Возможности диагностики и лечения подагры существенно расширились. Однако это не привело ни к решению проблемы своевременной диагностики заболевания, ни к улучшению контроля над ним, ни к снижению смертности больных подагрой. В статье обсуждаются вероятные причины отсутствия прогресса в ведении пациентов с подагрой, связанные с недостаточным использованием современных возможностей диагностики и ошибками при назначении лекарственной терапии. К таковым следует отнести недостаточную осведомленность медицинского персонала о высокой информативности для диагностики подагры ультразвукового исследования, малой доступности поляризационной микроскопии и двухэнегретической компьютерной томографии; беспричинное игнорирование профилактической симптоматической терапии; использование неадекватных доз препаратов. Еще одной причиной может быть отсутствие единой концепции в отношении конкретных показаний к назначению уратснижающих препаратов и выбора конкретного лекарственного средства.

Одной из первостепенных задач общества является сохранение и укрепление здоровья нации. Недостаточное понимание важности вопросов контрацепции медицинским сообществом и ее применения социумом может привести к нарушению репродуктивного здоровья населения. Базовые знания об эффективных и безопасных методах контрацепции важны для каждого ревматолога, поскольку репродуктивное здоровье влияет как на общее состояние больных, так и на течение основного ревматического заболевания (РЗ). Это особенно касается больных, позитивных по антифосфолипидным антителам (аФЛ), пациентов с антифосфолипидным синдромом (АФС) и системной красной волчанкой (СКВ). Наличие аФЛ/АФС, как и активность СКВ, является наиболее важным фактором, определяющим выбор метода контрацепции и риск применения гормональных контрацептивов при РЗ. Между тем, использование адекватной (высокоэффективной и безопасной) контрацепции у данной категории пациентов позволяет не только планировать рождение ребенка, но и избежать нежелательной беременности в активной фазе болезни, приема эмбриотоксических и тератогенных препаратов, а также проводить оптимальное лечение сопутствующей патологии, о чем должен быть хорошо осведомлен курирующий врач-ревматолог. Рассмотрению основных вопросов контрацепции у наиболее «ранимой» категории больных РЗ, имеющих аФЛ, АФС и СКВ, посвящена данная публикация.

Цель исследования – изучить факторы риска тяжелого течения COVID-19 у больных ревматическими заболеваниями (РЗ).
Материалы и методы. В исследование были отобраны содержащие информацию о проведенной терапии по поводу COVID-19 истории болезни 464 пациентов с РЗ, находившихся на стационарном лечении в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с 27 сентября 2021 г. по 26 апреля 2023 г.
Результаты. Возраст старше 60 лет, гипертоническая болезнь, ожирение, заболевания легких, хроническая болезнь почек, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения или туберкулез легких в анамнезе повышают риск госпитализации больных РЗ с COVID-19 в 3–5 раз. Кроме того, при увеличении числа сопутствующих заболеваний отмечено нарастание риска госпитализации в 2–6 раз. Прием глюкокортикоидов, в том числе в дозе ≥10 мг/сут. в пересчете на преднизолон, микофенолата мофетила и ритуксимаба приводит к нарастанию риска госпитализации в 1,5–4,5 раза, в то время как пациентам, получавшим гидроксихлорохин или ингибиторы фактора некроза опухоли α, чаще требовалось амбулаторное лечение.
Выводы. Установлено, что пожилой возраст, наличие коморбидной патологии и прием глюкокортикоидов, в том числе в дозе ≥10 мг/сут. в пересчете на преднизолон, микофенолата мофетила и ритуксимаба являются факторами риска тяжелого течения COVID-19.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19, coronavirus disease 2019), этиологически связанной с вирусом SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2), привлекла внимание к новым клиническим и фундаментальным проблемам иммунопатологии заболеваний человека, связанными с вирусиндуцированным аутоиммунитетом и аутовоспалением. Положение о том, что «опыт, накопленный в ревматологии в процессе изучения патогенетических механизмов и фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний как наиболее частых и тяжелых форм аутоиммунной и аутовоспалительной патологии человека, будет востребован для расшифровки природы патологических процессов, лежащих в основе COVID-19 и разработки подходов к эффективной фармакотерапии», нашло подтверждение в многочисленных исследованиях, проведенных в течение последующих 3 лет в разгар пандемии COVID-19. Основное внимание будет уделено критическому анализу данных, касающихся роли аутоиммунного воспаления, составляющего основу патогенеза иммуновоспалительных ревматических заболеваний в контексте иммунопатологии COVID-19.

