rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2008-485rsp-623Research ArticleСтатьиArticlesИнфекционный эндокардит: ревматологические аспектыInfectious endocarditis: rlieumatologic aspectsТарасоваГ. М.TarasovaG M-БеловБ. С.BelovB S-BalabanovaK MBalabanovaK M-200815122008466№6 (2008)1116Copyright © Тарасова Г.М., Белов Б.С., Balabanova K.M., 20082008Тарасова Г.М., Белов Б.С., Balabanova K.M.Tarasova G.M., Belov B.S., Balabanova K.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/623

Цель. Изучить ревматологические аспекты современного инфекционного эндокардита (ИЭ) и определить роль противовоспалительной терапии в комплексном лечении заболевания. Материал и методы. 50 больных ИЭ (24 жен. и 26 муж. в возрасте от 16 до 60 лет). Первичная форма ИЭ диагностирована в 15 случаях, вторичная— в 35. Острое течение ИЭ наблюдалось у 7 больных, подострое — у 43. Определенный диагноз ИЭ установлен у 40 больных, вероятный - у 10. Результаты. Сроки установления правильного диагноза составили в среднем 112± 116,5 дней. Трудности в диагностике чаще встречались при подострой форме ИЭ (р=0,03). Среди «кардиогенных» факторов риска достоверно (р=0,01) преобладали ревматические пороки сердца. Клиническая картина ИЭ отличалась чрезвычайным полиморфизмом. Наряду с антибиотиками в 21 случае применяли глюкокортикоиды (ГК), показаниями к назначению которых служили клинические симптомы органной иммунопатологии, а также высокие лабораторные показатели иммунологической активности. Положительный эффект от применения ГК-терапии получен у 71,4 % больных. Заключение: Присоединение иммунопатологического компонента затрудняет своевременную диагностику ИЭ. При выраженных иммунопатологических проявлениях целесообразно назначение малых доз ГК на фоне антибактериальной терапии.

Objective. To assess rheumatologic aspects of modern infectious endocarditis (IE) and to determine role of anti-inflammatory therapy in complex treatment of the disease. Material and methods. 50 pts with IE (24 female, 26 male aged 16 to 60 years were included). Primary IE was diagnosed in 15, secondary - in 35 cases. 7 pts had acute and 43 — subacute course. 40 pts had definite and 10 — probable IE. Results. Mean period till correct diagnosis establishment was 112± 116,5 days. Diagnostic difficulties were more frequent in subacute variant of IE (p=0,03). Heart diseases prevailed among cardiac risk factors (p=0,0l). Clinical picture of IE was very polymorphous. Glucocorticoids (GC) were administered to 21 pts in addition to antibiotics due to signs of organ immunopatology and high laboratory measures of immune activity. Positive effect of glucocorticoids was achieved in 64% of pts. Conclusion. Development of immunological changes complicates timely diagnosis of IE and requires exclusion of different diseases including rheumatic pathology. IE treatment strategy does not exclude administration of GC low doses for prominent immunopathological signs in addition to massive antibacterial therapy.

