rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2009-457rsp-595Research ArticleСтатьиArticlesКратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть III – частота развития нежелательных реакцийShort term administration of glucocorticoids in patients with protracted and chronic gout arthritis. Part III – frequency of adverse eventsFedorovaA AFedorovaA A-БарсковаВ. Г.BarskovaV G-ЯкунинаИ. А.YakuninaI A-НасоноваВ. А.NasonovaV A-200915042009472№2 (2009)3842Copyright © Fedorova A.A., Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А., 20092009Fedorova A.A., Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А.Fedorova A.A., Barskova V.G., Yakunina I.A., Nasonova V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/595

Цель. Оценить частоту развития нежелательных реакций короткого курса глюкокортикоидной (ГК) терапии у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Материал и методы. Включены 59 больных с кристалл-верифицированным диагнозом тофусной формы подагры, артритом трех и более суставов, сохраняющимся более мес, несмотря на прием адекватных доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Возраст больных – 56 [48;63] лет, длительность заболевания – 15,2 [7,4;20] лет, число воспаленных суставов – 8 [5; 11]. По результатам рандомизации больные получали двойным слепым методом ГК по одной из схем: схема 1 – метилпреднизолон (МП) 500 мг в/в в течение двух дней, плацебо в/м №1; схема 2 – бетаметазон (БМ) 7 мг в/м 1 день, плацебо в/в № 2. Клиническая оценка воспаленных суставов проводилась каждый день. Стандартное лабораторное исследование и ЭКГ выполнялись перед введением препаратов, на 3-ий, 7-ой и 14-ый день наблюдения. Определение уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) – перед введением препаратов и на 14-ый день. Измерение артериального давления – ежедневно.Результаты. В целом в группе после первого введения ГК повышение АД отмечалось у 28 (47%) больных. У больных с недостигнутыми целевыми значениями АД после введения ГК подъем АД зафиксирован у 73 % больных. У больных с целевыми значениями АД повышение АД отмечалось в два раза реже – у 38 % (р=0,02). У 8 (13%) больных на 3-ий после введения ГК по данным ЭКГ выявлялось ухудшение кровоснабжения миокарда и развитие его ишемии. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови отмечалось у 10 (17%) больных, после повторного введения БМ – у 5 (8%). Уровень холестерина в сыворотке крови к 14-му дню наблюдения достоверно не изменился, однако у 28 (47%) больных отмечалось повышение уровня холестерина от исходного. Уровень триглицеридов к 14-му дню наблюдения достоверно снизился со 149 [106;187] до 108 [66,5; 172] мг/дц (p=0,02). Гиперемия лица отмечалась у 26 (44%), приступ сердцебиения – у 4 (7%). Чувство горечи во рту отметили 2 (3,4%) больных. Заключение. При назначении больным подагрой короткого курса ГК необходим контроль возможных нежелательных реакций. Назначение антигипертензивной терапии с достижением целевого уровня АД до применения ГК в два раза снижает частоту повышения АД.

Objective. To assess frequency of adverse events during short term administration of gluco- corticoid (GC) in protracted and chronic gout arthritis. Material and methods. 59 pts with tophaceous gout (crystal-verified diagnosis) and arthritis of three and more joints lasting more than a months in spite of treatment with sufficient doses of nonsteroidal anti-inflammatory drugs were included. Median age of pts was 56 [48;63], median disease duration – 15,2 years [7,4;20], median swollen joint count at the examination – 8 [5;11]. The patients were randomized into 2 groups. Methylprednisolone (MP) 500 mg/day iv during 2 days and placebo im once was administered in one of them, betamethasone (BM) 7 mg im once and placebo iv twice – in the other. Clinical evaluation of inflamed joints was performed every day. Standard laboratory examination and ECG were done before drug administration, at 3rd, 7th, and 14th day of follow up. Immunoreactive insulin level was evaluated before drug administration and at day 14. Blood pressure (BP) was measured every day. Results. After first GC administration BP elevated in 28 (47%) pts. In pts not having appropriate BP values BP elevated in 73% of cases. Pts with appropriate BP values showed less frequent BP elevation – 38% (p=0,02). In 8 (13%) pts at day 3 after GC administration ECG signs of myocardial blood supply deterioration were revealed. Glucose level elevated in 10 (17%) pts and after the second BM administration – in 5 (8%) pts. Cholesterol level did not significantly change after 14 days of follow up but in 28 (47%) pts it increased in comparison with baseline. Trigliceride level significantly decreased at day 14 from 149 [106; 187] to 108 [66,5; 172] mg/dl (p=0,02). 26 (44%) pts had face hyperemia, 4 (7%) –42 palpitation and 2 (3,4%) – bitter taste. Conclusion. Administration of short course of GC in pts with gout requires monitoring of possible adverse events. Antihypertensive therapy providing appropriate BP level decreases frequency of BP elevation.

