rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.47360/1995-4484-2026-192-201rsp-3916Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHТемпы рентгенологического прогрессирования ревматоидного артрита. Результаты многолетнего наблюденияRate of radiographic progression of rheumatoid arthritis. Results of long-term observationhttps://orcid.org/0000-0002-6076-4374КоваленкоП. С.KovalenkoP. S.

Коваленко Полина Сергеевна

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Polina S. Kovalenko

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

polina_dydykina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2985-8831ДыдыкинаИ. С.DydykinaI. S.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Irina S. Dydykina

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

https://orcid.org/0000-0001-7418-9369СмирновА. В.SmirnovA. V.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Alexander V. Smirnov

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

https://orcid.org/0000-0003-3057-9175АвдееваА. С.AvdeevaA. S.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Anastasia S. Avdeeva

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

https://orcid.org/0000-0002-4285-0869ГлуховаС. И.GlukhovaS. I.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Svetlana I. Glukhova

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

https://orcid.org/0000-0002-1598-8360НасоновЕ. Л.NasonovE. L.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Evgeny L. Nasonov

115522, Moscow, Kashirskoye Highway, 34A

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation202602052026642192201Copyright © Коваленко П.С., Дыдыкина И.С., Смирнов А.В., Авдеева А.С., Глухова С.И., Насонов Е.Л., 20262026Коваленко П.С., Дыдыкина И.С., Смирнов А.В., Авдеева А.С., Глухова С.И., Насонов Е.Л.Kovalenko P.S., Dydykina I.S., Smirnov A.V., Avdeeva A.S., Glukhova S.I., Nasonov E.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/3916Введение

Введение. Рентгенологическое прогрессирование (РП) ревматоидного артрита (РА) – один из основных признаков заболевания и эффективности терапии. РП сопровождается увеличением количества эрозий, суженных суставных щелей, рентгенологической стадии (Rg-стадии).

Цель исследования – представить сравнительную характеристику больных ревматоидным артритом с быстрым и медленным темпом рентгенологического прогрессирования при длительном наблюдении.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное исследование с продолжительностью наблюдения 9,7±1,7 года включена 151 женщина в возрасте 53,9±9,2 года с РА. Всем больным проведено клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование. РП изучено с учетом изменения стадии РА по Steinbrocker, количества эрозий и степени сужения суставных щелей методом Sharp/van der Heijde (SVH).

Результаты

Результаты. Увеличение счета эрозий по SVH выявлено у 66 (53%) человек, суженных щелей – у 81 (65%) человека. Уменьшилось количество больных с Rg1, Rg2, Rg3; увеличилось – с Rg4: с 29 (19%) до 54 (36%) человек (p<0,05). Медленное РП (Rg1–Rg2 на момент повторного обследования) отмечено у 63 (42%) человек, быстрое РП (исходно Rg1/Rg2, в динамике Rg3, или исходно Rg2/Rg3, в динамике Rg4) – у 32 (21%) человек. У 56 (37%) больных Rg-стадия не изменилась. Быстрое РП ассоциируется с меньшим возрастом при дебюте РА и при включении в исследование; большей длительностью РА; более высоким показателем матриксной металлопротеиназы 3 и уровнем интерлейкина 6 выше нормы в динамике; меньшей дозой метотрексата как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими средствами; более высокой средней суточной и кумулятивной дозой глюкокортикоидов.

Выводы

Выводы. Многолетнее проспективное исследование продемонстрировало РП, несмотря на достижение ремиссии и снижение активности РА у большинства пациентов. Выделение фенотипов больных РА с быстрым и медленным РП позволит обеспечить персонифицированный подход ведения пациентов.

Introduction

Introduction. Radiographic progression (RP) of rheumatoid arthritis (RA) is one of the main signs of the disease and a key factor in assessing the effectiveness of therapy. RP is accompanied by an increase in the number of erosions, narrowed joint spaces, and radiographic stage (Rg stage).

