rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2005-556rsp-694Research ArticleСтатьиArticlesПроблемы первичной профилактики постстрептококковых заболеванийуроки многоцентрового изучения практики ведения пациентов с острым тонзиллитомProblems of poststreptococcal diseases primary prophylaxis - lessons of a multicenter study management practice of patients with acute tonsillitisKozlovS. N.KozlovS. N.-StrachunskyL SStrachunskyL S-RachinaS. A.RachinaS. A.-200515022005431№1 (2005)4448Copyright © Kozlov S.N., Strachunsky L.S., Rachina S.A., 20052005Kozlov S.N., Strachunsky L.S., Rachina S.A.Kozlov S.N., Strachunsky L.S., Rachina S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/694

Цель . Изучить существующую практику диагностики и лечения пациентов с острым тонзиллитом, отражающую качество первичной профилактики постстрептококковых заболеваний, в различных регионах России. Материал и методы. Проанализированы амбулаторные карты 1333 взрослых пациентов (493 муж. и 840 жен,) с острым тонзиллитом в 7 городах. На каждый случай заполнялась индивидуальная регистрационная карта, в которой указывались демографические данные, медицинский анамнез, факт проведения бактериологического исследования, режимы применения препаратов, нежелательные явления и исход амбулаторного лечения. Данные обработаны с помощью специальной компьютерной программы. Результаты. Микробиологическое исследование с целью выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) проводилось в 0,3% случаев, поэтому дифференциальная диагностика тонзиллита осуществлялась в основном по клиническим данным. Системные антибиотики назначались 95,3% пациентов, причем у 91,5% в виде монотерапии, а у 3,8% в виде комбинаций. Наиболее часто (45,0% случаев) в качестве стартового препарата использовался ампициллин. Следующие позиции по частоте применения занимали эритромицин (19,1%), ципрофлоксацин (7,0%), доксициклин (5,6%), амоксициллин (5,2%), мидекамицин (4,4%), ампициллин/оксациллин (3,2%). У 8,5% пациентов были проведены два курса антибиотикотерапни. Продолжительность лечения в среднем составляла 7,4 + 3,4 дней. Развитие нежелательных явлений отмечено у 0,9% пациентов. Заключение. Основными проблемами первичной профилактики постстрептококковых заболеваний являются отсутствие бактериологической идентификации БГСА при остром тонзиллите и проведение антибактериальной терапии без учета современных рекомендаций по лечению и без контроля эрадикации возбудителя.

Objective. To evaluate the actual practice of diagnostics and treatment of patients with acute tonsillitis in order to assess the quality of primary prophylaxis of poststreptococcal diseases in different regions of Russia. Material and methods. The medical charts of 1333 adult outpts with acute tonsillitis in seven cities were analyzed. The data on each pts such as demographics, case history, bacteriological examinations results, prescribed medications, adverse events and outcomes of therapy were documented in case record forms. Data management was carried out using software. Results. Microbiological identifications of group A-streptococcus (GAS) were performed only in 0,3% of analyzed cases, so diagnosis of tonsillitis was based commonly on clinical data. Systemic antimicrobial drugs were prescribed to 95,3% of pts, among them to 91,5% as monotherapy and to 3,8% as combined therapy. Ampicillin was the most often initial antimicrobial (45,0%), other relatively frequently prescribed drugs were erythomycin (19,1%), ciprofloxacin (7,0%), doxycycline (5,6%), amoxycillin (5,2%), midecamycin (4,4%), ampicillin/oxacillin (3,2%). Two courses of antimicrobials were used in 8,5% of pts. The average duration of antibacterial therapy was 7,4 ± 3,4 days. The adverse events were noted in 0,9% of analyzed cases. Conclusion. The main problems of primary prophylaxis of poststreptococcal diseases were: (1) the diagnosis of tonsillitis without microbiological GAS identification, (2) prescribing antimicrobials without consideration of appropriate recommendation and (3) the lack of pathogen eradication control.

