Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

Главный редактор журнала – Президент Ассоциации ревматологов России, академик РАН Евгений Львович Насонов

Журнал «Научно-практическая ревматология» издается Ассоциацией ревматологов России с 2000 г. и является преемником журнала «Вопросы ревматизма» (издание которого начато в 1961 г. по инициативе видного клинициста проф. А.И. Нестерова). На страницах журнала освещались основные достижения отечественной и зарубежной ревматологии, обсуждались актуальные направления развития практической ревматологии. Журнал является изданием Ассоциации ревматологов России. Основная задача журнала – повышение квалификации врачей.

В журнале публикуются статьи, посвященные инновационным методам диагностики и лечения ревматических заболеваний, достижениям мировой ревматологии, организации ревматологической службы, оригинальные исследования, информация о клинических, клинико-экспериментальных и фундаментальных научных работах, обзоры, лекции, описания клинических случаев, а также вспомогательные материалы по всем актуальным проблемам ревматологии.

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N 77-1738 от 14.02.2000.


 

Текущий выпуск

Том 59, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПРОБЛЕМЫ РЕВМАТОЛОГИИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНОВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ 2019 

239-254 525
Аннотация

В середине 2021 года инфекция SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory coronavirus 2), вызвавшая пандемию коронавирусной болезни 2019 (coronavirus disease, COVID-19), поразила более 157 млн человек во всех регионах земного шара и привела более чем к 3,2 млн летальных исходов. Предполагается, что у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ) пожилой возраст, неконтролируемое воспаление, противовоспалительная терапии, коморбидная патология, генетические и другие факторы потенциально могут приводить к увеличению восприимчивости к вирусным и бактериальным инфекциям, в том числе к SARS-CoV-2. В новой версии рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» сформулированы основные положения, касающиеся тактики ведения пациентов с ИВРЗ в период продолжающейся пандемии COVID-19.

255-262 120
Аннотация

Борьба с последствиями COVID-19 – заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией SARSCoV-2, – является серьезной и весьма актуальной задачей, стоящей перед современной медициной. COVID19 нередко имеет тяжелое течение и сопровождается полиорганным поражением, системным иммунным воспалением, коагулопатией, нейроэндокринными и метаболическими нарушениями. Даже при относительно благоприятном течении последствиями инфекции SARS-CoV-2 могут стать дегенеративные изменения многих органов (легочный фиброз, кардиосклероз), различные функциональные и психоэмоциональные расстройства. Вследствие этого у 10–50% пациентов в течение длительного времени после стихания острых проявлений COVID-19 и элиминации вируса сохраняются различные неприятные симптомы. Данная патология обозначается как «постковидный синдром» (ПКС). Основными элементами ПКС являются хроническая боль, утомляемость и психоэмоциональные проблемы. Функциональные нарушения, аутоиммунные процессы и тяжелый психологический дистресс после перенесенного COVID-19 могут вызывать развитие и обострение заболеваний, характеризующихся хронической болью и утомляемостью, таких как фибромиалгия и синдром хронической усталости. Терапия и профилактика ПКС включают коррекцию функциональных нарушений, контроль боли, последовательную физическую, психологическую и социальную реабилитацию. 

263-268 55
Аннотация

Отвлечение ресурсов здравоохранения в период пандемии COVID-19 от оказания плановой медицинской помощи, более тяжелое течение этой инфекции у пациентов старших возрастных групп обосновывают необходимость изучения влияния пандемии на ведение пациентов с остеопорозом (ОП).

Цель исследования – оценить влияние пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на организацию помощи пациентам с остеопорозом, а также влияние приема антиостеопорозных препаратов на заболеваемость COVID-19.

Материал и методы. Проведено одномоментное исследование, включающее опрос и анализ амбулаторных карт 304 пациентов с ОП, которым была рекомендована терапия патогенетическими антиостеопорозными препаратами; средний возраст – 70,8±8,8 года. Подавляющее большинство пациентов получали бисфосфонаты в пероральной или парентеральной формах.