Волчаночный нефрит (ВН) по праву считается одним из наиболее частых среди тяжелых проявлений системной красной волчанки (СКВ); различные его клинические признаки встречаются не менее чем у 50% больных СКВ как в дебюте, так и на различных сроках болезни, а развитие ВН считается одним из наиболее важных предикторов смертности при СКВ. Среди различных его вариантов преобладает диффузный пролиферативный ВН с клинико-морфологическими признаками прогрессирования и быстрым развитием терминальной почечной недостаточности. Диагноз СКВ устанавливается на основании диагностических классификационных критериев Европейского альянса ревматологических ассоциаций/ Американской коллегии ревматологов (EULAR/ACR, European Alliance of Associations for Rheumatology/ American College of Rheumatology) 2019 г. Для подтверждения диагноза, оценки прогноза и выбора тактики лечения заболевания всем пациентам при отсутствии противопоказаний необходимо проведение биопсии почки. Помимо ВН, в спектр ассоциированных с СКВ вариантов поражения почек входят сосудистая патология, представленная тромботической микроангиопатией, волчаночной васкулопатией или васкулитом, тубулоинтерстициальное повреждение и волчаночная подоцитопатия.

Цель исследования – оценить клиническую эффективность, безопасность, фармакокинетику, фармакодинамику и иммуногенность препарата сенипрутуг (BCD-180) у пациентов с активным рентгенологическим аксиальным спондилоартритом (р-аксСпА, или анкилозирующий спондилит).
Материалы и методы. 260 пациентов с активным р-аксСпА и неадекватным ответом на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рандомизированы в три группы: сенипрутуг (BCD-180) в дозах 5 мг/кг или 7 мг/кг либо в группу Плацебо. Препарат BCD-180 вводился в соответствующей группе дозе в режиме 0–12–36 недель. Пациенты группы Плацебо были переведены на терапию BCD-180 в дозе 5 мг/кг на 24-й неделе с продолжением терапии на 36-й неделе. Первичной конечной точкой явилась доля пациентов, достигших 40%-го улучшения по шкале Assessment in Spondyloarthritis International Society (ASAS40) на неделе 24. В качестве вторичных конечных точек оценивались: доля пациентов, достигших ответа ASAS20/40, улучшения по 5 из 6 критериев ASAS (ASAS5/6), частичной ремиссии по ASAS, клинически значимого изменения ASDAS-СРБ (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score с определением уровня C-реактивного белка) (ASDAS-CII, ASDAS clinically important improvement) и значительного улучшения ASDAS-СРБ (ASDAS-MI, ASDAS major improvement). Также проводился анализ динамики статуса активности заболевания по ASDAS-СРБ, индексов BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), а также динамики лабораторных маркеров (СРБ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)). Безопасность оценивалась по частоте и профилю развившихся нежелательных явлений (НЯ) и нежелательных реакций (НР).
Результаты. Доля пациентов, достигших ответа ASAS40 на неделе 24 на фоне терапии сенипрутугом (BCD-180) в дозах 7 мг/кг и 5 мг/кг, составила 51,4% и 40,8% соответственно по сравнению с 24% в группе Плацебо (р=0,0012 и р=0,0417 соответственно). Анализ вторичных конечных точек показал, что у пациентов с р-аксСпА эффективность BCD-180 в обеих исследуемых дозах статистически значимо превосходит плацебо на неделе 24 по следующим показателям: снижение доли субъектов с очень высокой активностью заболевания (ASDAS-СРБ>3,5), достигших ответа ASDAS-CII, ASAS20, ASAS5/6. Продемонстрировано статистически значимое снижение индексов ASDAS-СРБ, BASDAI, BASFI, а также концентрации СРБ и СОЭ. Переносимость терапии сенипрутугом оценена как приемлемая. В качестве наиболее частых НР наблюдались инфузионные реакции, подавляющее большинство которых имели легкую и умеренную степень тяжести по CTCAE 5.0 (Common Terminology Criteria for Adverse Events) и развивались преимущественно в ходе первого введения. Доля пациентов с выявленными связывающими антителами составила 5,1%. При этом нейтрализующие антитела не обнаружены.
Заключение. Препарат сенипрутуг (BCD-180) в качестве терапии р-аксСпА продемонстрировал превосходство над плацебо по клинической эффективности на фоне благоприятного профиля безопасности и низкой иммуногенности.

