rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2011-517rsp-655Research ArticleСтатьиArticlesБолевой синдром при ревматоидном артритеPain syndrome in rheumatoid arthritisFilatovaEkaterina SergeyevnaFilatovaEkaterina Sergeyevnaes-filatova@mail.ruAlekseyevV VAlekseyevV V-ЭрдесШ. Ф.ErdesSh F-201115122011496№6 (2011)3235Copyright © Filatova E.S., Alekseyev V.V., Эрдес Ш.Ф., 20112011Filatova E.S., Alekseyev V.V., Эрдес Ш.Ф.Filatova E.S., Alekseyev V.V., Erdes S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/655

Материал и методы. Обследовано 183 пациента с достоверным ревматоидным артритом (РА) с целью изучения особенностей хронического болевого синдрома. С помощью диагностического опросника нейропатической боли DN4 все пациенты были разде лены на две группы: в I вошли пациенты с нейропатическим компонентом боли (НКБ) (n=78), во II – без такового (n=105). Результаты. Клинко-неврологическое исследование позволило выявить поражение периферической нервной системы у 96% больных РА из I группы и у 4% из II группы. Было установлено, что пациенты с НКБ были более старшего возраста, дольше бо лели РА, у них были более высокие клиническая, рентгенологическая стадии и функциональный класс, а также большая интен сивность боли. Однако по показателям активности заболевания (DAS 28 и СОЭ) различий между двумя группами установлено не было. Выявлена высокая частота (71%) депрессивных нарушений, распространенность и выраженность которых у больных РА определяется характеристиками тяжести заболевания и не зависит от наличия нейропатического компонента боли. Обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало наряду с облигатным ноцицептивным механизмом у больных РА в 43% случаев нейрогенный компонент боли, а в 71% – психогенный. Следовательно, хронический болевой синдром при РА часто носит смешанный характер, и для оптимального контроля боли необходимо учитывать как активность воспалительного про цесса, так и выраженность нейрогенного и психогенного компонентов.

Subjects and methods. One hundred and eighty-three patients with valid rheumatoid arthritis (RA) were examined to study the specific fea tures of chronic pain syndrome. The DN4 neuropathic pain diagnostic questionnaire was used to divide all the patients into 2 groups: 1) 78 patients with the neuropathic component of pain (NCP) and 2) 105 patients without the latter. Results. A clinical neurological examination could reveal peripheral nervous system lesion in 96% of Group 1 patients and in 4% of Group 2 ones. The patients with NCP were ascertained to be older, they were longer ill with RA, had higher clinical, X-ray stages and functional class, as well as higher pain intensity. However, no differences were found between the two groups in the values of disease activity (DAS 28) and erythrocyte sedimentation rate. There was a high rate (71%) of depressive disorders, the prevalence and degree of which in RA patients were determined by the characteristics of disease severity and did not depend on the presence of NCP. Discussion. The performed study demonstrated that, along with an obligate nociceptive mechanism, the patients with RA had neurogenic and psychogenic components of pain in 43 and 71% of cases, respectively. Consequently, chronic pain syndrome in RA is commonly mixed and both the activity of the inflammatory process and the magnitude of neurogenic and psychogenic components should be borne in mind for optimal pain control.