Результаты. Проблемы со своевременным проведением денситометрии отметили 98 (32,8%) пациентов, проблемы со своевременным проведением лабораторных исследований – 91 (30,4%). 65 (22,1%) пациентов не смогли своевременно получить лекарственный препарат. Проблемы чаще встречались при использовании парентеральных средств (р=0,002). Кумулятивная заболеваемость COVID-19 составила 12,2%, что в 2 раза выше по сравнению с популяционной. Отмечена тенденция к меньшей частоте развития подтвержденной инфекции SARS-СoV-2 при лечении деносумабом и золедроновой кислотой. Случаи COVID-19 не ассоциировались ни с дозой витамина D, ни с уровнем 25(ОН)D.

Выводы. В период пандемии COVID-19 отмечается существенное снижение качества оказания медицинской помощи пациентам с ОП, что не может не привести в будущем к новой эпидемии – эпидемии низкоэнергетических переломов. Наши данные подтвердили предрасположенность старших возрастных групп к более высокой заболеваемости COVID-19. Однако не зарегистрировано отчетливой ассоциации терапии ОП с риском развития клинических проявлений COVID-19.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

269-274 41
Аннотация

Цель – проанализировать отдаленные результаты интенсивной терапии у пациентов с ревматоидным артритом в дебюте заболевания в реальной клинической практике (по данным регистра больных ревматоидным артритом ОРЕЛ).

Материал и методы. В анализ были включены 93 пациента с ревматоидным артритом (РА). Всем больным назначалась терапия метотрексатом (МТ) подкожно (п/к) в начальной дозе 10–15 мг/нед. с ее эскалацией до 20–30 мг/нед. (в зависимости от переносимости). При сохранении высокой клинико-лабораторной активности осуществлялся перевод пациента на комбинацию п/к МТ с ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО) α – адалимумабом (АДА), или цертолизумаба пэголом (ЦЗП), или абатацептом (АБЦ).

Результаты. На фоне терапии наблюдалось статистически значимое снижение активности заболеваний и уровня острофазовых показателей; через 12 месяцев лечения значения индексов были следующими: DAS28-СОЭ – 2,76 [2; 3,7], SDAI – 5,34 [1,8; 9,7], СDAI – 5 [1,5; 9,5], – и соответствовали низкой активности заболевания; ремиссия была достигнута у 48,6% больных, низкая активность – у 17,5%, умеренная активность сохранялась у 31%, высокая активность – у 2,7% больных. Через 6 лет значения индексов активности составили: DAS28 – 4 [3,4; 4,59], SDAI – 15,06 [9,32; 21], CDAI – 15 [9; 21]; ремиссия заболевания была выявлена у 7,7%, низкая активность – у 21,1%, умеренная активность – у 60%, высокая активность – у 11,1% пациентов.

Заключение. Применение интенсивной терапии в дебюте РА имеет хорошие отдаленные результаты, позволяя добиться ремиссии/низкой активности заболевания примерно у 30% пациентов, оптимизировать лечение путем отмены ГИБП при достижении ремиссии или низкой активности заболевания, а у части больных – достичь и безлекарственной ремиссии. 

275-281 38
Аннотация

Псориатический артрит (ПсА) представляет собой гетерогенный воспалительный артрит, ассоциированный с псориазом (Пс); он относится к группе спондилоартритов и сопровождается поражением как позвоночника, так и периферических суставов, а также развитием энтезита и дактилита.
Помимо поражения кожи и суставов, при ПсА наблюдаются многочисленные коморбидные состояния, патогенетически взаимосвязанные с основным заболеванием, такие как воспалительные заболевания кишечника и аутоиммунные заболевания глаз, а также сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и метаболический синдром, диабет, остеопороз, злокачественные новообразования, психические расстройства, и различные сопутствующие заболевания. Нами представлены данные о распространенности этих патологических состояний среди когорты больных ПсА, вошедших в Общероссийский регистр.