подагрический артриткороткий курс бетаметазона и метил- преднизолонанежелательные реакцииgout arthritisshort course of betamethasone and methylprednisoloneadverse eventsReferences<div><p>Hoes J.N., Jacobs J.W.G., Boers M. et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic disease. Ann. Rheum. Dis., 2007, 66, 1560-67.</p><p>Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А. и др. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть 1 – предикторы эффек- тивности терапии. Научно-практич. ревматол., 2008, 3, 62-7.</p><p>Weusten B., Jacobs J.W.G., Bijlsma J.W.J. Corticosteroids pulse therapy in active rheumatoid arthritis. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 183-92.</p><p>Насонова В.А., Васильев В.И., Сейсенбаев А.Ш. и др. Лечение ревматических заболеваний ударными дозами метилпреднизолона, Киев, 2006, 28 с.</p><p>Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л. и др. Синдром инсулинорезистентности у больных подаг- рой и его влияние на формирование клинических особенностей болезни. Тер. архив, 2004, 5, 51-6.</p><p>Spath J.A.J., Lane D.L., Lefer A.M. Protective action of methylprednisolone on the myocardium during experimental myocardial ischemia in the cat. Circ. Res., 1974, 35, 44-51.</p><p>Alkaabi J.K., Ho M., Levison R. et al. Rheumatoid arthritis and macrovascular disease. Rheumatology Oxford, 2003, 42, 292-7.</p><p>Willi S.M., Kennedy A., Wallace P. et al. Troglitazone antagonizes metabolic effects of glucocorticoids in humans: effects on glucose tolerance, insulin sensitivity, suppression of free fatty acids, and leptin. Diabetes, 2002, 51, 2895-902.</p><p>Svenson K.L., Pollare T., Lithell H. et al. Impaired glucose handling in active rheumatoid arthritis: rela- tionship to peripheral insulin resistance. Metabolism, 1988, 37, 125-30.</p><p>Dessein P.H., Joffe B.I., Stanwix A.E. et al. Glucocorticoids and insulin sensitivity in rheumatoid arthritis. J. Rheumatol, 2004, 31, 867-74.</p></div><br /><div><p>Hoes J.N., Jacobs J.W.G., Boers M. et al. EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic disease. Ann. Rheum. Dis., 2007, 66, 1560-67.</p><p>Федорова А.А., Барскова В.Г., Якунина И.А. и др. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть 1 – предикторы эффек- тивности терапии. Научно-практич. ревматол., 2008, 3, 62-7.</p><p>Weusten B., Jacobs J.W.G., Bijlsma J.W.J. Corticosteroids pulse therapy in active rheumatoid arthritis. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 183-92.</p><p>Насонова В.А., Васильев В.И., Сейсенбаев А.Ш. и др. Лечение ревматических заболеваний ударными дозами метилпреднизолона, Киев, 2006, 28 с.</p><p>Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л. и др. Синдром инсулинорезистентности у больных подаг- рой и его влияние на формирование клинических особенностей болезни. Тер. архив, 2004, 5, 51-6.</p><p>Spath J.A.J., Lane D.L., Lefer A.M. Protective action of methylprednisolone on the myocardium during experimental myocardial ischemia in the cat. Circ. Res., 1974, 35, 44-51.</p><p>Alkaabi J.K., Ho M., Levison R. et al. Rheumatoid arthritis and macrovascular disease. Rheumatology Oxford, 2003, 42, 292-7.</p><p>Willi S.M., Kennedy A., Wallace P. et al. Troglitazone antagonizes metabolic effects of glucocorticoids in humans: effects on glucose tolerance, insulin sensitivity, suppression of free fatty acids, and leptin. Diabetes, 2002, 51, 2895-902.</p><p>Svenson K.L., Pollare T., Lithell H. et al. Impaired glucose handling in active rheumatoid arthritis: rela- tionship to peripheral insulin resistance. Metabolism, 1988, 37, 125-30.</p><p>Dessein P.H., Joffe B.I., Stanwix A.E. et al. Glucocorticoids and insulin sensitivity in rheumatoid arthritis. J. Rheumatol, 2004, 31, 867-74.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.