Горелова Анастасия Ивановна
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Anastasia I. Gorelova
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Maxim A. Makarov
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
Aleksander M. Lila
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
125993, Moscow, Barrikadnaya str., 2/1, building 1
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Vitaly V. Kolomatsky
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
Суставы кисти наиболее часто и одними из первых вовлекаются в патологический процесс при ревматоидном артрите (РА), что приводит к нарушению функциональной активности, неспособности выполнять профессиональную деятельность, значительным затруднениям в бытовом самообслуживании и снижению качества жизни. Целью хирургического лечения поражений кисти является достижение баланса между минимальным уровнем боли и максимально возможным сохранением функции. Применяются суставосберегающие методы хирургического лечения, однако при выраженном поражении структур запястья вариантами выбора остаются тотальный артродез лучезапястного сустава (ТАЛЗС) или тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава (ТЭЛЗС).ТАЛЗС является надежной, безопасной, экономически и технически доступной процедурой с предсказуемыми отдаленными результатами, однако это вмешательство приводит к полному отсутствию движений в лучезапястном суставе (ЛЗС), что относится к серьезным недостаткам и заставляет искать альтернативные варианты хирургического лечения. В начале 2000-х годов появились импланты для ТЭЛЗС IV поколения, которые отличаются от своих предшественников высокой анатомичностью, сохранением большего объема костной ткани при их установке, лучшими показателями выживаемости, использованием специальных покрытий для улучшения интеграции с костной тканью, биомеханической стабильностью, а также пригодностью для ревизии в случае ее необходимости.Главными преимуществами ТЭЛЗС перед ТАЛЗС являются сохранение подвижности, а в ряде случаев – увеличение объема движений в ЛЗС, что имеет большое значение для повседневной и профессиональной деятельности пациентов. По данным публикуемых отчетов за 10–15-летний период наблюдения, отмечаются рост показателей выживаемости и снижение числа осложнений и ревизий после ТЭЛЗС, однако в настоящее время процедура считается менее надежной по сравнению с ТАЛЗС. Для достижения отдаленных результатов ТЭЛЗС у пациентов с РА, сравнимых с выживаемостью тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, необходим правильный подбор пациентов и учет особенностей заболевания, а также совершенствование уровня предоперационного планирования и техники оперативного вмешательства на основании ежегодно публикуемых отчетов и данных реестров.
The joints of the hand are most frequently involved in pathological process in rheumatoid arthritis (RA). This is the cause of future functional impairment, inability to perform professional activities, significant difficulties in activities of daily living, and worsening of life quality. The goal of surgical treatment of hand involvement is to achieve a balance between minimal pain and maximal preservation of function. Joint-preserving surgical techniques are applied; however, in cases of severe wrist joint destruction, total wrist fusion (arthrodesis) (TWF) or total wrist arthroplasty (TWA) remain the treatment options of choice.TWF is a reliable, safe, cost-effective, and technically availability procedure with predictable long-term outcomes; however, it causes complete loss of ROM (range of motion) in wrist joint, which represents a major drawback and following search for alternative surgical options. In the early 2000s, fourth-generation TWA implants were introduced, that characterized by improved anatomical design, greater preservation of bone stock during implantation, higher survivorship rates, the usage of specialized coatings to enhance osseointegration, biomechanical stability, and applicability for revision when required.The main advantages of TWA over TWF include preservation of wrist motion and, in some cases, an increase in ROM, which are vitally important for patients’ daily and professional activities. Accordingly, to published reports with 10–15 years of follow-up, survivorship rates have increased and the incidence of complications and revisions following TWA has decreased; nevertheless, TWA procedure is currently considered less reliable than TWF. To achieve long-term outcomes of TWA in patients with RA comparable to those of total knee and hip arthroplasty – appropriate patient selection, consideration of disease-specific characteristics, and continuous improvement of preoperative planning and surgical technique based on annually published reports and registry data are required.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.