постстрептокковые заболеванияпрофилактикаострый тонзиллитбета- гемолитический стрептококк группы Аантибактериальная терапияpoststreptococcal diseasesprophylaxisacute tonsillitisgroup A-streptococcusantimicrobial therapyReferences<div><p>Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита. Клин, микробиол. антимикроб, химио- тер. 1999, 1, 78-82</p><p>Gwaltney J.M., Bisno A.L. Pharyngitis. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000, 656-662</p><p>Stollerman G.H. Rheumatic fever. Lancet, 1997, 349, 935942.</p><p>Белов B.C., Насонова B.A., Гришаева Т.П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии. Клин, микробиол. антимикроб, химиотср., 2000, 2, 52­56</p><p>Gerber М.А. Diagnosis and treatment of group A streptococcal pharyngitis. Ped. Infect. Dis., 1998, 9, 42-49</p><p>Clements D.A. Pharyngitis, Laryngitis, Epiglottitis. In: Armstrong D., Cohen J. (eds.) Infectious Diseases. London: Harcourt Publishers Ltd, 1999, I, 24.1-24.6</p><p>Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin. Infect. Dis., 2002, 35, 113125</p><p>Mandell G.L., Perty W.A.Jr. Penicillins, Cephalosporines and other b-lactam antibiotics. In: Hardman J.G., Limbird L.E., Molinoff P.B., Ruddon R.W. (eds.) The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York: McGraw-Hill, 1996, 1073-1102</p><p>Brook I. The role of b-lactamase producing bacteria and bacterial interference in streptococcal tonsillitis. Intern. J. Antimicrob. Agents, 2001, 17, 439-442</p><p>Страчунский Л.С., Козлов C.H. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск, Русич, 1998</p><p>Sivaja O.V., Kozlov R.S., Stratchounski L.S and PEHASus Project Group. Current state of antimicrobial resistance of S. pyogenes (GAS) in Russia: results of prospective multicenter study (PeGASus-I, phase "B"). Proceedings of the 1st FEMS Congress of European Microbiologists, 2003, June 29-July 3, Ljubljana, Slovenia. Amsterdam, Elsevier, 2003</p><p>Standiford H.C. Tetracyclines and chloramphenicol. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia etc.: Churchill Livingstone, 2000, 336-348</p><p>Thauvin-Eliopoulos C., Eliopoulos G.M. Activity in vitro of the quinolones. In: Hooper D.C., Rubinstein E. (eds.) Quinolone Antimicrobial Agents. 3rd ed. Washington: ASM Press, 2003, 91-111</p><p>Zinner S.H., Mayer K.H. Sulphonamides and trimethoprim. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia etc.: Churchill Livingstone, 2000, 394-404</p><p>Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила. СП, 3.1.2.1203-03, 2003.</p></div><br /><div><p>Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия стрептококкового тонзиллита и фарингита. Клин, микробиол. антимикроб, химио- тер. 1999, 1, 78-82</p><p>Gwaltney J.M., Bisno A.L. Pharyngitis. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000, 656-662</p><p>Stollerman G.H. Rheumatic fever. Lancet, 1997, 349, 935942.</p><p>Белов B.C., Насонова B.A., Гришаева Т.П. Ревматологические аспекты стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии. Клин, микробиол. антимикроб, химиотср., 2000, 2, 52­56</p><p>Gerber М.А. Diagnosis and treatment of group A streptococcal pharyngitis. Ped. Infect. Dis., 1998, 9, 42-49</p><p>Clements D.A. Pharyngitis, Laryngitis, Epiglottitis. In: Armstrong D., Cohen J. (eds.) Infectious Diseases. London: Harcourt Publishers Ltd, 1999, I, 24.1-24.6</p><p>Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin. Infect. Dis., 2002, 35, 113125</p><p>Mandell G.L., Perty W.A.Jr. Penicillins, Cephalosporines and other b-lactam antibiotics. In: Hardman J.G., Limbird L.E., Molinoff P.B., Ruddon R.W. (eds.) The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York: McGraw-Hill, 1996, 1073-1102</p><p>Brook I. The role of b-lactamase producing bacteria and bacterial interference in streptococcal tonsillitis. Intern. J. Antimicrob. Agents, 2001, 17, 439-442</p><p>Страчунский Л.С., Козлов C.H. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск, Русич, 1998</p><p>Sivaja O.V., Kozlov R.S., Stratchounski L.S and PEHASus Project Group. Current state of antimicrobial resistance of S. pyogenes (GAS) in Russia: results of prospective multicenter study (PeGASus-I, phase "B"). Proceedings of the 1st FEMS Congress of European Microbiologists, 2003, June 29-July 3, Ljubljana, Slovenia. Amsterdam, Elsevier, 2003</p><p>Standiford H.C. Tetracyclines and chloramphenicol. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia etc.: Churchill Livingstone, 2000, 336-348</p><p>Thauvin-Eliopoulos C., Eliopoulos G.M. Activity in vitro of the quinolones. In: Hooper D.C., Rubinstein E. (eds.) Quinolone Antimicrobial Agents. 3rd ed. Washington: ASM Press, 2003, 91-111</p><p>Zinner S.H., Mayer K.H. Sulphonamides and trimethoprim. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. (eds.) Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia etc.: Churchill Livingstone, 2000, 394-404</p><p>Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила. СП, 3.1.2.1203-03, 2003.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.