman GA, Mariscal G, Barrios C, Domenech-Fernández P, Ziembinski C, Bhatia S. Efficacy and safety of anti-interleukin17A monoclonal antibody secukinumab in treatment of ankylosing spondylitis: A meta-analysis. Monoclon Antib Immunodiagn Immunother. 2020;39(5):160-166. doi: 10.1089/mab.2020.0022Katsevman GA, Mariscal G, Barrios C, Domenech-Fernández P, Ziembinski C, Bhatia S. Efficacy and safety of anti-interleukin17A monoclonal antibody secukinumab in treatment of ankylosing spondylitis: A meta-analysis. Monoclon Antib Immunodiagn Immunother. 2020;39(5):160-166. doi: 10.1089/mab.2020.0022Park W, Yoo DH, Jaworski J, Brzezicki J, Gnylorybov A, Kadinov V, et al. Comparable long-term efficacy, as assessed by patient-reported outcomes, safety and pharmacokinetics, of CT-P13 and reference infliximab in patients with ankylosing spondylitis: 54-week results from the randomized, parallel-group PLANETAS study. Arthritis Res Ther. 2016;18:25. doi: 10.1186/s13075-016-0930-4Park W, Yoo DH, Jaworski J, Brzezicki J, Gnylorybov A, Kadinov V, et al. Comparable long-term efficacy, as assessed by patient-reported outcomes, safety and pharmacokinetics, of CT-P13 and reference infliximab in patients with ankylosing spondylitis: 54-week results from the randomized, parallel-group PLANETAS study. Arthritis Res Ther. 2016;18:25. doi: 10.1186/s13075-016-0930-4Дубинина ТВ, Гайдукова ИЗ, Соколова ВД, Младов ВВ, Толкачева ДГ. Эффективность и безопасность генно-инженерных биологических препаратов для лечения анкилозирующего спондилита: систематический обзор и метаанализ препаратов, зарегистрированных в РФ. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):646-657. doi: 10.47360/1995-4484-2020-646-657Dubinina TV, Gaydukova IZ, Sokolova VD, Mladov VV, Tolkacheva DG. Effectiveness and safety of biologics for the treatment of ankylosing spondylitis: Systematic literature review and network meta-analysis of treatments approved in the Russian Federation. NauchnoPrakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2020;58(6):646-657 (In Russ.)]. doi: 10.47360/1995-4484-2020-646-657Garrett S, Jenkinson T, Kennedy L G, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994;21(12):2286-2291.Garrett S, Jenkinson T, Kennedy L G, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994;21(12):2286-2291.Stone MA, Inman RD, Wright JG, Maetzel A. Validation exercise of the Ankylosing Spondylitis Assessment Study (ASAS) group response criteria in ankylosing spondylitis patients treated with biologics. Arthritis Rheum. 2004;51:316-320. doi: 10.1002/art.20414Stone MA, Inman RD, Wright JG, Maetzel A. Validation exercise of the Ankylosing Spondylitis Assessment Study (ASAS) group response criteria in ankylosing spondylitis patients treated with biologics. Arthritis Rheum. 2004;51:316-320. doi: 10.1002/art.20414Zochling J, Braun J. Assessment of ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2005;23:133-141.Zochling J, Braun J. Assessment of ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. 2005;23:133-141.Zhang Z, Ambrogi F, Bokov AF, Gu H, de Beurs E, Eskaf K. Estimate risk difference and number needed to treat in survival analysis. Ann Transl Med. 2018;6(7):120. doi: 10.21037/atm.201 8.01.36Zhang Z, Ambrogi F, Bokov AF, Gu H, de Beurs E, Eskaf K. Estimate risk difference and number needed to treat in survival analysis. Ann Transl Med. 2018;6(7):120. doi: 10.21037/atm.201 8.01.36Citrome L, Ketter TA. When does a difference make a difference? Interpretation of number needed to treat, number needed to harm, and likelihood to be helped or harmed. Int J Clin Pract. 2013;67(5): 407-411. doi: 10.1111/ijcp.12142Citrome L, Ketter TA. When does a difference make a difference? Interpretation of number needed to treat, number needed to harm, and likelihood to be helped or harmed. Int J Clin Pract. 2013;67(5): 407-411. doi: 10.1111/ijcp.12142Baeten D, Sieper J, Braun J, Baraliakos X, Dougados M, Emery P, et al.; MEASURE 1 Study Group; MEASURE 2 Study Group. Secukinumab, an interleukin-17A inhibitor, in ankylosing spondylitis. N Engl J Med. 2015;373(26):2534-2548. doi: 10.1056/NEJMoa1505066Baeten D, Sieper J, Braun J, Baraliakos X, Dougados M, Emery P, et al.; MEASURE 1 Study Group; MEASURE 2 Study Group. Secukinumab, an interleukin-17A inhibitor, in ankylosing spondylitis. N Engl J Med. 2015;373(26):2534-2548. doi: 10.1056/NEJMoa1505066Davis JC, van der Heijde DM, Braun J, Dougados M, Cush J, Clegg D, et al. Sustained durability and tolerability of etanercept in ankylosing spondylitis for 96 weeks. Ann Rheum Dis. 2005;64(11):1557-1562. doi: 10.1136/ard.2004.035105Davis JC, van der Heijde DM, Braun J, Dougados M, Cush J, Clegg D, et al. Sustained durability and tolerability of etanercept in ankylosing spondylitis for 96 weeks. Ann Rheum Dis. 2005;64(11):1557-1562. doi: 10.1136/ard.2004.035105Lambert RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG, et al. Adalimumab significantly reduces both spinal and sacroiliac joint inflammation in patients with ankylosing spondylitis: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arth ritis Rheum. 