The aim – to compare the characteristics of patients with rheumatoid arthritis with rapid and slow rates of radiographic progression during long-term follow-up.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective cohort study lasting 9.7±1.7 years included 151 women with RA aged 53.9±9.2 years. All patients underwent clinical, laboratory, and radiographic examinations. RP was analyzed taking into account changes in the Steinbrocker RA stage, the number of erosions, and the degree of joint space narrowing using the Sharp/van der Heijde (SVH) method.

Results

Results. An increase in the erosion count according to SVH was detected in 66 (53%) patients, and narrowed clefts – in 81 (65%) patients. The number of patients with Rg1, Rg2, and Rg3 decreased; those with Rg4 increased from 29 (19%) to 54 (36%) people (p<0.05). Slow RP (Rg1–Rg2 in dynamics) was observed in 63 (42%) patients, and rapid RP (increase in Rg stage) – in 32 (21%) patients. In 56 (37%) patients, the Rg stage did not change.

Rapid RP is associated with a younger age at RA onset and inclusion in the study, with a longer duration of RA, with a higher matrix metallopeptidase 3 index and interleukin 6 level above normal in dynamics, with a lower dose of methotrexate both in monotherapy and in combination with other agents; with a higher average daily and cumulative dose of glucocorticoids.

Conclusions

Conclusions. A long-term prospective study demonstrated RP despite achieving remission and decreasing activity in the majority of RA patients. The rate of RP depends on many factors, both RA-related and non-RA-related. Distinguishing phenotypes of RA patients with rapid and slow RP will enable a personalized approach to patient management.

