rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.47360/1995-4484-2022-618-623rsp-3253Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHПрогностические факторы, ассоциирующиеся с достижением минимальной активности болезни у больных ранним псориатическим артритом после 12 месяцев терапии с применением стратегии «лечение до достижения цели»Prognostic factors associated with achieving minimal disease activity in early psoriatic arthritis patients treated according to “treat-to-target” st rategy within 12 monthshttps://orcid.org/0000-0001-6875-4552ЛогиноваЕ. Ю.LoginovaE. Yu.

Логинова Елена Юрьевна

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

eyloginova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0579-1131КоротаеваТ. В.KorotaevaT. V.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

https://orcid.org/0000-0001-5015-7143ГубарьЕ. Е.GubarE. E.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

https://orcid.org/0000-0002-4285-0869ГлуховаС. И.GlukhovaS. I.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation202226122022606618–623Copyright © Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Губарь Е.Е., Глухова С.И., 20222022Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Губарь Е.Е., Глухова С.И.Loginova E.Y., Korotaeva T.V., Gubar E.E., Glukhova S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/3253

Целью терапии больных псориатическим артритом (ПсА) является достижение ремиссии или минимальной активности болезни (МАБ). Преимущества применения стратегии «лечение до достижения цели» (Т2Т, «treat-to-target») у больных ранним ПсА продемонстрированы ранее в исс ледованиях TICOPA и РЕМАРКА. Однако прогностические факторы достижения МАБ у пациентов с ПсА на ранней стадии бо лезни в настоящее время не изучены.Цель исследования – определить предикторы достижения минимальной активности болезни у больных ранним ПсА после 12 месяцев терапии по принципам стратегии «лечение до достижения цели».Материал и методы. В исследование включено 77 больных ранним ПсА (36 мужчин и 41 женщина), соответствующих критериям CASPAR. Средний возраст составил 36,9±10,45 года, средняя длительность ПсА – 11,1±10,0 месяцев, средняя длительность псориаза – 82,8±92,1 месяца. Исходно и затем каждые 3 месяца проводилось стандартное клиническое обследование для определения активности ПсА. Все пациенты получали метотрексат (МТ) подкожно в максимальной дозе 20 мг в неделю; 29 больным с недостаточной эффективностью МТ через 3–9 мес. к лечению был добавлен генно-инженерный биологический препарат. Эффективность терапии оценивали через 12 мес. по достижению МАБ. Анализировали влияние на эффект лечения исходных значений следующих показателей: индекс массы тела (ИМТ); число болезненных суставов (ЧБС) из 68; число припухших суставов (ЧПС) из 66; боль; оценка активности заболевания пациентом (ОЗП); оценка активности заболевания врачом; С-реактивный белок (СРБ); оценка по HAQ (Health Assessment Questionnaire); BSA (Body Surface Area); возраст; длительность псориаза (Пс) и ПсА; утомляемость по опроснику FACIT 4 (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy). Д ля каждой переменной с помощью однофакторной модели логистической регрессии определялось отношение шансов, характеризующее выраженность ассоциации с достижением МАБ.Результаты. Через 12 мес. МАБ достигли 45 (58%) из 77 пациентов. Пациенты с ранним ПсА, достигшие и не достигшие МАБ через 12 мес., статистически значимо различались между собой по исходным значениям ЧБС, ЧПС, боли, ОЗП, СРБ, HAQ, FACIT, наличию энтезитов, дактилитов и поражения ногтей. Длительность ПсА и Пс, а также значения ИМТ и BSA не оказали влияния на достижение МАБ через 12 мес. Шансы достичь МАБ через 12 мес. были статистически значимо выше у больных ранним ПсА с ЧБС<3, ЧПС<3, интенсивностью боли ≤15 мм, ОЗП≤20 мм, СРБ≤5 мг/л, HAQ≤0,5, FACIT>30 баллов, не имеющих энтезитов, дактилитов и поражения ногтей.Заключение. Высокую вероятность достижения МАБ после 12 мес. лечения с исп ользованием стратегии Т2Т имеют пациенты с ранним ПсА, которые исходно характеризовались преимущественно олигоартритом, умеренной активностью, отсутствием энтезитов, дактилитов, поражения ногтей, серьезных функциональных нарушений и утомляемости.