2007;56(12):4005-4014. doi: 10.1002/art.23044Lambert RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG, et al. Adalimumab significantly reduces both spinal and sacroiliac joint inflammation in patients with ankylosing spondylitis: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arth ritis Rheum. 2007;56(12):4005-4014. doi: 10.1002/art.23044van der Heijde D, Dougados M, Landewé R, Sieper J, Maksymowych WP, Rudwaleit M, et al. Sustained efficacy, safety and patient-reported outcomes of certolizumab pegol in axial spondyloarthritis: 4-year outcomes from RAPID-axSpA. Rheumatology (Oxford). 2017;56(9):1498-1509. doi: 10.1093/rheuma tology/kex174van der Heijde D, Dougados M, Landewé R, Sieper J, Maksymowych WP, Rudwaleit M, et al. Sustained efficacy, safety and patient-reported outcomes of certolizumab pegol in axial spondyloarthritis: 4-year outcomes from RAPID-axSpA. Rheumatology (Oxford). 2017;56(9):1498-1509. doi: 10.1093/rheuma tology/kex174Braun J, Pham T, Sieper J, Davis J, van der Linden S, Dougados M, et al.; ASAS Working Group. International ASAS consensus statement for the use of anti-tumour necrosis factor agents in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003; 62(9):817-824. doi: 10.1136/ard.62.9.817Braun J, Pham T, Sieper J, Davis J, van der Linden S, Dougados M, et al.; ASAS Working Group. International ASAS consensus statement for the use of anti-tumour necrosis factor agents in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003; 62(9):817-824. doi: 10.1136/ard.62.9.817Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page M, et al. (eds). Cochrane handbook for systematic reviews of interventions, version 6.3 (updated February 2022). Cochrane;2022. URL: www.training.cochrane.org/handbook (Accessed: 1st June 2022).Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page M, et al. (eds). Cochrane handbook for systematic reviews of interventions, version 6.3 (updated February 2022). Cochrane;2022. URL: www.training.cochra ne.org/handbook (Accessed: 1st June 2022).Altman DG. Confidence intervals for the number needed to treat. BMJ. 1998;317(7168):1309-1312. doi: 10.1136/bmj.317.7168.1309Altman DG. Confidence intervals for the number needed to treat. BMJ. 1998;317(7168):1309-1312. doi: 10.1136/bmj.317.7168.1309Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ruPrice-Lims.aspx (Accessed: 1st June 2022).Государственный реестр лекарственных средств. [State register of medicines (In Russ.)]. URL: https://grls.rosminzdrav.ruPriceLims.aspx (Accessed: 1st June 2022).Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS, Farrar JT, et al. Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. J Pain. 2008;9(2):105-121. doi: 10.1016/j.jpain.2007.09.005Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS, Farrar JT, et al. Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. J Pain. 2008;9(2):105-121. doi: 10.1016/j.jpain.2007.09.005McQuay HJ, Moore RA. Using numerical results from systematic reviews in clinical practice. Ann Intern Med. 1997;126:712-720. doi: 10.7326/0003-4819-126-9-199705010-00007McQuay HJ, Moore RA. Using numerical results from systematic reviews in clinical practice. Ann Intern Med. 1997;126:712-720. doi: 10.7326/0003-4819-126-9-199705010-00007Citrome L. Compelling or irrelevant? Using number needed to treat can help decide. Acta Psychiatr Scand. 2008;117:412-419. doi: 10.1111/j.1600-0447.2008.01194.x.Citrome L. Compelling or irrelevant? Using number needed to treat can help decide. Acta Psychiatr Scand. 2008;117:412-419. doi: 10.1111/j.1600-0447.2008.01194.x.Kim D, Kim H, Cho S, Park MC. A cost per responder analysis of secukinumab vs adalimumab for the treatment of ankylosing spondylitis from the Korean perspective. Int J Rheum Dis. 2019;22(9):1630-1637. doi: 10.1111/1756-185X.13635Kim D, Kim H, Cho S, Park MC. A cost per responder analysis of secukinumab vs adalimumab for the treatment of ankylosing spondylitis from the Korean perspective. Int J Rheum Dis. 2019;22(9):1630-1637. doi: 10.1111/1756-185X.13635McVeigh CM, Cairns AP. Diagnosis and management of ankylosing spondylitis. BMJ. 2006;333:581-585. doi: 10.1136/bmj.38954.689583.DEMcVeigh CM, Cairns AP. Diagnosis and management of ankylosing spondylitis. BMJ. 2006;333:581-585. doi: 10.1136/bmj.38954.689583.DED’Angelo S, Malavolta N, Scambi C, Salvarani C, Caso F, Tirri E, et al. Quality of life and therapeutic management of axial spondyloarthritis patients in Italy: A 12-month prospective observational study. Clin Exp Rheumatol. 