Влияние ингибитора рецепторов интерлейкина (ИЛ) 6 на состояние сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом (РА) остается малоизученным, особенно при его длительном применении.
Цель исследования – изучить влияние терапии ингибитором рецепторов интерлекина 6 тоцилизумабом (ТЦЗ) на динамику модифицируемых факторов риска (ФР), суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР), структурные изменения сонных артерий (СА) и частоту развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с ревматоидным артритом в течение 260-недельного периода наблюдения.
Материал и методы. В исследование включены 37 пациентов с активным РА (32 женщины, 5 мужчин) с неэффективностью и/или непереносимостью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП); медиана возраста составила 56 [48; 68] лет, продолжительности болезни – 92 [49; 158] месяца; оценка по DAS28 (Disease Activity Score 28) – 6,2 [5,5; 6,7]. Все больные были серопозитивны по ревматоидному фактору (РФ), 86% – по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Всем пациентам назначался ТЦЗ по 8 мг/кг внутривенно (в/в) каждые 4 недели. 60% больных позднее перешли на подкожное введение препарата в дозе 162 мг 1 раз в неделю. Медиана продолжительности курса в/в инфузий у них составила 192 [176; 210] недели. У 51% пациентов с РА проводилась монотерапия ТЦЗ, у 49% – комбинированная терапия ТЦЗ с БПВП. Статины получали 17 (46%) больных (7 из них начали эту терапию до включения в исследование, 10 – после). Всем пациентам проведена оценка традиционных ФР; рассчитан суммарный ССР по шкале mSCORE; атеросклеротическое поражение сосудов диагностировалось при обнаружении атеросклеротических бляшек СА. Медиана периода наблюдения составила 260,4 [251,5; 283,4] недели.
Результаты. После 260 недель терапии ТЦЗ ремиссия РА наблюдалась у 32 (86%), низкая активность – у 5 (14%) больных. За время наблюдения частота модифицируемых ФР и суммарный ССР статистически значимо не изменились; зафиксировано повышение индекса массы тела (ИМТ) на 11%; уменьшилось число больных с гиперхолестеринемией и сниженным уровнем холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). У пациентов без терапии статинами статистически значимых изменений в липидном спектре крови замечено не было. В группе пациентов, получающих статины, было отмечено увеличение содержания ХС ЛПВП на 43%, снижение уровня ХС на 15%, индекса атерогенности – на 56% (p<0,01 во всех случаях); выявлены ассоциации между ∆ХС и ∆С-реактивного белка (СРБ) (r=0,35; p=0,04), ∆ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и ∆СРБ (r=0,41; р=0,03). Статистически значимых структурных изменений СА у больных РА к концу 260-й недели терапии ТЦЗ выявлено не было. Исходно толщина комплекса «интима-медиа» (ТИМ) СА положительно умеренно коррелировала с возрастом (r=0,7; p<0,01), ИМТ (r=0,37; p<0,01), систолическим артериальным давлением (r=0,62; p<0,01) и слабо – с параметрами липидного спектра: ХС (r=0,29; p<0,01) и ХС ЛПНП (r=0,36; p<0,01). Новых ассоциаций ТИМ СА к концу наблюдения, как и связи величины ТИМ с показателями активности РА и проводимой терапией, выявлено не было. К окончанию исследования распределение больных по величине mSCORE и уровню ССР существенно не изменилось. Частота развития ССО составила 0,54 на 100 пациенто-лет за 260-недельный период применения ТЦЗ.
Заключение. На фоне длительной терапии ТЦЗ у больных РА не отмечено увеличения ССР и значимых структурных изменений СА. Необходимо динамическое наблюдение за липидным спектром крови и ССР у пациентов с РА, получающих ТЦЗ. Терапия статинами позволяет успешно контролировать дислипидемию у пациентов с РА, длительно получающих ТЦЗ.