ревматоидный артритпроспективное многолетнее наблюдениерентгенологическая стадия ревматоидного артритарентгенологическое прогрессирование ревматоидного артритасчет эрозий и суженных щелей методом Sharp/van der Heijderheumatoid arthritisprospective long-term observationradiographic stage of rheumatoid arthritisradiographic progression of rheumatoid arthritiscounting erosions and narrowed spaces using the Sharp methodИсследование выполнено в рамках государственного задания по выполнению фундаментальных научных исследований ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2025–2027 гг. по теме «Персонификация лечения ревматоидного артрита, направленного на поддержание стойкой ремиссии с учетом клинических и молекулярно-биологических предикторов ответа на базисную терапию» (РК 125020301268-4)ReferencesНасонов ЕЛ (ред.). Ревматоидный артрит. Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.:ГЭОТАР-Медиа;2020: 17-57.Nasonov EL (ed.). Rheumatoid arthritis. Russian clinical recommendations. Rheumatology. Moscow:GEOTARMedia;2020:17-57 (In Russ.).Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. J Am Med Assoc. 1949;140(8):659-662. doi: 10.1001/jama.1949.02900430001001Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. J Am Med Assoc. 1949;140(8):659-662. doi: 10.1001/jama.1949.02900430001001Смирнов АВ. Атлас рентгенологической диагностики ревматоидного артрита. М.:ИМА-ПРЕСС;2009.Smirnov AV. Atlas of radiological diagnostics of rheumatoid arthritis. Moscow:IMAPRESS;2009 (In Russ.).Sharp JT, Young DY, Bluhm GB, Brook A, Brower AC, Corbett M, et al. How many joints in the hands and wrists should be included in a score of radiologic abnormalities used to assess rheumatoid arthritis? Arthritis Rheum. 1985;28(12):1326-1335. doi: 10.1002/art.1780281203Sharp JT, Young DY, Bluhm GB, Brook A, Brower AC, Corbett M, et al. How many joints in the hands and wrists should be included in a score of radiologic abnormalities used to assess rheumatoid arthritis? Arthritis Rheum. 1985;28(12):1326-1335. doi: 10.1002/art.1780281203van der Heijde D. How to read radiographs according to the Sharp/ van der Heijde method. J Rheumatol. 2000;27(1):261-263.van der Heijde D. How to read radiographs according to the Sharp/ van der Heijde method. J Rheumatol. 2000;27(1):261-263.Петрова ЕВ, Дыдыкина ИС, Смирнов АВ, Подворотова ММ, Таскина ЕА, Дыдыкина ПС, и др. Взаимосвязь между эрозивно-деструктивными изменениями костной ткани и генерализованным остеопорозом у больных ревматоидным артритом. Эффективная фармакотерапия. Ревматология, травматология и ортопедия. 2013;52(2):4-10.Petrova EV, Dydykina IS, Smirnov AV, Podvorotova MM, Taskina EA, Dydykina PS, et al. Interaction between erosive and destructive bone changes and generalized osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis. Effective Pharmacotherapy. Rheumatology, Traumatology & Orthopaedics. 2013;52(2):4-10 (In Russ.).Горячев ДВ, Кричевская ОА, Жорняк АП, Чичасова НВ, Эрдес ШФ. Влияние активности болезни и терапии на скорость эрозирования суставов при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2008;46(5):10-16. doi: 10.14412/1995-4484-2008-409Goryachev DV, Krichevskaya OA, Zornyak AP, Chichasova NV, Erdes ShF. Influence of disease activity and treatment on rate of joint destruction in rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2008;46(5):10-16 (In Russ.). doi: 10.14412/1995-4484-2008-409Ермакова ЮА, Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Демидова НВ, Смирнов АВ. Рентгенологическое прогрессирование и его влияние на функциональный статус у пациентов с ранним ревматоидным артритом при 5-летнем наблюдении. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3):274-280. doi: 10.14412/1995-4484-2015-274-280Ermakova YuA, Karateev DE, Luchikhina EL, Demidova NV, Smirnov AV. X-ray progression and its impact on the functional status of patients with early rheumatoid arthritis during a 5-year follow-up. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(3):274-280 (In Russ.). doi: 10.14412/1995-4484-2015-274-280Quintana-Duque MA, Rondon-Herrera F, Mantilla RD, Calvo-Paramo E, Yunis JJ, Varela-Nariño A, et al. Predictors of remission, erosive disease and radiographic progression in a Colombian cohort of early onset rheumatoid arthritis: A 3-year follow-up study. Clin Rheumatol. 2016;35:1463-1473. doi: 10.1007/s10067-016-3246-5Quintana-Duque MA, Rondon-Herrera F, Mantilla RD, CalvoParamo E, Yunis JJ, Varela-Nariño A, et al. Predictors of remission, erosive disease and radiographic progression in a Colombian cohort of early onset rheumatoid arthritis: A 3-year follow-up study. Clin Rheumatol. 2016;35:1463-1473. doi: 10.1007/s10067-016-3246-5Dénarié D, Constant E, Thomas T, Marotte H. Could biomarkers of bone, cartilage or synovium turnover be used for relapse prediction in rheumatoid arthritis patients? Mediators Inflamm. 