rspНаучно-практическая ревматологияRheumatology Science and Practice1995-44841995-4492IMA-PRESS, LLC10.14412/1995-4484-2007-683rsp-820Research ArticleСтатьиArticlesСтруктурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите в зависимости от наличия артериальной гипертонииStructurally-functional features of left ventricular myocardium and endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis depending on presence of hypertensionMyasoedovaE EMyasoedovaE E-МясоедоваС. Е.MyasoedovaS E-OmeljanenkoM GOmeljanenkoM G-ObjerinaS. V.ObjerinaS. V.-200715062007453№3 (2007)1520Copyright © Myasoedova E.E., Мясоедова С.Е., Omeljanenko M.G., Objerina S.V., 20072007Myasoedova E.E., Мясоедова С.Е., Omeljanenko M.G., Objerina S.V.Myasoedova E.E., Myasoedova S.E., Omeljanenko M.G., Objerina S.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/820

Цель. Установить структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка (ЛЖ) и выраженность эндотелиальной дисфункции у больных ревматоидным артритом (РА) с учетом характера течения заболевания, наличия артериальной гипертонии (АГ) и факторов общего сердечно-сосудистого риска. Материал и методы. До начала гипотензивной терапии у 55 больных РА, 30 из них - с АГ 1-2 степени, развившейся на фоне основного заболевания; 36 больных первичной АГ без ревматических заболеваний оценивали уровень артериального давления (АД), данные Эхо-кардиографии, сосудодвигательную функцию эндотелия с оценкой показателя дисфункции. Контроль — 26 практически здоровых лиц. Все группы сопоставимы по возрасту, группы РА с АГ и первичной АГ - по уровням систолического и диастолического АД, длительности анамнеза артериальной гипертонии, риску SCORE. Пациенты не имели ассоциированных клинических состояний. Результаты. У пациентов с РА и АГ, по сравнению с больными первичной АГ, при сопоставимых уровнях АД отмечается большая выраженность гипертрофии ЛЖ. Преобладающим типом ремоделирования миокарда ЛЖ при РА является концентрическая гипертрофия ЛЖ (у 92% пациентов с РА и сопутствующей АГ и 33,9% лиц с РА без АГ). Диастолическая дисфункция 1 типа выявлена у 65,3% больных РА и в большинстве случаев ассоциировалась с гипертрофией ЛЖ. Эндотелиальная дисфункция по данным компрессионной пробы обнаружена у 57,9% пациентов с РА без АГ и у 50% пациентов РА с АГ, что было достоверно чаше (р<0,05), чем при первичной АГ (20%). Развитие гипертрофии ЛЖ при РА обусловлено не только наличием АГ, но тесно связано с метаболическими (гиперлипидемия, абдоминальное ожирение) и гормональными (менопауза) нарушениями, возникающими в условиях хронического аутоиммунного воспаления.

Objective. To study the structure and functional peculiarities of left-ventricular myocardium and endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis (RA) in connection with the course of disease, concomitant arterial hypertension (AH) and cardiovascular risk factors. Material and methods. Before the beginning of regular antihypertensive therapy we observed 55 pts with RA, 30 of them had mild or moderate AH developed in the course of RA and 36 pts with essential hypertension (EH) without rheumatic diseases. Wfe evaluated anamnesis, blood pressure level (BPL), echocardiography data, endothelial vasodilation capacity and endothelial dysfunction index. All pts were purely comparable in age; RA with AH pts and EH pts — in BPL, anamnesis duration, SCORE-risk. No one of the observed persons had associated clinical states. 26 healthy subjects made control group. Results. RA with AH pts in comparison with EH had marked left-ventricular hypertrophy. Concentric hypertrophy prevailed in RA. 65,3% of RA-pts had diastolic dysfunction type 1. Endothelial dysfunction in RA-pts was found more often (in 57,9% individuals with RA and normal BPL and in 50% pts with RA and concomitant AH) (p<0,05) than in EH-pts (20%). Thus, left-ventricular hypertrophy in RA optionally depended on AH presence but it is closely connected with metabolic (hyperlipidemia, abdominal obesity) and endocrine (menopause) disorders in pts with chronic autoimmune inflammation.