Актуальность. Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением иммунной толерантности и устойчивой выработкой аутоантител.
Цель исследования – изучение субпопуляционного состава цитотоксических CD8⁺ Т-лимфоцитов (Тцит) и определение клинического значения выявленных при системной красной волчанке изменений. Материалы и методы. В исследование включено 35 пациентов с СКВ; 33 здоровых человека составили группу контроля. Для выявления субпопуляций Т-клеток периферической крови использовался метод проточной цитометрии. Т-лимфоциты определяли с использованием антител против СD3⁺, CD4⁺, CD8⁺. Для определения субпопуляций Тцит применяли антитела против CD45RA и CD62L. На основании комбинации экспрессии рецепторов CCR4, CCR6, CXCR3 и CXCR5 обнаружены основные субпопуляции Тцит: цитотоксические клетки 1-го типа (Tc1), 2-го типа (Тс2), 17-го типа (Tc17), 17-го и 1-го типов (Тс17.1), 17/22-го типа (Tc17.22), Т-фолликулярные цитотоксические лимфоциты (Тfc).
Результаты. Абсолютные и относительные значения числа Тцит, наивных Тцит, а также Тцит центральной и эффекторной памяти в группе пациентов с СКВ были статистически значимо выше, чем в контрольной группе. Кроме того, в группе пациентов с СКВ выявлено статистически значимое снижение относительного содержания Тс1, Тс17.1 и Tfc1 и статистически значимое повышение относительного содержания Тс2, Тfc17 и Тfc17.1 по сравнению с группой контроля. Была обнаружена статистически значимая положительная связь количества Тс1 (r=0,404, p<0,05; r=0,526, p<0,05), а также статистически значимая отрицательная связь Тс2 (r=–0,378, p<0,05; r=–0,548, p<0,05) с уровнем С3 и С4 компонентов комплемента. Выявлена связь числа Tfc17 и Тfc17.1 c уровнем IgG (r=–0,42, p<0,05; r=–0,553, p<0,05), а Тfc1 – с уровнем антител к двуспиральной ДНК (r=–0,361; p<0,05), а Тfc1 – с уровнем антител к двуспиральной ДНК (r=–0,361; p<0,05).
Выводы. Относительные и абсолютные значения численности субпопуляций Tцит периферической крови у пациентов с СКВ изменены по сравнению с группой контроля. Повышение содержания Tc2 при СКВ связано с маркерами активности заболевания. Эти результаты демонстрируют важную роль Tc2 патогенезе СКВ. В то же время субпопуляции Tc1, Tc17, Tc17.1 и Tfc, вероятно, выполняют регуляторные функции.

Цель исследования – оценить рентгенологическое прогрессирование сакроилиита (СИ) при раннем (р) псориатическом артрите (ПсА).
Методы. Включено 32 больных (19 мужчин и 13 женщин), наблюдавшихся в когорте рПсА. Средний возраст – 43,9±12 лет, медиана (Ме) длительности ПсА – 7,5 [6; 8,25] лет, псориаза – 11 [8; 15] лет, наблюдения – 7 [5,75; 7,83] лет; 13 (41,9%) больных имели HLA-B27. Все пациенты получали стандартное лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в 59,4% случаев, преимущественно ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНО-α; 43,7%). Исходно и через 7 лет оценивались рентгенологические изменения крестцово-подвздошных суставов (КПС) с определением стадии СИ с каждой стороны по Kellgren. Рентгенологический (рл) СИ регистрировался при наличии изменений хотя бы одного КПС II стадии и выше. Рентгенологически достоверный (рд) СИ – при двустороннем поражении КПС II стадии и выше или одностороннем III–IV стадии. Рентгенограммы оценивались независимым рентгенологом.
Результаты. Исходно СИ отсутствовал у 11 (34,3%) больных, I стадия СИ выявлена у 7 (21,9%), II – у 10 (31,3%), III – у 4 (12,5%) пациентов. Через 7 лет СИ отсутствовал у 6 (18,75%) больных, I стадия СИ выявлена у 6 (18,75%), II – у 8 (25%), III – у 8 (25%), IV – у 4 (12,5%). Исходно рлСИ регистрировался у 14 (43,75%) больных, через 7 лет количество больных с рлСИ возросло до 20 (62,5%). РдСИ исходно определялся у 10 (31,3%), через 7 лет – у 16 (50%) больных рПсА (р=0,128). При оценке динамики изменений КПС прогрессирование СИ выявлено у 15 (46,9%) больных (на 1 стадию – у 10, на 2 – у 1, на 3 – у 4 пациентов), при этом у 1 пациента отмечено уменьшение изменений на 1 стадию (с III до II).
Заключение. При рПсА отмечается медленное прогрессирование рентгенологических изменений КПС. Дактилит, повышение уровня С-реактивного белка и отсутствие терапии иФНО-α ассоциированы с рентгенологическим прогрессированием.