Цель работы – изучить распространенность коморбидных и сопутствующих заболеваний у больных псориатическим артритом.

Материал и методы. В общероссийское многоцентровое наблюдательное исследование с ретроспективнопроспективным сбором данных о больных ПсА включены 614 больных с установленным диагнозом «псориатический артрит», соответствующим критериям CASPAR, из 39 субъектов РФ: 331 (54%) женщина, 283 (46%) мужчины. Средний возраст больных составил 45,2±0,52 года. Длительность течения ПсА – 5,7±0,27 года, Пс – 15,71±0,56 года. Длительность наблюдения: январь 2016 г. – 26 ноября 2019 г. Диагноз коморбидных и сопутствующих заболеваний подтверждали врачи-специалисты в соответствии с кодом по МКБ-10. Проведен анализ частоты и структуры (в %) этих заболеваний.

Результаты. У большей части больных ПсА наблюдался ограниченный Пс: площадь поражения кожи Пс (BSA, Basic Surface Area) составила менее 3% у 372 (61,5%) больных, 3–10% – у 185 (30,6%), >10% – у 47 (7,8%).
У 297 (48%) из 614 больных были выявлены коморбидные и сопутствующие заболевания. 183 (61,6%) больных имели 2 и более заболевания, помимо Пс и ПсА.
Болезни системы кровообращения были выявлены у 229 (77,1%) больных ПсА с коморбидными и сопутствующими заболеваниями: артериальная гипертензия – у 194 (65,3%), ишемическая болезнь сердца – у 22 (7,4%). Заболевания эндокринной системы, метаболические нарушения выявлены у 156 (52,5%) больных ПсА: сахарный диабет – у 44 (14,8%), гиперлипидемия – у 44 (14,8%), метаболический синдром – у 36 (12,1%), ожирение – у 7 (2,4%), и др. Заболевания желудочно-кишечного тракта наблюдались у 62 (20,9%), заболевания желчевыводящей системы – у 33 (11,1%) больных. Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, не связанные с ПсА, выявлены у 44 (14,8%) больных, заболевания мочеполовой системы – у 23 (7,7%), болезни органов дыхания – у 17 (5,7%), инфекционные заболевания – у 11 (3,7%), заболевания глаз – у 10 (3,4%) больных, гематологические заболевания – у 6 (2,0%). У 4 (1,3%) больных была выявлена депрессия.

Выводы. Среди 297 больных ПсА с коморбидными и сопутствующими заболеваниями, чаще всего выявлялись болезни системы кровообращения (у 77,1%), реже – болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ (у 52,5%) и болезни органов пищеварения (у 32%), еще реже – другие заболевания. В нашей когорте больных ПсА редко выявлялись увеит (2,7%), воспалительные заболевания кишечника (1,3%) и депрессия (1,3%). У большинства (61,5%) больных Общероссийского регистра наблюдались нетяжелые формы Пс, а распространенный Пс (BSA>10%) наблюдался только у 7,8%.
Таким образом, ПсА ассоциируется с высокой распространенностью коморбидных и сопутствующих заболеваний, особенно кардиоваскулярных. Это следует учитывать при ведении пациентов. В связи с новыми возможностями терапии необходимо оценивать потенциальное влияние терапии на больных с коморбидными и сопутствующими заболеваниями в условиях реальной клинической практики.

282-287 39
Аннотация

Цель исследования – определить взаимосвязь компонентов состава тела и минеральной плотности кости (МПК) у женщин с ревматоидным артритом (РА) в постменопаузе.

Материал и методы. В исследование включены 68 женщин (медиана возраста – 59 [54; 63] лет) в постменопаузе с РА. Всем пациенткам проводилась двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual energy X-ray Absorptiometry, DXA) для определения МПК и состава тела.