инфекционный эндокардитфакторы рискаиммунопатологиядиагностикалечениеinfectious endocarditisrisk factorsimmunopathologydiagnosistreatmentReferences<div><p>Li J.S., Sexton D.J., Mick N. et at. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin. Infect. Dis., 2000, 30(4), 633-638.</p><p>Osier W. The Gulstonian lectures on malignant endocarditis. Lancet, 1885,1,415-508.</p><p>Тара нова М. В., Белокриницкая О. В., Козловская Л.В., Мухин Н.А. «Маски» подострого инфекционного эндокардита. Тер. архив, 1999,1, 47-50.</p><p>Тюрина Т. В. Распространенность и клинические варианты инфекционного эндокардита. Автореф. дисс. 1смн, СПб., 1995, 21.</p><p>Якушин С.С., Филоненко С.П. Косов И.Н. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни или улучшение диагностики? Тер. архив, 1996, 5, 33 — 35.</p><p>Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М., ТЭОТАР-МЕД, 2002, 224.</p><p>Мильто А.С. Клиническое значение нарушений системы гомеостаза при инфекционном эндокардите. Тер. архив, 1998, 8, 54-56.</p><p>Брусина Е.Б., Коломыцев А.Б., Барбараш О.Л., Бурматов Н.П. Инфекционный эндокардит — эволюция болезни. Тер. архив, 2000, 9, 47 - 50.</p><p>Виноградова Т.Л., Куличенко В.П., Чипигина Н.С. Подходы к оценке отдаленного прогноза у больных подострым инфекционным эндокардитом. Тер. архив, 2002, 5, 69-73.</p><p>Комаров В. Т. Инфекционный эндокардит: современные аспекты диагностики и дифференцированная терапия. Аавтореф. дис. дмн. Саратов, 2005, 43.</p><p>Сороцкая В.Н. Распространенность и причины летальных исходов ревматических заболеваний на модели Тульской области. Автореф. дисс. дмн. Тула, 2005,48.</p><p>Tleyjeh 1.М., Steckelberg J.M., Murad U.S. et at. Temporal trends in infective endocarditis. JAMA, 2005, 293, 3022-3028.</p><p>Walpot J., Blok W., van Zwienen J. et al. Incidence and complication rate of infective endocarditis in the Dutch region of Walcheren: a 3-years retrospective study. Acta Cardiol., 2006, 61 (2), 175-181.</p><p>Hill E.E., Herijgers P., Herregods M.C., Peetermans W.E. Evolving trends in infective endocarditis. Clin. Microbiol. Infect., 2006, 12, 5-12.</p><p>Wilson W., Taubert K.A., Gewitz M. et a I. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation, 2007,116( 15), 1736- 1 754.</p><p>Белов Б.С. Профилактика инфекционного эндокардита: современные аспекты. Consilium Medicum, 2008, 10(1), 79-85.</p><p>Weinstein L., Rubin R.H. Infective endocarditis-1973. Prog. Cardiovasc. Dis., 1973, 16(3), 239-273.</p><p>Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение, вопросы и проблемы. Сердце, 2003 5. 222-226.</p><p>Garner J.L., Touraine J.L., Colon S. Immunology of infective endocarditis. Eur. Heart J., 1984, 5 (suppl. C), 3-9.</p><p>Neugarten J., Gallo G.R., Baldwin D.S. Glomemlonephritis in bacterial endocarditis. Am. J. Kidney Dis., 1984, 3,371- 379.</p><p>StuckA. E., Minder C.E., Frey F.G. Risk of infectious complications in patients taking glucocorticoids. Rev. Infect. Dis., 1989, 11(6), 954 - 963.</p></div><br /><div><p>Li J.S., Sexton D.J., Mick N. et at. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin. Infect. Dis., 2000, 30(4), 633-638.</p><p>Osier W. The Gulstonian lectures on malignant endocarditis. Lancet, 1885,1,415-508.</p><p>Тара нова М. В., Белокриницкая О. В., Козловская Л.В., Мухин Н.А. «Маски» подострого инфекционного эндокардита. Тер. архив, 1999,1, 47-50.</p><p>Тюрина Т. В. Распространенность и клинические варианты инфекционного эндокардита. Автореф. дисс. 1смн, СПб., 1995, 21.</p><p>Якушин С.С., Филоненко С.П. Косов И.Н. Инфекционный эндокардит: эволюция болезни или улучшение диагностики? Тер. архив, 1996, 5, 33 — 35.</p><p>Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М., ТЭОТАР-МЕД, 2002, 224.</p><p>Мильто А.С. Клиническое значение нарушений системы гомеостаза при инфекционном эндокардите. Тер. архив, 1998, 8, 54-56.</p><p>Брусина Е.Б., Коломыцев А.Б., Барбараш О.Л., Бурматов Н.П. Инфекционный эндокардит — эволюция болезни. Тер. архив, 2000, 9, 47 - 50.</p><p>Виноградова Т.Л., Куличенко В.П., Чипигина Н.С. Подходы к оценке отдаленного прогноза у больных подострым инфекционным эндокардитом. Тер. архив, 2002, 5, 69-73.</p><p>Комаров В. Т. Инфекционный эндокардит: современные аспекты диагностики и дифференцированная терапия. Аавтореф. дис. дмн. Саратов, 2005, 43.</p><p>Сороцкая В.Н. Распространенность и причины летальных исходов ревматических заболеваний на модели Тульской области. Автореф. дисс. дмн. Тула, 2005,48.</p><p>Tleyjeh 1.М., Steckelberg J.M., Murad U.S. et at. Temporal trends in infective endocarditis. JAMA, 2005, 293, 3022-3028.</p><p>Walpot J., Blok W., van Zwienen J. et al. Incidence and complication rate of infective endocarditis in the Dutch region of Walcheren: a 3-years retrospective study. Acta Cardiol., 2006, 61 (2), 175-181.</p><p>Hill E.E., Herijgers P., Herregods M.C., Peetermans W.E. Evolving trends in infective endocarditis. Clin. Microbiol. Infect., 2006, 12, 5-12.</p><p>Wilson W., Taubert K.A., Gewitz M. et a I. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation, 2007,116( 15), 1736- 1 754.</p><p>Белов Б.С. Профилактика инфекционного эндокардита: современные аспекты. Consilium Medicum, 2008, 10(1), 79-85.</p><p>Weinstein L., Rubin R.H. Infective endocarditis-1973. Prog. Cardiovasc. Dis., 1973, 16(3), 239-273.</p><p>Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение, вопросы и проблемы. Сердце, 2003 5. 222-226.</p><p>Garner J.L., Touraine J.L., Colon S. Immunology of infective endocarditis. Eur. Heart J., 1984, 5 (suppl. C), 3-9.</p><p>Neugarten J., Gallo G.R., Baldwin D.S. Glomemlonephritis in bacterial endocarditis. Am. J. Kidney Dis., 1984, 3,371- 379.</p><p>StuckA. E., Minder C.E., Frey F.G. Risk of infectious complications in patients taking glucocorticoids. Rev. Infect. Dis., 1989, 11(6), 954 - 963.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.