rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2009-669rsp-806Research ArticleСтатьиArticlesПоражение дистальных бронхов у больных ревматоидным артритомDistal bronchial tubes damage in patients with rheumatoid arthritisSheyanovM VSheyanovM Vmsheyanov@tochka.ruTernovoqS KTernovoqS K-FominychE VFominychE V-ZavrazinaI NZavrazinaI N-MakolkinV IMakolkinV I-SulimovV ASulimovV A-200915122009476№6 (2009)1419Copyright © Sheyanov M.V., Ternovoq S.K., Fominych E.V., Zavrazina I.N., Makolkin V.I., Sulimov V.A., 20092009Sheyanov M.V., Ternovoq S.K., Fominych E.V., Zavrazina I.N., Makolkin V.I., Sulimov V.A.Sheyanov M.V., Ternovoq S.K., Fominych E.V., Zavrazina I.N., Makolkin V.I., Sulimov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/806

Цель. Уточнить распространенность и клиническую картину поражения дистальных отделов бронхиального дерева (бронхиолита) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Обследовано 104 некурящих больных РА и 100 пациентов, не имеющих РА и хронических заболеваний органов дыхания. Проводились общеклиническое обследование, спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких (ДСЛ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) легких. Результаты. Прямые и косвенные признаки бронхиолита выявлены при МСКТ легких у 36 (35%) больных РА и 1 пациента контрольной группы (p <0,01). Пациенты с признаками бронхиолита предъявляли жалобы на одышку (69% случаев), кашель (56%), отделение мокроты (56%), затрудненное дыхание (25% случаев). Обструктивные нарушения легочной вентиляции выявлены у 19 (53%) больных РА с картиной бронхиолита, рестриктивные нарушения и снижение ДСЛ у 3 (8%) пациентов. Отмечена высокая частота малосимптомного течения бронхиолита у больных РА. Симптомы бронхиолита сочетались у больных РА с признаками поражения проксимальных бронхов, формируя картину диффузного поражения бронхиального дерева.Заключение. Бронхиолит является распространенным вариантом поражения органов дыхания у больных РА. У пациентов с КТ-признаками бронхиолита часто выявляются кашель, продукция мокроты, одышка, ощущение затрудненного дыхания. Характерны нарушения легочной вентиляции обструктивного типа, у части больных сохраняются нормальные функциональные показатели легких или имеет место рестрикция. У больных РА распространены малосимптомные формы поражения дистальных бронхов. В связи с неспецифичностью клинических проявлений бронхиолита и многоуровневым поражением органов дыхания у больных РА основу диагностики бронхиолита составляет МСКТ легких. При использовании данного метода признаки поражения дистальных бронхов выявляются у 35% больных РА.

Objective. To study prevalence and clinical picture of distal parts of bronchial tree(bronchiolitis) in pts with rheumatoid arthritis (RA). Material and methods. 104 nonsmoking pts with RA and 100 pts without RA and chronic diseases of respiratory apparatus were included. General clinical examination, spirometry, bodyplethysmography, examination of lung diffusion capacity (LDC) and multispiralcomputed tomography (MSCT) of lungs were performed. Results. Direct and indirect bronchiolitis signs were revealed with MSCT in 36 (35%) ptswith RA and 1 pt of control group (p<0,01). Pts with signs of bronchiolitis complained of shortness of breath (69% of pts), cough (56%), phlegm discharge (56%), heavy breathing (25%). Obstructive lung ventilation disturbances were revealed in 19 (53%) RA pts with bronchiolitis. Restrictive disturbances and LDC decrease were present in 3 (8%) pts. High frequency of oligosymptomatic bronchiolitis course was found in RA pts. Bronchiolitis symptoms in RA pts coincided with signs of proximal bronchial tubes damage forming picture of diffuse damage of bronchial tree. Conclusion. Bronchiolitis is a prevalent variant of respiratory apparatus damage in pts with RA. Pts with MSCT signs of bronchiolitis often have cough, phlegm discharge, shortness of breath, heavy breathing. Lung ventilation disturbances of obstructive type are common but part of pts has normal lung functional measures or restriction. Oligosymptomatic forms of distal bronchial tubes damage are prevalent in RA pts. Lung MSCT is the main method of bronchiolitis diagnostics because bronchiolitis induces nonspecific clinical signs and RA pts have multilevel respiratory apparatus damage. MSCT reveals signs of distal bronchial tubes damage in 35% of RA pts.