Background. The goal of “treat-to-target” strategy (T2T) in psoriatic arthritis (PsA) is attaining remission or minimal disease activity (MDA). The benefits of T2T are shown recently in the study TICOPA and REMARCA. But prognostic factors for achievement MDA in PsA patients (pts) at the early-stage hasn’t been studied yet.Objective – to determine the prognostic factors associated with achievement of minimal disease activity within 12 months (mo) of treatment according to T2T strategy in early psoriatic arthritis patients.Methods. 77 pts (M/F=36/41) with early PsA fulfilling the CASPAR criteria were included. Mean age 36.9±10.45 years, PsA duration 11.1±10.0 mo, psoriasis duration 82.8±92.1 mo. At baseline (BL) and at 12 mo of therapy PsA activity by tender joins count (TJC) out of 68; swelling joints count (SJC) out of 66; pain; patient global assessment disease activity (PGA) using visual analogue scale; CRP; dactylitis, enthesitis by LEI and plantar fascia; BSA; HAQ and fatigue by FACIT 4 scale were evaluated. A score FACIT <30 indicates severe fatigue, the higher the score – the better the quality of life. All pts were given therapy with Methotrexate (MTX) s/c, 29 pts with ineffectiveness of MTX after 3–9 mo of treatment were added biologic DMARDs. The one-factor model of logistic regression was used to identify a group of features that are associated with achievement MDA.Results. By 12 mo of therapy, the proportion of pts who have reached MDA (5/7) were calculated. Pts were split into 2 groups: MDA+ (n=45) and MDA– (n=32).Comparative analysis of BL features in both groups and one-factor model of logistic regression showed the following features were associated with achievement MDA: TJC and SJC<3 (p<0.001); PGA≤20 mm (p<0.001); pain≤15 mm (p<0.001); CRP≤5 mg/l (p<0.03); HAQ≤0.5 (p<0.001); FACIT>30 points (p<0.021); absent of entesitis (p<0.003), dactylitis (p<0.029) and nail damage (p<0.012). Early PsA pts with combination of these features on first visit have more chance to achieve MDA in comparison to PsA pts without them (OR=9.684 [95% CI: 4.6–20.4]).Conclusion. It is a combination of features on first visit – oligoarthritis, moderate activity, absent of entesitis, dactylitis, nail psoriasis, significant impact on function and fatigue – that constitutes a clinical prognostic factors for achievement MDA after 12 mo of treatment in pts with early PsA according T2T.