2014;2014:537324. doi: 10.1155/2014/537324Dénarié D, Constant E, Thomas T, Marotte H. Could biomarkers of bone, cartilage or synovium turnover be used for relapse prediction in rheumatoid arthritis patients? Mediators Inflamm. 2014;2014:537324. doi: 10.1155/2014/537324Mamehara A, Sugimoto T, Sugiyama D, Morinobu S, Tsuji G, Kawano S, et al. Serum matrix metalloproteinase-3 as predictor of joint destruction in rheumatoid arthritis, treated with non-biological disease modifying anti-rheumatic drugs. Kobe J Med Sci. 2010;56(3):E98-E107.Mamehara A, Sugimoto T, Sugiyama D, Morinobu S, Tsuji G, Kawano S, et al. Serum matrix metalloproteinase-3 as predictor of joint destruction in rheumatoid arthritis, treated with non-biological disease modifying anti-rheumatic drugs. Kobe J Med Sci. 2010;56(3):E98-E107.Garnero P, Landewé R, Boers M, Verhoeven A, van der Linden S, Christgau S, et al. Association of baseline levels of markers of bone and cartilage degradation with long-term progression of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis: The COBRA study. Arthritis Rheum. 2002;46(11):2847-2856. doi: 10.1002/art.10616Garnero P, Landewé R, Boers M, Verhoeven A, van der Linden S, Christgau S, et al. Association of baseline levels of markers of bone and cartilage degradation with long-term progression of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis: The COBRA study. Arthritis Rheum. 2002;46(11):2847-2856. doi: 10.1002/art.10616Adami G, Fassio A, Pistillo F, Benini C, Viapiana O, Rossini M, et al. Factors associated with radiographic progression in rheumatoid arthritis starting biological diseases modifying anti-rheumatic drugs (bDMARDs). Ther Adv Musculoskelet Dis. 2023;15: 1759720X231174534. doi: 10.1177/1759720X231174534Adami G, Fassio A, Pistillo F, Benini C, Viapiana O, Rossini M, et al. Factors associated with radiographic progression in rheumatoid arthritis starting biological diseases modifying anti-rheumatic drugs (bDMARDs). Ther Adv Musculoskelet Dis. 2023;15: 1759720X231174534. doi: 10.1177/1759720X231174534Vanier A, Smolen JS, Allaart CF, Van Vollenhoven R, Verschueren P, Vastesaeger N, et al. An updated matrix to predict rapid radiographic progression of early rheumatoid arthritis patients: Pooled analyses from several databases. Rheumatology (Oxford). 2020;59(8):1842-1852. doi: 10.1093/rheumatology/kez542Vanier A, Smolen JS, Allaart CF, Van Vollenhoven R, Verschueren P, Vastesaeger N, et al. An updated matrix to predict rapid radiographic progression of early rheumatoid arthritis patients: Pooled analyses from several databases. Rheumatology (Oxford). 2020;59(8):1842-1852. doi: 10.1093/rheumatology/kez542Edwards CJ, Kiely P, Arthanari S, Kiri S, Mount J, Barry J, et al. Predicting disease progression and poor outcomes in patients with moderately active rheumatoid arthritis: A systematic review. Rheumatol Adv Pract. 2019;3(1):rkz002. doi: 10.1093/rap/rkz002Edwards CJ, Kiely P, Arthanari S, Kiri S, Mount J, Barry J, et al. Predicting disease progression and poor outcomes in patients with moderately active rheumatoid arthritis: A systematic review. Rheumatol Adv Pract. 2019;3(1):rkz002. doi: 10.1093/rap/rkz002Joo YB, Bang SY, Ryu JA, Lee S, Lee HS, Bae SC. Predictors of severe radiographic progression in patients with early rheumatoid arthritis: A prospective observational cohort study. Int J Rheum Dis. 2017;20(10):1437-1446. doi: 10.1111/1756-185X.13054Joo YB, Bang SY, Ryu JA, Lee S, Lee HS, Bae SC. Predictors of severe radiographic progression in patients with early rheumatoid arthritis: A prospective observational cohort study. Int J Rheum Dis. 2017;20(10):1437-1446. doi: 10.1111/1756-185X.13054Houseman M, Potter C, Marshall N, Lakey R, Cawston T, Griffiths I, et al. Baseline serum MMP-3 levels in patients with rheumatoid arthritis are still independently predictive of radiographic progression in a longitudinal observational cohort at 8 years follow up. Arthritis Res Ther. 2012;14(1):30. doi: 10.1186/ar3734Houseman M, Potter C, Marshall N, Lakey R, Cawston T, Griffiths I, et al. Baseline serum MMP-3 levels in patients with rheumatoid arthritis are still independently predictive of radiographic progression in a longitudinal observational cohort at 8 years follow up. Arthritis Res Ther. 2012;14(1):30. doi: 10.1186/ar3734Joo YB, Park YJ, Park KS, Kim KJ. Association of cumulative anti-cyclic citrullinated protein antibodies with radiographic progression in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2019;38(9):2423-2432. doi: 10.1007/s10067-019-04554-wJoo YB, Park YJ, Park KS, Kim KJ. Association of cumulative anti-cyclic citrullinated protein antibodies with radiographic progression in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2019;38(9):2423-2432. doi: 10.1007/s10067-019-04554-w

The authors declare that there are no conflicts of interest present.