Результаты. У 33 (48,5%) женщин выявлена остеопения, у 17 (25,0%) – остеопороз (ОП). Низкая мышечная масса обнаружена у 10 (14,7%) пациенток. Установлены позитивные корреляционные связи между МПК различных отделов скелета и массой тела, жировой и мышечной массой туловища и общим содержанием мышечной массы. В ходе многофакторного линейного регрессионного анализа установлено влияние общего содержания мышечной массы на МПК поясничного отдела позвоночника (β=0,638; р=0,001) и проксимального отдела бедра в целом (β=0,473; р=0,008), мышечной массы конечностей, оцененной с помощью аппендикулярного мышечного индекса, – на МПК шейки бедра (β=0,360; р=0,014).

Заключение. У 73,5% пациенток с РА выявлена сниженная МПК, у 14,7% – низкая мышечная масса. Обнаруженная значимая взаимосвязь между мышечным компонентом состава тела и МПК поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра указывает на важность выявления и коррекции низкой мышечной массы, а также профилактики ее снижения с целью предотвращения потерь МПК и остеопоротических переломов.

288-295 50
Аннотация

Цель исследования – изучить частоту применения лекарственных препаратов у беременных с анкилозирующим спондилитом (АС), определить влияние отмены препаратов различных групп, а также используемой дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на активность АС в ходе гестации.

Материал и методы. Прослежено 50 беременностей у 49 пациенток, соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям АС (1984). Средний возраст больных – 31,7±4,9 года, продолжительность болезни – 134,4±85,8 мес. Визиты проводились на 10–11-й, 20–21-й и 31–32-й неделях беременности. Медиана индекса BASDAI в месяц зачатия, в I, II и III триместрах беременности составила 1,4 [0,6; 3,3], 2,3 [1,2; 4,4], 2,8 [1,4; 4,2] и 2,2 [1,6; 4,0] соответственно. Суммарная доза НПВП определялась по индексу приема НПВП (Dougados M., 2011).

Результаты и обсуждение. НПВП. После включения в исследование препаратом выбора был ибупрофен, который отменялся всем женщинам не позднее 32-й недели беременности. На момент зачатия, в I, II и III триместры НПВП принимали 23 (46%), 20 (40%), 30 (60%) и 21 (43,8%) женщина соответственно. Индекс приема НПВП в I триместре (5,8 [2,9; 11,8]) был ниже, чем до беременности (28,6 [16,7; 50]), во II (15,5 [4,7; 30,9]) и III триместрах (24,4 [9,5; 50]) (p<0,05). Не выявлена связь индекса приема НПВП и факта отмены НПВП с активностью АС на протяжении всей гестации.
Сульфасалазин (СС) в связи с артритом за 3 месяца до зачатия принимали 11 (22%) женщин, во время беременности – 6 (12%), в средней дозе 1,25±0,25 г. Отмена СС не ассоциировалась с рецидивированием артрита.
Глюкокортикоиды (ГК) в средней дозе 7,5±2,5 мг за 3 месяца до беременности, в I, II и III триместрах принимали соответственно 1 (2%), 4 (8%), 8 (16%) и 10 (20,8%) женщин; у 1 из них имелся артрит и у 1 – воспалительное заболевание кишечника. Остальные пациентки получали ГК в связи с высокой активностью АС, обусловленной аксиальными проявлениями и недоступностью ингибиторов фактора некроза опухоли α (иФНО-α). На фоне приема ГК активность АС не снижалась: BASDAI во II и III триместрах в среднем составлял 5,5±0,6 и 5,8±1,3 соответственно (p>0,05).
иФНО-α: за 3 месяца до беременности, в I, II и III триместрах иФНО-α получали соответственно 11 (22%), 7 (14%), 6 (12%) и 2 (4,2%) больных. У отменивших терапию (как самостоятельно, так и по рекомендации ревматолога) накануне беременности отмечено увеличение активности АС. Медиана BASDAI в месяц зачатия, в I, II и III триместрах составила 2,7 [0,8; 3,5], 5,1 [3,1; 5,9], 5,5 [5; 6] и 6,7 [5,3; 7;3] соответственно (p<0,05). Отмена иФНО-α в месяц зачатия являлась фактором риска высокой активности АС (BASDAI>4) во II (отношение шансов (ОШ) – 30,4; 95% доверительный интервал (ДИ); 1,5–612,3; p=0,03) и в III триместрах (ОШ=32,7; 95% ДИ: 1,6–662,2; p=0,02).

