Агафонова Екатерина Михайловна
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Ekaterina M. Agafonova
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Shandor Erdes
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Tatiana V. Dubinina
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Anastasia B. Demina
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Alexander V. Smirnov
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
Коксит является одним из наиболее частых внеаксиальных проявлений аксиального спондилоартрита (аксСпА) в России. По данным исследований, проведенных в Российской Федерации, основным фактором, приводящим к инвалидизации пациентов с аксСпА, является коксит.
Целью нашего исследования является изучение факторов, влияющих на рентгенологическое прогрессирование коксита у пациентов с аксиальным спондилоартритом.
Материал и методы. Было проведено проспективное когортное исследование 77 пациентов (23 женщины, 54 мужчины) с аксСпА, соответствующих критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) 2009 г., наблюдавшихся не менее 2 лет, с клиническими и/или инструментальными признаками коксита. Через 2 года пациенты повторно прошли полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование (магнитно-резонансная томография и обзорный снимок таза). У всех больных определялся индекс BASRI-hip (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Hip Index) для каждого тазобедренного сустава (ТБС). Для оценки поражения ТБС использовали суммарную стадию рентгенологического коксита, для оценки скорости рентгенологического прогрессирования коксита – ранее разработанную формулу. Для описания данных и их вариабельности при нормальном распределении признака использовали среднее арифметическое и стандартное отклонение, а при ненормальном распределении признака или малой выборке – медиану, минимальное и максимальное значения, межквартильный диапазон (Ме [25-й; 75-й перцентили]). Для оценки статистической значимости различий между анализируемыми группами применялся U-критерий Манна – Уитни. Для обнаружения взаимосвязанных параметров определялось евклидово расстояние с помощью кластерного анализа по методу одиночной связи. Для обнаружения связи клинических проявлений аксСпА и рентгенологического прогрессирования коксита был проведен кластерный анализ основных параметров.
Результаты и обсуждение. Медианы значений лабораторных показателей активности воспаления – скорости оседания эритроцитов и уровня C-реактивного белка – исходно были высокими (20,0 мм/ч и 14,5 мг/л соответственно). Кроме того, на момент включения в исследование 75% из 77 больных имели периферический артрит. Функциональный индекс (BASFI, Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) исходно составлял в среднем 3,3, возраст пациентов – 30,8±7,7 года, длительность болезни – 74,0±90,3 мес. Позитивными по HLA-B27 были 72 (94%) больных. У всех пациентов определялся индекс BASRI-hip для каждого ТБС. В ходе проведенного анализа было показано, что наиболее тесно взаимосвязанными группами параметров являются высокая клиническая активность заболевания, скорость рентгенологического прогрессирования коксита и суммарная стадия рентгенологического коксита (евклидово расстояние – 100). Стоит также отметить, что связь лабораторных показателей воспаления с индексами активности болезни выражена относительно слабо, как и со структурными повреждениями при аксСпА.
Заключение. Фактором, влияющим на развитие и прогрессирование коксита при аксСпА, является совокупность таких признаков, как высокая клиническая активность заболевания, наличие периферического артрита и мужской пол.
Coxitis is one of the most common extra-axial manifestations of axial spondyloarthritis in Russia. According to studies conducted in the Russian Federation, the main factors leading to disability of patients with axial spondylitis (acSpA) is coxitis.
The aim of our study was to evaluate the factors of radiographic progression of coxitis in patients with axial spondylitis.
Material and methods. A prospective cohort study was conducted of 77 patients (23 women, 54 men) with axSpA (ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) criteria, 2009), observed for at least 2 years, with clinical and/or instrumental signs of coxitis. After 2 years, the patients again underwent a complete clinical, laboratory and instrumental examination (magnetic resonance imaging and pelvic survey). In all patients, the BASRI (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology) Hip Index was determined for each hip joint (HJ). To assess the damage to the hip joint, the total stage of radiographic coxitis was used, to assess the rate of radiographic coxitis progression – a previously developed formula. To describe the data and their variability with a normal distribution of the feature, the arithmetic mean and standard deviation were used, and with an abnormal distribution of the feature or a small sample – the median, minimum and maximum values, interquartile range (Me [25th; 75th percentiles]). To assess the significance of differences between the analyzed groups, the Mann – Whitney U-test was used. To detect interrelated parameters, the Euclidean distance was determined using cluster analysis using the single linkage method. To detect the relationship between the clinical manifestations of axSpA and the radiographic progression of coxitis, a cluster analysis of the main parameters was performed.
Results and discussion. The median values of laboratory inflammation parameters – erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) – were high at baseline (20.0 mm/h and 14.5 mg/l, respectively). As for other clinical manifestations of the disease, 75% of 77 patients had peripheral arthritis at the time of inclusion in the study. The functional index of patients (BASFI, Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) was 3.3 at baseline. The average age of patients was 30.8±7.7 years with an average disease duration of 74.0±90.3 months. 72 (94%) patients were positive for HLA-B27. The BASRI Hip Index was assessed for each hip joint in all patients. The analysis showed that the most closely interrelated groups of clinical parameters are high clinical activity of the disease, the rate of radiographic progression of coxitis and the total stage of radiographic coxitis (Euclidean distance 100). It is also worth noting that the relationship between laboratory parameters of inflammation and disease activity indices is relatively weak, as well as with structural damage in axSpA.
Conclusion. Factors influencing the development and progression of coxitis in axSpA are a combination of such signs as high clinical activity of the disease, the presence of peripheral arthritis and male gender.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.