ревматоидный артритартериальная гипертониягипертрофия левого желудочкаэндотелиальная дисфункцияrheumatoid arthritisarterial hypertensionleft-ventricular myocardium hypertrophyendothelial dusfunctionReferences<div><p>Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М., Медицина, 1997, 265.</p><p>Диагностикаи лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция ишемической болезни сердца. М., 2004.</p><p>Затейщиков Д. А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю.и др. Функциональное состояние эндотелияу больных артериальной гипертониейи ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2000, 6, 14-17.</p><p>Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2005, 25-71.</p><p>Кухарчук В.В. Артериальная гипертония, нарушения липидного обменаи атеросклероз. В кн.: Руководство по артериальной гипертонии. Под редакцией академика Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. М., Медиа Медика, 2005, 289299.</p><p>НасоновЕ.Л., ПопковаТ.В. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии. Научно-практич. ревматология, 2004, 4, 4-9.</p><p>Профилактика, диагностикаи лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. М., 2004.</p><p>Профилактика, диагностикаи лечение первичной артериальной гипертониив Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского общества кардиологови Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ-1). Клинич. фармакол.и терапия, 2000, 9 (3), 5-30.</p><p>Рекомендации по диагностикеи лечению хронической сердечной недостаточности (2005). Рацион, фармакотерап.в кардиологии, 2006, 2 (2) , 71-101.</p><p>Шостак Н.А., Махнырь Е.Ф., Голоухова Л.М. Ревматоидная болезнь сердца: клинико-инструментальные параллелии новые перспективы лечения. Фарматека, 2005, 8, 50-53.</p><p>Albaladejo P., Copie X., Boutouyrie P. et al. Heart rate, arterial stiffness, and wave reflections in paced patients. Hypertension, 2001, 38, 949-952.</p><p>Arnrett F.C., Edworth S.М., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 1988, 31, 315-324.</p><p>Bergholm R., Leirisalo-Repo М., Vehkavaara S. et al. Impaired responsiveness to NO in newly diagnosed patients with rheumatoid arthritis. Arteriol. Thromb. Vase. Biol., 2002, 22, 16371641.</p><p>Brown D.W., Giles W.H., Croft J.B. Left ventricular hypertrophy asa predictor of coronary heart disease mortality and the effect of Hypertension. Am. Heart. J., 2000, 140 (6), 848-856.</p><p>Castelo-Branco C., Rostro F. Management of menopause. Minerva Ginecol., 2006, 58(2), 137152.</p><p>Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet, 1992, 340, 1111-1115.</p><p>del Rincon I.D., Williams K., Stem M.P. et al. High incidence of cardiovascular events ina rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthr. Rheum., 2001, 44(12), 27372745.</p><p>Dubey R.K., Imthum B., Barton М., Jackson E.K. "Vascular consequences of menopause and hormone therapy: importance of timing of treatment and type of estrogen. Cardiovasc. Res., 2005, 66(2), 295-306.</p><p>Ganau A., Devereux R.B., Roman N.J. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol., 1992, 19, 1550-1558.</p><p>Giles J.T., Fernandes V., Lima J.A.C. et al. Myocardial dysfunction in rheumatoid arthritis: epidemiology and pathogenesis. Arthr. Res. Then, 2005, 7(5), 195-207.</p><p>Jurcut C., Jurcut R., Tanasescu C. Cardiovascular risk and rheumatoid arthritis: from mechanisms of atherosclerosis to therapeutic approach. Rom. J. Intern. Med., 2004, 42(4), 659-669.</p><p>Kaminski G., Makowski K., Dziuk M. et al. Degenerative valvular and left ventricle structural changes in echocardiography in patients with rheumatoid arthritis. Pol. Merkuriusz Lek., 2005,18(107), 496-498.</p><p>Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardiographically expert opinion. Joint, Bone, Spine, 2006, 73(4), 379-387.</p><p>Olsen M.H., Wachtell K., Hermann K. et al. Cardiovascular remodeling in patients with essential hypertension related to more then high blood pressure? A LIFE study. Am. Heart J., 2002, 144 (3) , 530-537.</p><p>Warrington K.J., Kent P.D., Frye R.L. et al. Rheumatoid arthritis is an independent risk factor for multi-vessel coronary artery disease:a case control study. Arthr. Res. Ther., 2005, 7(5), R984991.