Заключение. Отмена иФНО-α накануне беременности является предиктором высокой активности АС на протяжении гестации. НПВП и ГК в низких дозах у таких пациентов не снижают активность АС. Необходимо повышать знания ревматологов и больных о терапевтических возможностях во время беременности для предотвращения необоснованной отмены препаратов.

296-301 40
Аннотация

Актуальность. Эксперты EULAR включают остеосцинтиграфию (ОСГ) суставов в перечень перспективных методов диагностики суставных заболеваний. Однако в нашей стране ОСГ редко применяется в ревматологии.

Цель исследования – разработать алгоритм дифференциальной диагностики наиболее распространенных артропатий на основе количественной остеосцинтиграфии.

Материалы и методы. Через 3 часа после введения пирофосфата, меченного Тс-99m, проводилась ОСГ скелета по программе «все тело». Рассчитывался коэффициент накопления сустав/прилежащая кость (КН). Использовался алгоритм построения классификационных деревьев CHAID.

Результаты. В исследование включены 266 пациентов, в том числе 134 (50,4%) мужчины, средний возраст – 46,6±4,3 года. Аксиальный сподилоартрит (включая анкилозирующий спондилит) был диагностирован у 40, периферический спондилоартрит (включая реактивные артриты) – у 87, ревматоидный артрит – у 45, остеоартрит – у 68, псориатический артрит – у 26 больных. Всего в анализ было включено 2279 суставов. Построен классификационный древовидный алгоритм для дифференциальной диагностики артропатий. Ключевым показателем для выделения подгрупп в алгоритме служила выраженность накопления радиофармпрепарата (РФП) в лучезапястных, коленных и тазобедренных суставах. Уровень статистической значимости различий между образующимися группами во всех точках ветвления алгоритма с учетом поправки Бонферрони – p=0,001 и менее. В обучающей выборке правильно классифицированы 51,5% наблюдений. По данным кросс-проверки, ожидаемая доля корректных диагнозов при реальном применении алгоритма составила 38,0%.

Выводы. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики наиболее распространенных воспалительных заболеваний суставов, который позволяет использовать данные количественной ОСГ для диагностики артритов. 

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

302-315 55
Аннотация

25 лет назад в клиническую практику нашей страны вошел новый представитель группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – мелоксикам (Мовалис®). Этот препарат стал первым воплощением концепции селективной блокады циклооксигеназы 2 – основного пути, по которому шла фармакологическая наука для создания безопасного НПВП. Серия масштабных, хорошо организованных рандомизированных контролируемых исследований и наблюдательных пострегистрационных работ подтвердила хорошую эффективность и низкую частоту нежелательных реакций (НР) при использовании мелоксикама.
В нашей стране этот препарат стал одним из наиболее популярных анальгетиков. До настоящего времени оригинальный мелоксикам пользуется высоким уровнем доверия российских врачей и пациентов.
Причиной этого является длительный и весьма обширный опыт клинического использования мелоксикама (за 25 лет было реализовано 63,7 млн упаковок оригинального препарата, а значит, им были пролечены миллионы наших сограждан), а также большое число клинических исследований, проведенных российскими учеными. Так, на сегодняшний день насчитывается 36 российских работ (n=8498), оценивающих эффективность и безопасность оригинального мелоксикама при самых разных заболеваниях и клинических состояниях. Практически все эти исследования показали хороший терапевтический результат: в среднем уменьшение боли – на 50–75% от исходного уровня; хорошая или превосходная оценка действия препарата 70–80% пациентов. Частота НР в среднем составила 10,5±5,4%, причем не было отмечено серьезных, угрожающих жизни осложнений.
В настоящем обзоре кратко представлены данные российских и основных зарубежных клинических исследований, в которых изучались терапевтический потенциал и безопасность мелоксикама.