ранний псориатический артритстратегия «лечение до достижения цели»минимальная активность заболеванияпрогностические факторыearly psoriatic arthritis“treat-to-target” strategyminimal disease activityprognostic factorsИсследование проводилось в рамках выполнения научной темы № 1021051503111-9 «Совершенст вование диагностики и фармакотерапии спондилоартритов на основании сравнительных результатов изучения прогностических (в том числе молекулярно-биологических, молекулярно-генетических, клинико-визуализационных) факторов прогрессирования заболевания и уровня качества жизни больных».ReferencesНасонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАР-Медиа;2017.Nasonov EL (ed.). Rheumatology. Russian clinical recommendations. Moscow: GEOTAR-Media;2020 (In Russ.)]Coates LC, Moverley AR, McParland L, Brown S, Navarro-Coy N, O’Dwyer JL, et al. Effect of tight control of inflammation in early psoriatic arthritis (TICOPA): A UK multicentre, openlabel, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(10012):2489-2498. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00347-5Coates LC, Moverley AR, McParland L, Brown S, NavarroCoy N, O’Dwyer JL, et al. Effect of tight control of inflammation in early psoriatic arthritis (TICOPA): A UK multicentre, openlabel, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(10012):2489-2498. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00347-5Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Defining minimal disease activity in psoriatic arthritis: a proposed objective target for treatment. Ann Rheum Dis. 2010;69(1):48-53. doi: 10.1136/ard.2008.102053Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Defining minimal disease activity in psoriatic arthritis: a proposed objective target for treatment. Ann Rheum Dis. 2010;69(1):48-53. doi: 10.1136/ard.2008.102053Коротаева ТВ, Логинова ЕЮ, Гетия ТС, Насонов ЕЛ. Результаты применения стратегии «Лечение до достижения цели» у больных ранним псориатическим артритом через 1 год п осле начала терапии: данные исследования РЕМАРКА. Терапевтический архив. 2018;90(5):22-29. doi: 10.26442/terarkh201890522-29Korotaeva TV, Loginova EY, Getiya TS, Nasonov EL. Results of one-year treatto-target strategy in early psoriatic arthritis: Data of an open-label REMARCA study. Terapevticheskii arkhiv. 2018;90(5):22-29 (In Russ.)]. doi: 10.26442/terarkh201890522-29Chandran V, Bhella S, Schenta g C, Gladman DD. Functional assessment of chronic illness therapy-fatigue scale is valid in patients with psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(7): 936-939. doi: 10.1136/ard.2006.065763Chandran V, Bhella S, Schenta g C, Gladman DD. Functional assessment of chronic illness therapy-fatigue scale is valid in patients with psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(7): 936-939. doi: 10.1136/ard.2006.065763Cella D, Wilson H, Shalhoub H, Revicki DA, Cappelleri JC, Bushmakin AG, et al. Content validity and psychometric evaluation of Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue in patients with psoriatic arthritis. J Patient Rep Outcomes. 2019;3:30. doi: 10.1186/s41687-019-0115-4Cella D, Wilson H, Shalhoub H, Revicki DA, Cappelleri JC, Bushmakin AG, et al. Content validity and psychometric evaluation of Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue in patients with psoriatic arthritis. J Patient Rep Outcomes. 2019;3:30. doi: 10.1186/s41687-019-0115-4Huynh DH, Boyd TA, Etzel CJ, Cox V, Kremer J, Mease P, et al. Persistence of low disease activity after tumour necrosis factor inhibitor (TNFi) discontinuation in patients with psoriatic arthritis. RMD Open. 2017;3(1):e000395. doi: 10.1136/rmdopen-2016-000395Huynh DH, Boyd TA, Etzel CJ, Cox V, Kremer J, Mease P, et al. Persistence of low disease activity after tumour necrosis factor inhibitor (TNFi) discontinuation in patients with psoriatic arthritis. RMD Open. 2017;3(1):e000395. doi: 10.1136/rmdopen-2016-000395Lubrano E, Perrotta FM, Scriffignano S, Coates LC, Helliwell P. Sustained very low disease activity and remission in psoriatic arthritis patients. Rheumatol Ther. 2019;6:521-528. doi: 10.1007/s40744-019-00171-wLubrano E, Perrotta FM, Scriffignano S, Coates LC, Helliwell P. Sustained very low disease activity and remission in psoriatic arthritis patients. Rheumatol Ther. 2019;6:521-528. doi: 10.1007/s40744-019-00171-wAlten R, Conaghan PG, Strand V, Sullivan E, Blackburn S, Tian H, et al. Unmet needs in psoriatic arthritis patients receiving immunomodulatory therapy: Results from a large multinational real-world study. Clin Rheumatol. 2019;38(6):1615-1626. doi: 10.1007/s10067-019-04446-zAlten R, Conaghan PG, Strand V, Sullivan E, Blackburn S, Tian H, et al. Unmet needs in psoriatic arthritis patients receiving immunomodulatory therapy: Results from a large multinational real-world study. Clin Rheumatol. 