Цель. Изучить действие этанэрцепта - антагониста образования сывороточного амилоида А в лечении амилоидоза АА при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА). Материал и методы. Начиная с 2000 г. все пациенты Детской ревматологической клиники Гар- миш-Партенкирхен с амилоидозом АА лечились этанэрцептом. Предварительными параметрами оценки эффективности лечения служили С-реактивный белок, степень протеинурии и сывороточный креатинин. Результаты. В исследование были включены 11 пациентов с РФ-негативным ЮИА: 6 мальчиков, 5 девочек. Катамнез после назначения этанэрцепта составил 1,9 + 1,01 лет. 8 детей имели системный, 2 - олигоартикулярный и I полиартикулярный РФ-негативный дебют заболевания. До начала исследования у всех пациентов отмечалось повышение уровня СРБ (1,03-8,29 мг/дл, среднее 4,53 мг/дл); у 8 из 11 - выраженная протеинурия (364-7400 мг/24 часа, в среднем 1186 мг/24 часа); 2 из II имели повышенный уровень сывороточного креатинина. На фоне лечения этанэрцептом уровень СРБ нормализовался у 2-х и значимо снизился еще у 4-х пациентов. Протеинурия уменьшилась у 4-х из 8 детей. Значимого влияния на уровень креатинина отмечено не было. У одной девушки, не имевшей улучшения на фоне лечения этанэрцептом, отмечена нормализация СРБ и снижение протеинурии после замены препарата на инфликсимаб. Выводы. Почти у 2/3 из 11 пациентов с ЮИА и АА-амилоидозом отмечен положительный эффект лечения этанэрцептом. В случае нормального уровня креатинина и отсутствия протеинурии в начале лечения этанэрцепт может быть наиболее предпочтительным препаратом. При не- эффективностии этанэрцепта, целесообразно использовать другой агент, блокирующий фактор некроза опухоли-а (ФНОа), например инфликсимаб. Необходимо расширение объемов и сроков исследования для получения более достоверных данных об эффективности этанэрцепта при АА-амилоидозе у больных ЮИА.
Objective. To study effect of etanercept, an antagonist of serum A amyloid production in the AA amyloidosis treatment in juvenile idiopathic arthritis (JIA). Material and methods. Etanercept was administered to all pts with AA amyloidosis admitted to Garmisch-Paterkirchen pediatric rheumatological clinic beginning with 2000. C-reactive protein (CRP), degree of proteinuria and serum creatinin were used as preliminary outcome measures. Results. 11 pts with seronegative JIA (6 boys and 5 girls) were included in the study. Mean follow up duration was l,9±l.01 years. 8 children had systemic, 2 - olygoarticular and one - polyarticular disease onset. Before the study all pts had CRP level elevation (1,03-8,29 mg/dl, mean 4,53 mg/dl). 8 from 11 had marked proteinuria (364-7400 mg/24 hours, mean 1186 mg/24 hours). 2 from 11 had serum creatinin elevation. During etanercept treatment CRP level normalized in 2 and significantly decreased in 4 pts. Proteinuria decreased in 4 from 8 pts. Significant change of creatinin level was not achieved. One girl who did not have improvement during etanercept treatment showed CRP normalization and decrease of proteinuria when the drug was changed to infliximab. Conclusion. Treatment with etanercept provided improvement in almost 2/3 from 11 pts with JIA and AA amyloidosis. Etanercept may be the drug of choice in pts with normal creatinine level in the absence of proteinuria. When it fails another tumor necrosis factor antagonist such as infliximab should be used. It is necessary to extend volume and duration of the study to get more reliable data on etanercept efficacy in JIA pts with AA amyloidosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.