Материал и методы. В исследование включено 459 пациентов (213 мужчин и 246 женщин) с ПсА, наблюдавшихся в Общероссийском регистре больных ПсА. Резистентные к лечению пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты с трудным для лечения (D2T, difficult-to-treat) ПсА, признаком которого являлась неэффективность ≥2 генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) или таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов (тсБПВП) с различным механизмом действия, включая ингибиторы (и) фактора некроза опухоли α (иФНО-α), интерлейкина (ИЛ) 17 (иИЛ17), иИЛ12/23, иИЛ13 и Янус-киназ (иJAK) в течение 2 лет наблюдения. Во вторую группу включались пациенты со сложным для ведения (C2M, complex-to-manage) ПсА, который диагностировался при неэффективности ≥2 ГИБП/тсБПВП и наличии дополнительных факторов, таких как отсутствие доступа к лечению, противопоказания для назначения или непереносимость необходимых препаратов. Характеристики пациентов с D2T и C2M сравнивались друг с другом и с данными пациентов, ответивших на терапию. Всем больным проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование, регистрировались сопутствующие заболевания. Активность заболевания оценивали с использованием индекса DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis) и критериев минимальной активности болезни.

Результаты. 352 (76,7%) пациента (163 мужчины и 189 женщин) ответили на первый ГИБП, 107 (23,3%) были резистентны к лечению. У 53 из них (11,5% от всех участвовавших в исследовании, включая 26 мужчин и 27 женщин) выявлен D2T ПсА, у 54 (11,8%; 24 мужчины и 30 женщин) – С2М ПсА. Сравнительный анализ, проведенный среди 107 резистентных и 352 ответивших на лечение пациентов с ПсА, показал, что резистентные пациенты статистически значимо чаще имели энтезит (p=0,002), дактилит (p=0,004), депрессию (p=0,002), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (р=0,031) и ≥2 коморбидных заболеваний (р=0,045), чем ответившие на лечение. Сравнительный анализ, проведенный среди 54 случаев C2M ПсА и 53 случаев D2T ПсА, показал, что C2M-пациенты статистически значимо чаще имели боль/дискмфорт (p=0,024) и депрессию (p=0,04), статистически значимо реже – энтезит (p=0,001) и дактилит (р=0,04), чем пациенты с D2T ПсА.

Заключение. В реальной клинической практике резистентные к лечению пациенты с ПсА встречаются в 23,3% случаев, среди них С2М-больные составляют 11,8%, а D2T – 11,5% случаев. Резистентные пациенты по сравнению с отвечающими на терапию характеризуются более высокой частотой дактилита, энтезитов и различной коморбидной патологии, главным образом депрессии и ССЗ. У С2М-пациентов по сравнению с D2T-пациентами выше уровень боли/дискомфорта, чаще встречается депрессия, но реже – энтезиты и дактилит.