</p></div><br /><div><p>Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М., Медицина, 1997, 265.</p><p>Диагностикаи лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция ишемической болезни сердца. М., 2004.</p><p>Затейщиков Д. А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю.и др. Функциональное состояние эндотелияу больных артериальной гипертониейи ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2000, 6, 14-17.</p><p>Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2005, 25-71.</p><p>Кухарчук В.В. Артериальная гипертония, нарушения липидного обменаи атеросклероз. В кн.: Руководство по артериальной гипертонии. Под редакцией академика Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. М., Медиа Медика, 2005, 289299.</p><p>НасоновЕ.Л., ПопковаТ.В. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии. Научно-практич. ревматология, 2004, 4, 4-9.</p><p>Профилактика, диагностикаи лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. М., 2004.</p><p>Профилактика, диагностикаи лечение первичной артериальной гипертониив Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского общества кардиологови Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ-1). Клинич. фармакол.и терапия, 2000, 9 (3), 5-30.</p><p>Рекомендации по диагностикеи лечению хронической сердечной недостаточности (2005). Рацион, фармакотерап.в кардиологии, 2006, 2 (2) , 71-101.</p><p>Шостак Н.А., Махнырь Е.Ф., Голоухова Л.М. Ревматоидная болезнь сердца: клинико-инструментальные параллелии новые перспективы лечения. Фарматека, 2005, 8, 50-53.</p><p>Albaladejo P., Copie X., Boutouyrie P. et al. Heart rate, arterial stiffness, and wave reflections in paced patients. Hypertension, 2001, 38, 949-952.</p><p>Arnrett F.C., Edworth S.М., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 1988, 31, 315-324.</p><p>Bergholm R., Leirisalo-Repo М., Vehkavaara S. et al. Impaired responsiveness to NO in newly diagnosed patients with rheumatoid arthritis. Arteriol. Thromb. Vase. Biol., 2002, 22, 16371641.</p><p>Brown D.W., Giles W.H., Croft J.B. Left ventricular hypertrophy asa predictor of coronary heart disease mortality and the effect of Hypertension. Am. Heart. J., 2000, 140 (6), 848-856.</p><p>Castelo-Branco C., Rostro F. Management of menopause. Minerva Ginecol., 2006, 58(2), 137152.</p><p>Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet, 1992, 340, 1111-1115.</p><p>del Rincon I.D., Williams K., Stem M.P. et al. High incidence of cardiovascular events ina rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthr. Rheum., 2001, 44(12), 27372745.</p><p>Dubey R.K., Imthum B., Barton М., Jackson E.K. "Vascular consequences of menopause and hormone therapy: importance of timing of treatment and type of estrogen. Cardiovasc. Res., 2005, 66(2), 295-306.</p><p>Ganau A., Devereux R.B., Roman N.J. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol., 1992, 19, 1550-1558.</p><p>Giles J.T., Fernandes V., Lima J.A.C. et al. Myocardial dysfunction in rheumatoid arthritis: epidemiology and pathogenesis. Arthr. Res. Then, 2005, 7(5), 195-207.</p><p>Jurcut C., Jurcut R., Tanasescu C. Cardiovascular risk and rheumatoid arthritis: from mechanisms of atherosclerosis to therapeutic approach. Rom. J. Intern. Med., 2004, 42(4), 659-669.</p><p>Kaminski G., Makowski K., Dziuk M. et al. Degenerative valvular and left ventricle structural changes in echocardiography in patients with rheumatoid arthritis. Pol. Merkuriusz Lek., 2005,18(107), 496-498.</p><p>Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardiographically expert opinion. Joint, Bone, Spine, 2006, 73(4), 379-387.</p><p>Olsen M.H., Wachtell K., Hermann K. et al. Cardiovascular remodeling in patients with essential hypertension related to more then high blood pressure? A LIFE study. Am. Heart J., 2002, 144 (3) , 530-537.</p><p>Warrington K.J., Kent P.D., Frye R.L. et al. Rheumatoid arthritis is an independent risk factor for multi-vessel coronary artery disease:a case control study. Arthr. Res. Ther., 2005, 7(5), R984991.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.