115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а;125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A; 125993, Moscow, Barrikadnaya str., 2/1, building 1
Центральная сенситизация (ЦС) – патофизиологический феномен, характеризующийся нейропластическими изменениями ноцицептивных нейронов, снижением болевого порога, гипералгезией и распространенной болью. Наличие ЦС может быть одной из причин недостаточного ответа на патогенетическую терапию ревматоидного артрита (РА).
Цель исследования – оценить особенности клинических проявлений ревматоидного артрита у пациентов с неэффективностью противоревматической терапии в зависимости от наличия признаков центральной сенситизации.
Материал и методы. Исследуемую группу составили 509 пациентов с диагнозом РА, соответствующим классификационным критериям Американской коллегии ревматологов/ Европейского альянса ревматологических ассоциаций (ACR/EULAR, American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology) 2010 г., с умеренной или высокой активностью заболевания (оценка по индексу DAS28-СРБ (Disease Activity Score 28 с определением уровня C-реактивного белка) ≥3,2) и недостаточной эффективностью или непереносимостью синтетических базисных противовоспалительных препаратов, генно-инженерных биологических препаратов и ингибиторов Янус-киназ. Оценка активности РА проводилась по индексу DAS28-СРБ. В нашем исследовании для выявления признаков ЦС не предусматривался осмотр невролога, в связи с чем с этой целью была использована первая часть опросника CSI (Central Sensitisation Inventory), для оценки интенсивности боли – опросник BPI (Brief Pain Inventory), для оценки симптомов невропатической боли (СНБ) – опросник PainDETECT, для оценки тревоги и депрессии – опросник HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), для оценки усталости – опросник FSS (Fatigue Severity Scale), для оценки признаков фибромиалгии – опросник FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool), для оценки функциональных нарушений – опросник HAQ (Health Assessment Questionnaire).
Результаты. Признаки ЦС (CSI≥40) выявлены у 57,2% обследованных пациентов, медиана CSI составила 42 [32; 53]. Пациенты с признаками ЦС давали худшую оценку состоянию своего здоровья (общая оценка состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале составила в среднем 64,6±13,5 и 53,5±16,8 мм; р=0,001), имели более высокую интенсивность боли по всем шкалам BPI, более продолжительную утреннюю скованность (медиана – 90 [30; 180] и 60 [20; 120] мин; p=0,001), большее число болезненных суставов – 8 [5; 12] и 7 [4; 10] (р=0,005), худшее функциональное состояние по HAQ (1,65±0,7 и 1,08±0,5; р=0,001) и более высокие значения DAS28-СРБ (4,9±1,0 и 4,6±0,9; р=0,001) в сравнении с пациентами без признаков ЦС. Также отмечалась четкая взаимосвязь между ЦС и высокой вероятностью наличия СНБ (PainDETECT>18) – 34,5% и 10,3% (р=0,001), клинически выраженной тревогой и депрессией (HADS>11) – 29,0% и 5,1% (р=0,001) и 26,3% и 4,2% (р=0,001), усталостью (FSS) – 96,5% и 70,4% (р=0,001), признаками фибромиалгии (FIRST≥5) – 38,4% и 6,1% (р=0,001) соответственно.
Заключение. Наличие признаков ЦС при РА существенно влияет на многие симптомы заболевания, ассоциируясь с более высокой интенсивностью боли, утомляемостью, нарушением функции, более высокой частотой СНБ, депрессии и тревоги, а также фибромиалгии.
Central sensitization (CS) is a condition characterised by (associated with) neuroplastic changes in nociceptive neurons, sub-threshold afferent input, pain hypersensitivity and development widespread pain. Insufficient response to disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) can be caused by CS.
Objective – to evaluate the features of clinical manifestations of RA in patients with ineffective antirheumatic therapy, depending on the presence of signs of CS.
Material and methods. The study group included 509 patients diagnosed with RA (according to ACR/EULAR classification criteria, 2010) with moderate or high disease activity (DAS28-CRP≥3.2) and ineffectiveness or intolerance of conventional synthetic DMARDs, biological DMARDs and JAK inhibitors. Disease activity in patient with RA was assessed by DAS28-CRP. Our study did not include an examination by a neurologist to detect signs of CS, so the Central Sensitization Inventory (CSI) (part one) was used. The BPI questionnaire was used for assessing clinical pain intensity. The PainDETECT, FSS, FIRST, HAQ questionnaires were used for screening neuropathic pain symptoms (NPS), fatigue, fibromyalgia signs and functional impairment, respectively. The HADS questionnaire was recommended for early diagnosis anxiety and depression disorders.
Results. Signs of CS (CSI≥40), with a median of 42 [32; 53], were found in 57.2% of the examined patient. Patients with signs of CS were established to have poorer health measure (PGA – 64.6±13.5 and 53.5±16.8; p=0.001), higher pain intensity in all BPI scales, longer morning stiffness – 90 [30; 180] and 60 [20; 120] minutes (p=0.001), more painful joints – 8 [5; 12] and 7 [4; 10] (p=0.005), worse functional status in HAQ (1.65±0.7 and 1.08±0.5; p=0.001) and higher disease activity in DAS28-CRP (4.9±1.0 and 4.6±0.9; p=0.001) compared to patients without signs of CS. There was also direct correlation between CS and a high frequency of having an NPS (PainDETECT>18) – 34.5% and 10.3% (p=0.001), significant anxiety and depression (HADS>11) – 29,0% and 5.1% (p=0.001) and 26.3% and 4.2% (p=0.001) respectively, fatigue (FSS) – 96.5% and 70.4% (p=0.001), signs of fibromyalgia (FIRST≥5) – 38.4% and 6.1% (p=0.001).
Conclusion. The presence of signs of CS in patient with RA significantly enhance many symptoms of disease, being associated with higher pain intensity, fatigue, impaired function, higher incidence of NPS, depression and anxiety, and fibromyalgia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.