2021;39(5):961-969. doi: 10.55563/clinexprheumatol/dz0xrdD’Angelo S, Malavolta N, Scambi C, Salvarani C, Caso F, Tirri E, et al. Quality of life and therapeutic management of axial spondyloarthritis patients in Italy: A 12-month prospective observational study. Clin Exp Rheumatol. 2021;39(5):961-969. doi: 10.55563/clinexprheumatol/dz0xrdСоколова ВД, Саблева НА, Младов ВВ, Толкачева ДГ. Эффективность таргетных лекарственных препаратов в терапии взрослых пациентов со среднетяжелым и тяжелым вульгарным псориазом в Российской Федерации: обновление систематического обзора. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022;15(1):131-144. doi: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2022.128Sokolova VD, Sableva NA, Mladov VV, Tolkacheva DG. The effectiveness of targeted medications in the treatment of adult patients with moderate and severe vulgar psoriasis in the Russian Federation: Updating a systematic review. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2022;15(1):131-144 (In Russ.)]. doi: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2022.128Толкачева ДГ, Младов ВВ, Соколова ВД. Эффективность генно-инженерных биологических и таргетных синтет ических препаратов, зарегистрированных в России для терапии взрослых пациентов с активным псориатическим артритом: систематический обзор и сетевой метаанализ. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;43(2):51-66. doi: 10.17116/medtech20214302151Tolkacheva DG, Mladov VV, Sokolova VD. The effectiveness of genetically engineered biological and targeted synthetic drugs registered in Russia for the treatment of adult patients with active psoriatic arthritis: A systematic review and network meta-analysis. Medical technologies. Assessment and Choice. 2021;43(2):51-66 (In Russ.)]. doi: 10.17116/medtech20214302151Рудакова АВ, Толкачева ДГ, Соколова ВД. Фармакоэкономические аспекты терапии псориатического артрита среднетяжелой и тяжелой степени. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2021;14(2):116-123.Rudakova AV, Tolkacheva DG, Sokolova VD. Pharmacoeconomical aspects of the therapy of moderate and severe psoriatic arthritis. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepi demiology. 2021;14(2):116-123 (In Russ.)]. doi: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2021.095Мазуров ВИ, Эрдес ШФ, Гайдукова ИЗ, Дубинина ТВ, Пристром АМ, Кундер ЕВ, и др. Долгосрочная эффективность и безопасность нетакимаба при лечении анкилозирующего спондилита: результаты международного многоцентрового рандомизированного двойного слепого клинического исследования III фазы BCD-085-5/ASTERA. Современная ревматология. 2020;14(4):39-49. doi: 10.14412/1996-7012-2020-4-39-49Mazurov VI, Erdes SF, Gaydukova IZ, Dubinina TV, Pristrom AM, Kunder EV, et al. Long-term efficacy and safety of netakimab in the treatment of ankylosing spondylitis: Results of Phase III international, multicenter, randomized double-blind clinical trial BCD-085-5/ASTERA. Modern Rheumato logy Journal. 2020;14(4):39-49 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2020-4-39-49Древаль РО. Клинико-экономическое исследование применения генно-инженерных биологических препаратов у взрослых пациентов с активным анкилозирующим спондилитом. Современная ревматология. 2021;15(1):128-135. doi: 10.14412/1996-7012-2021-1-128-135Dreval RO. Cost-effectiveness study of treatment with biologic disease-modifying antirheumatic drugs in adult patients with active ankylosing spondylitis. Modern Rheumatology Journal. 2021;15(1):128-135 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2021-1-128-135Худоногов ИЮ, Тегза ВЮ, Баканев ОЮ, Корин ВВ, Сапожников КВ, Колояров СН. О мотивационных критериях качества медицинской помощи. Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении: Материалы Всероссийской конференции. 2014: 39-44.Khudonogov IYu, Tegza VYu, Bakanev OYu, Korin VV, Sa pozhnikov KV, Koloyarov SN. On motivational criteria for the quality of medical care. Economics, management and marketing in military and civil health care: Proceedings of the All-Russian сonference. 2014: 39-44 (In Russ.)].Паулов АА, Парфенов СА, Петрова ПВ. Роль оц енки коморбидности при проведении медико-социальной экспертизы. Фундаментальная наука и клиническа я медицина – человек и его здоровье: Материалы XXV Международной медико-биологической конференции молодых исследователей. 2022; XXV: 397-398.Paulov AA, Parfenov SA, Petrova PV. The role of com orbidity assessment in the course of medical and social expertise. Fundamental science and clinical medicine – man and his health: Proceedings of the XXV International medical and biological сonference of young researchers. 2022; XXV: 3 97-398 (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.