Улучшает ли эндопротезирование крупных суставов качество жизнибольных ревматоидным артритом?

Цель - проанализировать течение заболевания, оценить предшествующую терапию больных ревматоидным артритом (РА) и эффективность эндопротезирования коленных (ЭКС) или тазобедренных суставов (ЭТБС).
Материал и методы. В исследование включено 50 пациентов с РА, которым было проведено ЭКС (32 человека - 1-я группа) или ЭТБС (18 человек - 2-я группа), средний возраст 51,8±11,6 и 48,7±8,5 года, продолжительность болезни 16,5±7,8 и 15,5±7,5 года соответственно. Оценка качества жизни (КЖ) проводилась по опросникам EQ-5D, SF-36, функциональной способности суставов - по индексу HAQ и шкалам Harris и Insall.
Результаты и обсуждение. Большинство больных до оперативного лечения получали метотрексат (МТ) в дозе 7,5-10 мг в неделю, который назначался через 7-10 лет от начала заболевания. 65,4 и 84,6% больных в 1-й и 2-й группах получали глюкокортикоиды (ГК) перорально. Через 6 мес после эндопротезирования наблюдалось улучшение функционального состояния пациентов: индекс HAQ после ЭКС снизился с 1,64±0,7 до 1,40±0,6 (р=0,003); после ЭТБС - с 2,07±0,6 до 1,72±0,7 (р=0,04). Индекс КЖ EQ-5D после ЭКС увеличился с 0,52 [0,0-0,61] до 0,59 [0,52-0,69] балла (р=0,04), после ЭТБС - с -0,02 [-0,02-0,52] до 0,52 [-0,02-0,62] балла (р=0,096). Отмечалось достоверное улучшение суммарного физического компонента здоровья (PCS) по SF-36: APCS=4,3 (p=0,04) после ЭКС и APCS=5,7 (p=0,02) после ЭТБС, а также тенденция к стабилизации психологического статуса больных. Заключение. Большинство больных изначально в течение многих лет не получали адекватную базисную противовоспалительную терапию. Эндопротезирование суставов нижних конечностей в первые 6 мес после операции улучшало функциональную способность оперированного сустава, повышая КЖ больных РА в целом. Не отмечено существенного снижения общей активности заболевания через 6 мес после операции.

ревматоидный артрит, эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов, оценка качества жизни

1. <div><p>Щеколова Н.Б., Кошурникова Е.П., Рожнев Е.В. и др. Эффективность реинфузии дренажной крови в ранний послеоперационный период после первичного тотального эндопротезирования тазобедренных суставов у больных ревматоидным артритом. Науч.-практич. ревматол. 2008; 1: 73-7.</p><p>Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 290-331.</p><p>Чичасова Н.В., Шехтер. А.Б., Каневская М.З. и др. Рентгенологические сопоставления при ревматоидном артрите по данным длительного проспективного наблюдения. Ревматология 1990; 2: 17-23.</p><p>Fries J.F., Spitz P., Kraines R.G. et al. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthr Rheum 1980; 23(2): 137-45.</p><p>Амирджанова В.Н., Кайлубаева Г.М., Горячев Д.В. и др. Валидация русскоязычной версии HAQ. Науч.-практич. ревматол. 2004; 2: 50-6.</p><p>Drees P., Eckardt A.E., Gay R. et al. Mechanisms of Disease: molecular insights into aseptic loosening of orthopedic implants. Nat Clin Pract Rheum 2007; 3(3): 165-71.</p><p>Chmell M.J., Scott R.D., Thomas W.H. et al. Total hip arthroplasty with cement for juvenile rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1997; 79-A(8): 44-55.</p><p>Verstappen S.M., Hoes J.N., Ter Borg E.J. et al. Joint surgery in the Ultecht Rheumatoid Arthritis Cogort: the effect of treatment strategy. Ann Rheum Dis 2006; 65: 1506-11.</p><p>Palm N.M., Kaarela K., Hakala M.S. et al. Need and sequence of large joint replacement in rheumatoid arthritis. A 25-year follow-up study. Clin Exp Rheum 2002; 20: 392-4.</p><p>James D., Yong A., Kulinskaya E. et al. Orthopedic intervention in early rheumatoid arthritis. Occurrence and predictive factors in an inception cohort of 1064 patients followed for 5 years. Rheumatology (Oxford) 2004; 43: 369-76.</p><p>Агзамов Д.С., Загородний Н.В., Макунин В.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях. Вестн травматол ортопед 2005; 3: 26-8.</p><p>Макаров С.А., Павлов В.П., Матушевский Г.А., Макаров М.А. Актуальные проблемы эндопротезирования больных ревматическими заболеваниями. Науч.- практич. ревматол. 2003(Прил.): 86.</p><p>Кудинов О.А., Нуждин В.И., Попова Т.П. и др. Опыт эндопротезирования коленного сустава в специализированном отделении ЦИТО им. Н.Н. Приорова. Вестн. травматол. ортопед. 2005; 3: 16-25.</p><p>March L.M., Barcenilla A.L., Cross M.J. et al. Costs and outcomes of total hip and knee joint replacement for rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2008; 27(10): 1235-42.</p><p>Yano K., Ikari K., Inoue E. et al. Effect of total knee arthroplasty on disease activity in patients with established rheumatoid arthritis: 3-year follow-up results of combined medical therapy and surgical intervention. Mod Rheumatol 2010 [Epub. ahead of print].</p><p>Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am 1969; 51: 737-55.</p><p>Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D., Scott W.N. Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res 1989; 248: 13-4.</p><p>Felson D.T., Anderson J.J., Boers M. et al. The American College of Rheumatology preliminary core of disease activity measures for rheumatoid arthritis clinical trails. The Committee on Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials. Arthr Rheum 1993; 36: 729-40.</p><p>Kosinski M., Zhao S.Z., Dedhiya S. et al. Determining minimally important changes in general and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2000; 43(7): 1478-87.</p><p>Ware J.E.Jr., Shernourne C.D. The MOS 36-Item short-form health survey (SF-36).I. Conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30: 473-83.</p><p>Амирджанова В.Н. Оценка эффективности терапии больных ревматоидным артритом по показателям качества жизни. Науч.-практич. ревматол. 2007; 5: 93-9.</p><p>Fries J.F., Spitz P.W., Kraines R.S. et al. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthr Rheum 1980; 23: 137-45.</p><p>Bourqui M., Gerster J.C. Rheumatoid coxitis. Clinical study of 20 cases. Schweiz Rundsch Med Prax 1986; 75(1-2): 10-3.</p><p>Thuboo J., Fong K.Y., Ng T.P. et al. Validation of the MOS SF-36 for quality of life assessment of patients with systemic lupus erythematosus in Singapore. J Reumatol 1999; 26: 97-102.</p><p>Strand V., Bombardier C., Naetzel A. et al. Use of minimum clinically important differences in evaluating patient responses to treatment of RA. Arthr Rheum 2001; 44(Suppl.): 187.</p><p>Brooks R. with the EuroQol Group. EuroQol: the current state of play. Health Policy 1996; 37: 53-72.</p><p>Ranavat C.S., Padgett D.E., Onashi Y. Total knee arthroplasty for patients younger than 55 years. Clin Orthop Relat Res 1989; 248: 27-33.</p></div><br />