ревматоидный артритхронический болевой синдромнейропатическая и ноцицептивная больтревожно-депрессивные расстройстваrheumatoid arthritischronic pain syndromeneuropathic and nociceptive painanxiety-and-depressive disordersReferences<div><p>Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Боль 2008;3:24–32.</p><p>Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология: Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008;290–331.</p><p>Harris E.D.Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N Engl J Med 1990;322:1277–89.</p><p>Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Базоркина Д.И. и др. Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования). Тер арх 2010;5:9.</p><p>Kalk N.J., Schweinhardt P. et al. Functional magnetic resonance imaging ofcentral processing of clinical and experimental pain in rheumatoid arthritis. 11th Wold Congress on pain (August 21–26 2005; Sydney, N.S.W.) Abstr. 108.</p><p>Rowbotham M., Kidd B.I., Porreca F. Role of central sensitization in chronic pain: Osteoarthritis and Rheumadoid arthritis compared to neuropathic pain. Wold Congress on pain (11th; 2005; Sydney, N.S.W.):231–250.</p><p>Вельтищев Д.Ю., Марченко А.С., Серавина О.Ф. и др. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматической практике. Психиатр психофарматекотер 2009;11(5);17–22.</p><p>Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: БОРГЕС, 2007.</p><p>Bjelland I., Dahl A.A., Haug T.T., Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale; an updated review. J Psychiat Res 2002;52:69–77.</p><p>Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара: Бахрах-М, 2004;672 с.</p><p>Agarwal V., Singh R., Chauchan W.S. et al.A clinical, electrophysiological, and pathological study of neuropathy in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2008;27:841–4.</p><p>Good A.F., Christopher R.P., Koepke G.H. et al. Peripheral neuropathy associated with rheumatoid arthritis: a clinical and electrodiagnostic study of 70 consecutive rheumatoid arthritis patients. Ann Intern Med 1965;63:87–99.</p><p>Lanzillo B., Psappone N., Criscil C. et al. Subclinical peripheral nerve involvement in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1998;41:1196–202.</p><p>Nadkar M.Y., Agarwal R., Samant R.S. et al. Neuropathy in rheumatoid arthritis. J Assoc Physicians India 2001;49:217–20.</p><p>Kojima M., Kojima T., Suzuki S. et al. Depression, inflammation, and pain in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2009;61(8):1018–24.</p><p>Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol 2006;13:1153–69.</p></div><br /><div><p>Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Боль 2008;3:24–32.</p><p>Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология: Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008;290–331.</p><p>Harris E.D.Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N Engl J Med 1990;322:1277–89.</p><p>Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф., Базоркина Д.И. и др. Распространенность ревматоидного артрита в России (по данным эпидемиологического исследования). Тер арх 2010;5:9.</p><p>Kalk N.J., Schweinhardt P. et al. Functional magnetic resonance imaging ofcentral processing of clinical and experimental pain in rheumatoid arthritis. 11th Wold Congress on pain (August 21–26 2005; Sydney, N.S.W.) Abstr. 108.</p><p>Rowbotham M., Kidd B.I., Porreca F. Role of central sensitization in chronic pain: Osteoarthritis and Rheumadoid arthritis compared to neuropathic pain. Wold Congress on pain (11th; 2005; Sydney, N.S.W.):231–250.</p><p>Вельтищев Д.Ю., Марченко А.С., Серавина О.Ф. и др. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматической практике. Психиатр психофарматекотер 2009;11(5);17–22.</p><p>Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: БОРГЕС, 2007.</p><p>Bjelland I., Dahl A.A., Haug T.T., Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale; an updated review. J Psychiat Res 2002;52:69–77.</p><p>Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара: Бахрах-М, 2004;672 с.</p><p>Agarwal V., Singh R., Chauchan W.S. et al.A clinical, electrophysiological, and pathological study of neuropathy in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2008;27:841–4.</p><p>Good A.F., Christopher R.P., Koepke G.H. et al. Peripheral neuropathy associated with rheumatoid arthritis: a clinical and electrodiagnostic study of 70 consecutive rheumatoid arthritis patients. Ann Intern Med 1965;63:87–99.</p><p>Lanzillo B., Psappone N., Criscil C. et al. Subclinical peripheral nerve involvement in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1998;41:1196–202.</p><p>Nadkar M.Y., Agarwal R., Samant R.S. et al. Neuropathy in rheumatoid arthritis. J Assoc Physicians India 2001;49:217–20.</p><p>Kojima M., Kojima T., Suzuki S. et al. Depression, inflammation, and pain in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2009;61(8):1018–24.</p><p>Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol 2006;13:1153–69.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.