Корсакова Юлия Леонидовна.
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Yulia L. Korsakova.
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Tatiana V. Korotaeva.
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Elena Yu. Loginova.
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Elena E. Gubar.
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Svetlana I. Glukhova.
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
297501, Симферополь, Московское шоссе, 12-й километр, 1
Andrey V. Petrov.
297501, Simferopol, Moskovskoye Highway, 12th kilometre, 1
625032, Тюмень, ул. Юрия Семовских, 10
Irina M. Patrikeeva.
625032, Tyumen, Yuriya Semovskikh str., 10
644111, Омск, ул. Берёзовая, 3, корп. 1
Irina F. Umnova.
644111, Omsk, Berezovaya str., 3, korpus 1
300012, Тула, просп. Ленина, 92
Valentina N. Sorotskaya.
300012, Tula, Lenina avenue, 92
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Evgeny L. Nasonov.
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
Цель исследования – разработать способ прогнозирования эффективности фармакотерапии псориатического артрита (ПсА).
Материал и методы. В исследование включены 377 больных ПсА (185 мужчин и 192 женщины); средний возраст пациентов составлял 47,6±12,4 года, длительность псориаза (ПсО) – 206,8±156,3 мес, ПсА – 84,8±84,6 мес. Анализировались клинико-лабораторные данные после 6 месяцев лечения. Пациентам проводилось стандартное клиническое обследование, выявляли наличие коморбидных заболеваний по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, определяли число пациентов, достигших минимальной активности болезни (МАБ), влияние на достижение МАБ ряда показателей.
Результаты. К 6-му мес. наблюдения медиана числа болезненных суставов составила 3,0 [0,0; 8.0], числа припухших суставов – 1,0 [0,0; 5,0], уровня С-реактивного белка (СРБ) – 4,3 (0,0–90,6) мг/л, индекса LEI (Leeds Enthesitis Index) – 0,0 (0,0–6,0), среднее значение индекса массы тела (ИМТ) составило 27,6±5,2 кг/м2. Было выявлено 273 (72%) больных с ИМТ<30 кг/м2, 75 (19,9%) – с 30≤ИМТ<35 кг/м2, 29 (7,7%) – с ИМТ≥35 кг/м2. У 264 (70,0%) из 377 больных наблюдалась «легкая» форма ПсО с площадью поражения кожи (BSA, Body Surface Area) ≤3%, у 96 (25,5%) – среднетяжелый ПсО (3%<BSA≤10%), у 17 (4,5%) – тяжелый ПсО (BSA>10%). Критериям МАБ соответствовали 82 (21,8%) больных, коморбидные заболевания выявлены у 152 (40%).
Был выполнен многомерный анализ с предварительным отбором изучаемых показателей по коэффициентам Спирмена; выявлен ряд показателей, отрицательно коррелирующих с достижением МАБ, включая СРБ (р=0,0001), LEI (р=0,001), артериальную гипертензию (АГ) (р=0,08), BSA (р=0,063) и ИМТ (р=0,289).
Далее было получено дискриминантное правило, позволяющее прогнозировать возможность достижения МАБ: 0,046×(СРБ, мг/л) + 0,470×LEI + 0,527×(АГ) + 0,451×(BSA) + 0,237×(ИМТ) ≤ 1,184, где LEI – число болезненных точек согласно индексу LEI; отсутствие АГ – 0, наличие АГ – 1; BSA≤3% – 1, 3%<BSA≤10% – 2, BSA>10% – 3; ИМТ<30 кг/м2 – 0, 30≤ИМТ<35 кг/м2 – 1, ИМТ≥35 кг/м2 – 2. Итоговое значение выражения ≤1,184 указывает на высокую вероятность достижения МАБ у больного ПсА.
Для иллюстрации силы факторов, вошедших в многофакторную модель способа определения возможности достижения МАБ, построен график ROC-кривой, отражающей соотношение чувствительности и специфичности указанных факторов. Площадь под ROC-кривой составила 0,76, что позволяет оценить прогностическую точность модели как высокую (95%-й доверительный интервал: 0,71–0,81; р=0,26).
Для выбранного суммарного значения дискриминантной функции 1,184 чувствительность составила 85,4%, специфичность – 59,3%.
Выводы. Разработанный способ оценки возможности достижения МАБ у больных ПсА, включающий определение комплекса показателей (СРБ, LEI, наличие у пациента АГ и ожирения, а также тяжесть ПсО), позволяет оценить перспективы лечения больных ПсА и стимулирует врача и пациента модифицировать факторы, включенные в данную формулу.
The aim – to develop a method for predicting the effectiveness of psoriatic arthritis (PsA) therapy.
Methods. 377 PsA patients (pts) were examined: (М/F 185/192). Pts’ age 47.6±12.4 years, psoriasis (PsO) duration 206.8±156.3 months, PsA duration – 84.8±84.6 months. Pts underwent standard clinical examination, the analysis included detection of comorbidities according to ICD-10. Pts were evaluated for achieving minimal disease activity (MDA). Data of visit 2 (6 months of treatment) were analysed.
Results. At 6 months of treatment tender joint count was 3,0 [0.0; 8.0], swollen joint count – 1,0 [0.0; 5.0], C-reactive protein (CRP) – 4,3 (0.0–90.6) mg/l, LEI (Leeds Enthesitis Index) – 0,0 (0.0–6.0), body mass index (BMI) – 27.6±5.2 kg/m2. 273 (72%) pts had BMI<30 kg/m2, 75 (19.9%) pts – 30≤ BMI<35 kg/m2, 29 (7.7%) pts – BMI≥35 kg/m2. Mild PsO (BSA≤3%) was found in 264 (70.0%) of 377 pts, moderate (3%<BSA≤10%) – in 96 (25,5%) pts, severe PsO (BSA>10%) – in 17 (4.5%) pts. 82 (21.8%) pts met the MDA criteria. Comorbid diseases were found in 152 (40%) pts.
Multivariate analysis was performed and the following parameters were revealed that negatively correlate with MDA achievement – CRP (p=0.0001), LEI (p=0.001), arterial hypertension (AH) (p=0.08), BSA (p=0.063), BMI (p=0.289). A discriminant rule was obtained that makes it possible to predict the possibility of MDA achievement: 0.046×(CRP, mg/l) + 0.470×LEI + 0.527×(AH) + 0.451×(BSA) + 0.237×(BMI) ≤1.184.
This formula includes the values of CRP, LEI, AH (no AH – 0 points, with AH – 1 point), BSA (BSA≤3% – 1 point, 3%<BSA≤10% – 2 points, BSA>10% – 3 points), BMI (BMI<30 kg/m2 – 0, 30≤BMI<35 kg/m2 – 1 point, BMI≥35 kg/m2 – 2 points). When the expression value is ≤1.184, the achievement of MDA in PsA pts is predicted.
The area under the ROC curve is 0.76, which makes it possible to estimate the predictive accuracy of the model as high (95% CI: 0.71–0.81; p=0.26. For the selected total value of the discriminant function 1.184, sensitivity is 85.4%, specificity – 59.3%.
Conclusion. The developed method for predicting the MDA achievement in PsA pts including the following indicators: CRP, LEI, the presence of hypertension and obesity, severity of PsO – makes it possible to predict the treatment outcome in PsA pts and stimulates both the physician and the patient to modify the factors included in this formula.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.