Цель исследования – оценка эффективности препарата Алфлутоп (биоактивный концентрат мелких морских рыб), а также его влияния на параметры микроциркуляции у пациентов с остеоартритом (ОА) мелких суставов кистей (ОАК).
Пациенты и методы. В исследование включено 80 больных от 35 до 65 лет с ОА мелких суставов кистей I– II стадии по Kellgren – Lawrence, с болевым синдромом ≥40 мм и ≤90 мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенты были распределены в соотношении 1:1. В исследуемой группе (комбинированной терапии) пациенты получали Алфлутоп по стандартной схеме: 2 мл внутримышечно через день N 10 и мелоксикам 7,5–15 мг в сутки в режиме «по требованию». В группе сравнения (монотерапии) была назначена терапия мелоксикамом 7,5–15 мг в сутки N 20. В ходе наблюдения проводилась оценка динамики боли в суставах по ВАШ, динамики заболевания по ВАШ пациентом и врачом, рассчитывались функциональные индексы Дрейзера и AUSCAN (Australian/Canadian Osteoarthritis Hand Index), капилляроскопия ногтевого ложа (КНЛ) с оценкой числа капилляров и числа альтераций на 1 мм дистального ряда капилляров. Длительность исследования составила 6 недель.
Результаты и обсуждение. К 35-му дню лечения препаратом Алфлутоп в комбинации с мелоксикамом установлено статистически значимое снижение боли и функциональной активности заболевания по ВАШ и индексу AUSCAN (р0,05). В группе монотерапии мелоксикамом к 35-му дню наблюдения отмечалось статистически значимое увеличение числа измененных капилляров на 1 мм дистального ряда ногтевого ложа (р<0,05) по сравнению с группой монотерапии. Параметры микроциркуляции по данным КНЛ в группе Алфлутоп и мелоксикам оставались стабильными к концу исследования (р>0,05). В группе монотерапии мелоксикамом к 35-му дню наблюдения отмечалось статистически значимое увеличение числа измененных капилляров на 1 мм дистального ряда ногтевого ложа (р<0,001). Таким образом, Алфлутоп демонстрирует клиническую эффективность при ОА суставов кистей (уменьшает болевой синдром, скованность, улучшает функцию суставов). Кроме того, не исключается эффект Алфлутопа в отношении замедления микроциркуляторных нарушений.

У детей, страдающих ревматическими заболеваниями, распространенность сопутствующих нарушений психического здоровья значительно выше, чем в общей популяции. При этом психиатрическая коморбидность в детской ревматологии по-прежнему остается малоизученной, а подходы к терапии нарушений психического здоровья при ревматических заболеваниях у детей четко не определены. В обзорной статье рассмотрены имеющиеся на сегодняшний день данные о распространенности нарушений психического здоровья при ювенильном идиопатическом артрите, системной красной волчанке с ювенильным дебютом и ювенильной первичной фибромиалгии. Представлены данные о проведенных клинических исследованиях эффективности и безопасности психотерапии и психофармакотерапии; обсуждаются также возможные перспективы применения генно-инженерных биологических препаратов для лечения депрессии, коморбидной ревматическим заболеваниям у детей.

Проблема остеоартрита (ОА), самого частого хронического ревматического заболевания, обычно рассматривается в отношении трех групп суставов – коленных, тазобедренных и кистей. Однако ОА может поражать любые суставы человеческого организма, вызывая характерные для данной нозологической формы патологические изменения: связанную с механическим стрессом деструкцию ткани сустава, хроническое воспаление и дегенеративные процессы (неоангиогенез, фиброз, гетеротопическая оссификация). В настоящем обзоре рассмотрены пять «нетипичных» локализаций ОА – плечевой, акромиально-ключичный, локтевой, голеностопный суставы и суставы стопы. Их поражение наблюдается достаточно часто: плечевого – примерно у 15%, голеностопного – у 3–5%, суставов стопы – у 17% современной популяции. Основными факторами риска ОА данной локализации являются травмы, повторяющаяся значительная нагрузка, нестабильность и деформации суставов. Клиника типична для ОА и проявляется «механическими» и «стартовыми» болями, скованностью, нарастающим нарушением функции, хрустом и деформацией. В ряде случаев отмечается стойкий синовит, сопровождающийся болями в покое и ночью. Общепризнанные критерии ОА «нетипичной» локализации пока не разработаны, поэтому его диагностика проводится на основании наличия характерных жалоб, типичных рентгенологических изменений (сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты) и исключения иной патологии, способной вызвать поражение сустава. Лечение должно носить комплексный характер и включать комбинированное применение немедикаментозных методов (ортезирование, лечебная физкультура, физиотерапия) и фармакологических средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, медленнодействующие симптоматические средства и локальная инъекционная терапия (внутрисуставное введение глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы). При неэффективности консервативной терапии используется широкий спектр хирургических вмешательств – от артроскопической хондропластики до тотального эндопротезирования.