rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2008-538rsp-676Research ArticleСтатьиArticlesСовременные подходы к диагностике ювенильных артритовThe modern approach to diagnosis of juvenile arthritidesСалугинаС. О.SaluginaS O-KusminaN NKusminaN N-FilippovaIV. V.FilippovaIV. V.-200815082008464№4 (2008)6572Copyright © Салугина С.О., Kusmina N.N., Filippova I.V., 20082008Салугина С.О., Kusmina N.N., Filippova I.V.Salugina S.O., Kusmina N.N., Filippova I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/676

Резюме Цель. Оценить пригодность Восточно-Европейских диагностических критериев ЮРА в современных условиях. Материал и методы. В исследование включено 260 детей с ЮА в возрасте от 2 до 18 лет (сред. 8, 5± 1, 1 лет). Длительность болезни варьировала от 6 мес до 15, 5 лет (сред. 5, 4±0, 9 лет). Распределение диагнозов: ЮРА — 94, ЮХА — 107, другие артриты -12 (44, 1%; 50, 2% и 5, 6% соответственно). В группу сравнения вошли пациенты с СЗСТ — 35 человек, СВФ — 6, РБС — 4, болезнью Шегрена -2 (всего 47 больных). Все пациенты были оценены в соответствии с Восточно-Европейскими диагностическими критериями ЮРА. Определялась чувствительность и специфичность каждого критерия в отдельности, а также сочетания признаков. Результаты. У 35 из 260 больных имелось менее Зх критериев. Это были преимущественно пациенты с другими РЗ и 2 ребенка с ЮХА. Диагноз у 207 пациентов соответствовал определенному или классическому ЮРА (наличие 4х и более критериев), однако в действительности был выставлен лишь у 94 из них (45, 4%). У большинства из оставшихся больных диагноз звучал как ЮХА (44, 9%) или другие артриты (4, 8%). 10 больных с другими РЗ также соответствовали критериям определенного или даже классического ЮРА (4, 8%). У 17 пациентов можно было выставить диагноз вероятного ЮРА, тем не менее ни один из них ему не соответствовал. Наиболее чувствительным (74, 5%) и специфичным (76, 6-100 %) для постановки диагноза ЮРА являлось сочетание 8 и более признаков, а наличие 4-7 критериев больше свидетельствовало в пользу других артритов. Чувствительными для ЮРА по сравнению с ЮХА (20,2-96,8%) являлись 9 признаков, а высокой специфичностью (86, 9-99, 1%) обладали лишь 4 из них: симметричный артрит мелких суставов, РФ, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника. Заключение. В настоящее время Восточно-Европейские диагностические критерии ЮРА нуждаются в модификации. Они позволяют дифференцировать ЮРА от других РЗ, но не помогают установить внутригрупповые различия в рамках ЮА. Большее значение для диагностики имеет качественная характеристика каждого критерия, а не их количественное сочетание. Назрела необходимость создания диагностических критериев ЮРА, позволяющих дифференцировать его от ЮХА, а также разработки критериев для самого ЮХА.