ревматоидный артритбронхиолитбронхиальная обструкциямультиспиральная компьютерная томографияrheumatoid arthritisbronchiolitisbronchial obstructionmultispiral computed tomographyReferences<div><p>Насонов Е. Л. (ред.) Ревматология. Национальное руководство. М, Гэотар-Медиа, 2008.</p><p>Brown K.K. Rheumatoid lung disease. Proc. Am. Thorac. Soc., 2007, 4, 443-8.</p><p>Lahdensuo A., Mattila J., Villula A. Bronchiolitis in rheumatoid arthritis. Chest, 1984, 85, 705-98.</p><p>Schwarz M.I., Lynch D.A., Tuder R. Bronchiolitis obliterans: the lone manifestation of rheumatoid arthritis. Eur. Respir. J., 1994, 7, 817-20.</p><p>Arnett F., Edworthy S., Bloch D. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1988, 31, 315-24.</p><p>Ryu J.H., Myers J.L., Swensen S.J. Bronchiolar disorders. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003, 168, 1277-92.</p><p>Homma S., Kawabata M., Kishi K., et al. Diffuse panbronchiolitis in rheumatoid arthritis. Eur. Respir. J., 1998, 12, 444-52.</p><p>Medical Research Council. Definition and classification of chronic bronchitis for clinical and epidemiological purposes. Lancet, 1965, i, 775-9.</p><p>Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (UPDATED 2007), 2007.</p><p>de Jong P.A., Muller N.L., Pare P.D., et al. Computed tomographic imaging of the airways: relationship to structure and function. Eur. Respir. J., 2005, 26, 140- 52.</p><p>American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002, 165, 277-304.</p><p>Geddes D.M., Corrin B., Brewerton D.A., et al. Progressive airway obliteration in adults and its association with rheumatoid disease. Q. J. Med. 1977, XLVI, 427-44.</p><p>Gerhardt S.G., McDyer J.F., Girgis R.E., et al. Maintenance azithromycin therapy for bronchiolitis obliterans syndrome: results of a pilot study. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003, 168, 121-5.</p><p>Gottlieb J., Szangolies J., Koehnlein T., et al. Long-term azithromycin for bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation. Transplantation, 2008, 85, 36-41.</p><p>Benden C., Boehler A. Long-term clarithromycin therapy in the management of lung transplant recipients. Transplantation, 2009, 87, 1538-40.</p></div><br /><div><p>Насонов Е. Л. (ред.) Ревматология. Национальное руководство. М, Гэотар-Медиа, 2008.</p><p>Brown K.K. Rheumatoid lung disease. Proc. Am. Thorac. Soc., 2007, 4, 443-8.</p><p>Lahdensuo A., Mattila J., Villula A. Bronchiolitis in rheumatoid arthritis. Chest, 1984, 85, 705-98.</p><p>Schwarz M.I., Lynch D.A., Tuder R. Bronchiolitis obliterans: the lone manifestation of rheumatoid arthritis. Eur. Respir. J., 1994, 7, 817-20.</p><p>Arnett F., Edworthy S., Bloch D. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1988, 31, 315-24.</p><p>Ryu J.H., Myers J.L., Swensen S.J. Bronchiolar disorders. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003, 168, 1277-92.</p><p>Homma S., Kawabata M., Kishi K., et al. Diffuse panbronchiolitis in rheumatoid arthritis. Eur. Respir. J., 1998, 12, 444-52.</p><p>Medical Research Council. Definition and classification of chronic bronchitis for clinical and epidemiological purposes. Lancet, 1965, i, 775-9.</p><p>Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (UPDATED 2007), 2007.</p><p>de Jong P.A., Muller N.L., Pare P.D., et al. Computed tomographic imaging of the airways: relationship to structure and function. Eur. Respir. J., 2005, 26, 140- 52.</p><p>American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002, 165, 277-304.</p><p>Geddes D.M., Corrin B., Brewerton D.A., et al. Progressive airway obliteration in adults and its association with rheumatoid disease. Q. J. Med. 1977, XLVI, 427-44.</p><p>Gerhardt S.G., McDyer J.F., Girgis R.E., et al. Maintenance azithromycin therapy for bronchiolitis obliterans syndrome: results of a pilot study. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003, 168, 121-5.</p><p>Gottlieb J., Szangolies J., Koehnlein T., et al. Long-term azithromycin for bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation. Transplantation, 2008, 85, 36-41.</p><p>Benden C., Boehler A. Long-term clarithromycin therapy in the management of lung transplant recipients. Transplantation, 2009, 87, 1538-40.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.