2019;38(6):1615-1626. doi: 10.1007/s10067-019-04446-zЛогинова ЕЮ, Коротаева ТВ, Губарь ЕЕ, Корсакова ЮЛ, Седунова М.В., Приставский И.Н., и др. Влияние длительности псориатического артрита на достижение ремиссии и минимальной активности болезни на фоне терапии генноинженерными биологическими препаратами. Данные Общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2020;58(6):695-700. doi: 10.47360/1995-4484-2020-695-700Loginova EYu, Korotaeva TV, Gubar EE, Korsakova YuL, Sedunova MV, Pristavskiy IN, et al. Influence of the duration of psoriatic arthritis on the achievement of remission and minimal disease activity during therapy with genetically engineered biologic drugs. Data from the all-Russian register of patients with psoriatic arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revma tologia = Rheumatology Science and Practice. 2020;58(6):695-700 (In Russ.)]. doi: 10.47360/1995-4484-2020-695-700Queiro R, Seoane-Mato D, Laiz A, Agirregoikoa EG, Montilla C, Park HS, et al.; Proyecto REAPSER Study Group. Minimal disease activity (MDA) in patients with recent-onset psoriatic arthritis: Predictive model based on machine learning. Arthritis Res Ther. 2022;24(1):153. doi: 10.1186/s13075-022-02838-2Queiro R, Seoane-Mato D, Laiz A, Agirregoikoa EG, Montilla C, Park HS, et al.; Proyecto REAPSER Study Group. Minimal disease activity (MDA) in patients with recent-onset psoriatic arthritis: Predictive model based on machine learning. Arthritis Res Ther. 2022;24(1):153. doi: 10.1186/s13075-022-02838-2Jadon DR, Stober C, Pennington SR, FitzGerald O. Applying precision medicine to unmet clinical needs in psoriatic disease. Nat Rev Rheumatol. 2020;16:609-627. doi: 10.1038/s41584-020-00507-9Jadon DR, Stober C, Pennington SR, FitzGerald O. Applying precision medicine to unmet clinical needs in psoriatic disease. Nat Rev Rheumatol. 2020;16:609-627. doi: 10.1038/s41584-020-00507-9Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, de Wit M, McInnes I, Dougados M, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):700-712. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217159Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, de Wit M, McInnes I, Dougados M, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):700-712. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217159Brockbank JE, Stein M, Schentag CT, Gladman DD. Dactylitis in psoriatic arthritis: A marker for disease severity? Ann Rheum Dis. 2005;64(2):188-190. doi: 10.1136/ard.2003.018184Brockbank JE, Stein M, Schentag CT, Gladman DD. Dactylitis in psoriatic arthritis: A marker for disease severity? Ann Rheum Dis. 2005;64(2):188-190. doi: 10.1136/ard.2003.018184Antony AS, Allard A, Rambojun A, Lovell CR, Shaddick G, Robinson G, et al. Psoriatic nail dystrophy is associated with erosive disease in the distal interphalangeal joints in psoriatic arthritis: A retrospective cohort study. J Rheumatol. 2019;46(9):1097-1102. doi: 10.3899/jrheum.180796Antony AS, Allard A, Rambojun A, Lovell CR, Shaddick G, Robinson G, et al. Psoriatic nail dystrophy is associated with erosive disease in the distal interphalangeal joints in psoriatic arthritis: A retrospective cohort study. J Rheumatol. 2019;46(9):1097-1102. doi: 10.3899/jrheum.180796Feced Olmos CM, Alvarez-Calderon O, Hervás Marín D, Ivorra Cortés J, Pujol Marco C, Román Ivorra JA. Relationship between structural damage with loss of strength and functional disability in psoriatic arthritis patients. Clin Biomech. 2019;68:169-174. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2019.06.009Feced Olmos CM, Alvarez-Calderon O, Hervás Marín D, Ivorra Cortés J, Pujol Marco C, Román Ivorra JA. Relationship between structural damage with loss of strength and functional disability in psoriatic arthritis patients. Clin Biomech. 2019;68:169-174. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2019.06.009Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, de Wit M, Cutolo M, Dougados M, et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, de Wit M, Cutolo M, Dougados M, et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337Gladman DD, Starr M, Cividino A, Gaudreau AJ, Jelley J, Nicholson D, et al. Canadian rheumatologists’ perspectives on moderate psoriatic arthritis and oligoarticular psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2021;48(11):1692-1697. doi: 10.3899/jrheum.201195Gladman DD, Starr M, Cividino A, Gaudreau AJ, Jelley J, Nicholson D, et al. Canadian rheumatologists’ perspectives on moderate psoriatic arthritis and oligoarticular psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2021;48(11):1692-1697. doi: 10.3899/jrheum.201195

The authors declare that there are no conflicts of interest present.