Objective. To assess utility of East European diagnostic criteria of juvenile rheumatoid arthritis (J RA) in the modern conditions. Material and methods. 260 children with juvenile arthritis aged 2 to 18 years (mean 8,5±1,1 years) were included. Disease duration varied from 6 months to 15,5 years (mean 5,4±0,9 years). JRA was diagnosed in 94, juvenile chronic arthritis (JCA) — in 107 and other arthritides — in 12 cases (44,1%, 50,2% and 5,6% respectively). Pts with J RA were included in the main group. Group of comparison consisted of 107 pts with JCA, 12 pts with other arthritides, 35 pts with mixed connective tissue disease, 6 pts with Wissler-Fanconi syndrome, 4 — with Still’s disease and 2 - with primary Sjogren’s syndrome. All pts were assessed according to East European diagnostic criteria of JRA. Sensitivity and specificity were determined for every single criterion as well as for combinations of signs. Results. 35 from 260 pts had less than 3 criteria. This group included 2 children with JCA and 33 — with other rheumatic diseases (RD). 207 pts fulfilled criteria of definite or classical JRA (presence of 4 or more criteria but in fact JRA was diagnosed in only 94 (45,4%) from them. Most of remaining pts had JCA (44,9%) or other arthritides (4,8%). 10 pts with other RD also fulfilled criteria of definite or classical JRA (4,8%). Probable JRA could be diagnosed in 17 pts but no one of them had this disease. Combination of 8 or more signs was most sensitive (74,5%) and specific (76,6-100%) and presence of 4-7 criteria was common in other diseases. 9 signs were sensitive for JRA in comparison with JCA (20,2-96,8%). Only 4 from them (small joints symmetric arthritis, rheumatoid factor, bone growth disturbance, cervical spine damage) had high specificity (86,9-99,1%). Conclusion. At the present time East European diagnostic criteria of J RA need modification. They allow to differentiate JRA from other RD but do not help to reveal intra-group differences in pts with juvenile arthritis. Quality features of every criterion are more important for the diagnosis than their quantity combination. It is necessary to develop diagnostic criteria of JRA allowing to differentiate it from JCA and to develop criteria for JCA itself.

ювенильный ревматоидный артритювенильный хронический артритдиагностические критерииjuvenile rheumatoid arthritisjuvenile chronic arthritisdiagnostic criteriaReferences<div><p>Ansell В. М., Bywaters Е. G. Prognosis in Still’s disease. Bull. Rheum. Dis., 1959, 9, 1S9.</p><p>Ansell В. М., Bywaters E. G. Diagnosis of “probable” Still’s disease and its outcome. Ann. Rheum. Dis., 1962, 21, 253-262.</p><p>Bywaters E. G. Diagnostic criteria for Still’s disease (juvenile RA), Population Studies of the Rheumatic Diseases, Proceedings of the Third International Symposium, New York, June 1966. Ed. by PH Bennett, PHN Wood. Amsterdam, Excerpta Medica Foundation, 1968, 235-240.</p><p>Brewer E. J., Bass J., Baum J. et al. Current proposed revision of JRA criteria. JRA criteria subcommittee of the diagnostic and therapeutic criteria committee of the American Rheumatism section of the Arthritis Foundation. Arthr. Rheum., 1977, 20, 195-199.</p><p>Arnrett F. C., Edworth S. М., Bloch D. A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis Arthr. Rheum., 1988, 31, 315-324.</p><p>Долгополова А. В., Бисярина В. П., Дмитрова Н. А. и др. Разработка и уточнение диагностических критериев инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита в детском возрасте. Вопр. ревматизма, 1973, 4, 9-13.</p><p>Долгополова А. В., Бисярина В. П., Алексеев Л. С. и др. Разработка диагностических критериев ювенильного ревматоидного артрита. Вопр. ревматизма, 1976, 3, 8-13.</p><p>Долгополова А. В. Клиника и диагностика ревматоидного артрита у детей. Вопр. ревматизма, 1977, 4' 44-51.</p><p>Brewer Е. Bass Baum J. et al. Current proposed revision of JRA criteria. Arthr. Rheum., 1977, 20, 195199.</p><p>Kvien Т. K, Hoyeraal H. М., Kass E. Diagnostic criteria of rheumatoid arthritis in children: proposed criteria for controlled clinical studies. Scand. J. Rheumatol., 1982, 11, 187-192.