Шалыгина Мария Владимировна
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Mariya V. Shalygina
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Tatiana V. Popkova
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A
V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology
При ревматоидном артрите (РА) смертность выше, чем в общей популяции, и это повышение обусловлено сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), связанными с традиционными факторами риска (ТФР) и аутоиммунным воспалением. Ранним предиктором ССЗ является артериальная ригидность (АР) сосудов, определяемая по скорости пульсовой волны (СПВ) и индексу аугментации (AIx, augmentation index). Оценка АР может быть использована для стратификации сердечно-сосудистого риска, дополняя ТФР и повышая точность прогнозирования сердечно-сосудистых событий.
Цель исследования – изучить параметры артериальной ригидности у больных ревматоидным артритом, их взаимосвязь с клинико-иммунологическими показателями и традиционными факторами риска сердечнососудистых заболеваний.
Материалы и методы. Включено 100 пациенток с РА, 90% из которых были серопозитивными по ревматоидному фактору (РФ) с медианой возраста 43 [34; 51] года, длительности болезни – 5,3 [3,0; 12,0] года. У 61% пациентов с РА отмечалась высокая активность по DAS28 (Disease Activity Score 28). Внесуставные проявления выявлены у 37%, осложнения – у 22% пациентов. В контрольную группу вошли 30 здоровых женщин, сопоставимых по возрасту. Всем обследуемым определяли ТФР и показатели АР – СПВ и AIx.
Результаты. Больные РА в сравнении с контролем имели более высокую СПВ (медиана 7,1 [6,1; 8,0] и 6,2 [6,0; 7,0] м/с соответственно; р=0,004). Существенных различий по AIx не наблюдалось.
СПВ и AIx коррелировали с возрастом (r=0,655 и r=0,351 соответственно), QRISK-3 (r=0,627 и r=0,504 соответственно), толщиной комплекса интима-медиа (r=0,463 и r=0,37 соответственно), наличием атеросклероза (r=0,439 и r=0,295 соответственно) и длительностью РА (r=0,271 и r=0,335 соответственно) (р<0,05). AIx был связан с уровнем антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП; r=0,204; р=0,04).
Повышенные значения АР чаще встречались при артериальной гипертензии (АГ), менопаузе и избыточной массе тела, у пациентов, позитивных по РФ/АЦЦП, и при развитии осложнений (р<0,05). Курение и отягощенный анамнез по ССЗ не оказывали существенного влияния на АР. Более высокие абсолютные значения СПВ и AIx отмечались при АГ (медиана 7,7 [7,0; 9,2] и 6,8 [5,8; 7,8] м/с, 3,4 [0,9; 8,4] и 0,4 [–0,7; 4,2]% соответственно) и при менопаузе (медиана 7,9 [7,1; 8,8] и 6,6 [5,7; 7,7] м/с, 4,4 [1,2; 11,2] и 0,3 [–0,8; 3,7]% соответственно; р<0,05). При серопозитивном РА AIx был выше, чем при серонегативном: 1,5 [–0,2; 5,0] против –1,0 [–2,4; 3,6]% соответственно (р=0,002). Больные, у которых выявлялись осложнения РА, имели более высокие значения СПВ и AIx: 7,4 [6,8; 8,8] и 7,0 [6,0; 7,9] м/с, 4,0 [1,2; 7,9] и 0,7 [–0,5; 4,3]% соответственно (р<0,05). У пациентов, получавших глюкокортикоиды и базисные противовоспалительные препараты, значения СПВ и AIx были выше, чем у пациентов без терапии.
Вывод. Полученные результаты подчеркивают многофакторный механизм АР при РА. Эти данные могут служить основанием для более точной стратификации риска и выбора персонализированной терапии у больных РА.
In rheumatoid arthritis (RA) mortality is higher than in the general population and is due to cardiovascular diseases (CVD) associated with traditional risk factors (TRFs) and autoimmune inflammation. An early predictor of CVD is arterial stiffness (AS), determined by pulse wave velocity (PWV) and the augmentation index (AIx). AS assessment can be used for cardiovascular risk stratification, complementing PWV and improving the accuracy of predicting cardiovascular events.
The aim – to study the parameters of arterial stiffness in patients with rheumatoid arthritis, their relationship with clinical and immunological parameters and cardiovascular diseases traditional risk factors.
Materials and methods. The study included 100 female patients with RA (90% of whom were seropositive for rheumatoid factor (RF)) with a median age of 43 [34; 51] years, disease duration of 5.3 [3.0; 12.0] years. High activity according to the DAS28 (Disease Activity Score 28) was predominantly present in 61% of RA patients. Extra-articular manifestations were detected in 37%, and complications – in 22%. The control group included 30 healthy women matched for age. All subjects underwent determination of TRFs and AS parameters – PWV and AIx.
Results. RA patients, compared with controls, had higher PWV values: 7.1 [6.1; 8.0] m/s versus 6.2 [6.0; 7.0] m/s, respectively (p=0.004). No difference in AIx was observed. PWV and AIx correlated with age (r=0.655 and r=0.351), QRISK-3 (r=0.627 and r=0.504), intima-media thickness (r=0.463 and r=0.37), the presence of atherosclerosis (r=0.439 and r=0.295), and RA duration (r=0.271 and r=0.335) (p<0.05). AIx was associated with anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP; r=0.204; p=0.04).
Elevated AS values were more common in patients with arterial hypertension, menopause, overweight, RF+/antiCCP+ patients, and with the development of complications (p<0.05). Smoking and a history of cardiovascular disease did not significantly affect AR. We registered higher absolute values of PWV and AIx in hypertension (7.7 [7.0; 9.2] versus 6.8 [5.8; 7.8] m/s, 3.4 [0.9; 8.4] versus 0.4 [–0.7; 4.2]%, respectively) and in menopause (7.9 [7.1; 8.8] versus 6.6 [5.7; 7.7] m/s, 4.4 [1.2; 11.2] versus 0.3 [–0.8; 3.7]%, respectively; p<0.05). In seropositive RA, AIx was higher compared to seronegative: 1.5 [–0.2; 5.0] versus –1.0 [–2.4; 3.6]% (p=0.002). Patients who developed RA complications had higher PWV and AIx values: 7.4 [6.8; 8.8] versus 7.0 [6.0; 7.9] m/s and 4.0 [1.2; 7.9] versus 0.7 [–0.5; 4.3]%, respectively (p<0.05). In patients receiving glucocorticoids and disease-modifying antirheumatic drugs, PWV and AIx values were higher than in patients without therapy.
Conclusion. The obtained results highlight the multifactorial mechanism of AS in RA. These data can serve as the basis for more accurate risk stratification and personalized therapy in patients with RA.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.