</p><p>Пуринь В. И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей. Автореф. дисс. д. м. н, С-П., 1999.</p><p>Логинова Е. 10., Фоломеева О. М., Насонова В. A. Ювенильный артрит в практике терапевта — ревматолога. Консилиум меди кум (Consilium Medicum), 2003, 5, 2, 97-100.</p><p>European Leaque Against Rheumatism: EULAR Bulletin №4: Nomenclature and Classification of Arthritis in Children. Basel, National Zeitung AG, 1977.</p><p>Petty R. E., Southwood T. R., Baum J. et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J. Rheumatol., 1998, 25, 1991-1994.</p><p>Кузьмина H. H. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (педиатр, аспекты). Детск. ревматол. Рук. для врачей, М., 2002, 12-20.</p><p>МКБ X пересмотр: МКБ-10 Том 1 (часть 1), ВОЗ, 1995, 650-651.</p><p>Кузьмина Н. Н., Салугина С. О., Никишина И. П. Ювенильный артрит — XXI век — как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? Научно-практич. ревматол., 2006, 4, 86-96.</p><p>Шайков А. В. Современный взгляд на терминологию и классификацию ЮРА. Детск. ревматол., 1998, 1, 73-79.</p><p>Салугина С. О., Катаргина Л. А., Старикова А. B. Ревматические заболевания и поражение глаз у детей. Научно-практич. ревматол., 2004, 1, 78-82.</p></div><br /><div><p>Ansell В. М., Bywaters Е. G. Prognosis in Still’s disease. Bull. Rheum. Dis., 1959, 9, 1S9.</p><p>Ansell В. М., Bywaters E. G. Diagnosis of “probable” Still’s disease and its outcome. Ann. Rheum. Dis., 1962, 21, 253-262.</p><p>Bywaters E. G. Diagnostic criteria for Still’s disease (juvenile RA), Population Studies of the Rheumatic Diseases, Proceedings of the Third International Symposium, New York, June 1966. Ed. by PH Bennett, PHN Wood. Amsterdam, Excerpta Medica Foundation, 1968, 235-240.</p><p>Brewer E. J., Bass J., Baum J. et al. Current proposed revision of JRA criteria. JRA criteria subcommittee of the diagnostic and therapeutic criteria committee of the American Rheumatism section of the Arthritis Foundation. Arthr. Rheum., 1977, 20, 195-199.</p><p>Arnrett F. C., Edworth S. М., Bloch D. A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis Arthr. Rheum., 1988, 31, 315-324.</p><p>Долгополова А. В., Бисярина В. П., Дмитрова Н. А. и др. Разработка и уточнение диагностических критериев инфекционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита в детском возрасте. Вопр. ревматизма, 1973, 4, 9-13.</p><p>Долгополова А. В., Бисярина В. П., Алексеев Л. С. и др. Разработка диагностических критериев ювенильного ревматоидного артрита. Вопр. ревматизма, 1976, 3, 8-13.</p><p>Долгополова А. В. Клиника и диагностика ревматоидного артрита у детей. Вопр. ревматизма, 1977, 4' 44-51.</p><p>Brewer Е. Bass Baum J. et al. Current proposed revision of JRA criteria. Arthr. Rheum., 1977, 20, 195199.</p><p>Kvien Т. K, Hoyeraal H. М., Kass E. Diagnostic criteria of rheumatoid arthritis in children: proposed criteria for controlled clinical studies. Scand. J. Rheumatol., 1982, 11, 187-192.</p><p>Пуринь В. И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей. Автореф. дисс. д. м. н, С-П., 1999.</p><p>Логинова Е. 10., Фоломеева О. М., Насонова В. A. Ювенильный артрит в практике терапевта — ревматолога. Консилиум меди кум (Consilium Medicum), 2003, 5, 2, 97-100.</p><p>European Leaque Against Rheumatism: EULAR Bulletin №4: Nomenclature and Classification of Arthritis in Children. Basel, National Zeitung AG, 1977.</p><p>Petty R. E., Southwood T. R., Baum J. et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J. Rheumatol., 1998, 25, 1991-1994.</p><p>Кузьмина H. H. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (педиатр, аспекты). Детск. ревматол. Рук. для врачей, М., 2002, 12-20.</p><p>МКБ X пересмотр: МКБ-10 Том 1 (часть 1), ВОЗ, 1995, 650-651.</p><p>Кузьмина Н. Н., Салугина С. О., Никишина И. П. Ювенильный артрит — XXI век — как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? Научно-практич. ревматол., 2006, 4, 86-96.</p><p>Шайков А. В. Современный взгляд на терминологию и классификацию ЮРА. Детск. ревматол., 1998, 1, 73-79.</p><p>Салугина С. О., Катаргина Л. А., Старикова А. B. Ревматические заболевания и поражение глаз у детей. Научно-практич. ревматол., 2004, 1, 78-82.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.