316-325 41
Аннотация

В статье представлены современные данные об эпидемиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и терапии энтезопатий. Подробно рассмотрены подходы к объективизации оценки данной патологии, приведены современные клинические и ультразвуковые индексы. Также показаны особенности энтезопатий при заболеваниях, входящих в группу спондилоартритов.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ 

326-334 69
Аннотация

Целью данного исследования явилось проведение анализа клинических, лабораторных и молекулярно-генетических данных 26 пациентов (15 мальчиков, 11 девочек) с диагнозом синдром дефицита мевалонаткиназы (MKD, mevalonate kinase deficiency).

Материал и методы. Медиана возраста манифестации MKD составляла 1,5 мес. Клинические проявления и тяжесть течения заболевания были крайне разнообразны: от изменений, напоминавших синдром Маршалла, до тяжелых системных нарушений с дыхательной недостаточностью, гепатоспленомегалией и панцитопенией.

Результаты. Во всех случаях у пациентов выявлены гомозиготные/компаунд-гетерозиготные мутации гена MVK, включая 10 впервые описанных вариантов. У всех 20 пациентов, получавших терапию ингибитором ИЛ-1 в течение периода, достаточного для оценки эффективности, можно констатировать стабилизацию состояния, но только у 17 из них – полную лекарственную ремиссию. 

335-343 39
Аннотация

Актуальность. Пациенты с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) после выявления заболевания, как правило, имеют медицинский отвод от возрастных прививок (ревакцинаций), что приводит к снижению защитных поствакцинальных антител.

Цель исследования – изучить взаимосвязь особенности течения ювенильного идиопатического артрита у детей с полным и неполным комплексом возрастных вакцинаций против кори, паротита, краснухи и дифтерии.

Материалы и методы. В проспективное пилотное исследование были включены данные 170 детей (55 мальчиков и 115 девочек) в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом ЮИА, ранее получавших вакцинацию против кори, краснухи, паротита (ККП) и дифтерии. У всех пациентов методом иммуноферментного анализа определяли уровни поствакцинальных IgG-антител. В зависимости от наличия вакцинаций и ревакцинаций пациенты были разделены на две группы: пациенты с полной и неполной вакцинацией. Под неполной вакцинацией понималось меньшее число введения вакцин для данной возрастной группы в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Данные представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты. Неполный комплекс вакцин против ККП выявлен у 50 детей старше 6 лет (32,5%). Неполный комплекс вакцин против дифтерии имел место у 6/16 (37,5%) детей младше 6 лет, у 53/110 (48,2%) детей в возрасте 6–14 лет и у 26/44 (59,1%) детей старше 14 лет. Основными предикторами неполной вакцинации против ККП были: возраст дебюта <4 лет (отношение шансов (OШ) – 12,2 [5,0-28.9]; p=0,0000001); продолжительность ЮИА >3 лет (OШ=4,4 [2,0- 9,9]; p=0,0002); продолжительность терапии метотрексатом >3 лет (OШ=5,7 [2,7- 12,0]; p=0,000001); терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) (OШ=2,5 [1,3- 4,9]; p=0,008); лечение >1 ГИБП (OШ=3,3 [1,1-10,4]; p=0,002). Основными предикторами неполной вакцинации против дифтерии были следующие: продолжительность ЮИА >3 лет (OШ=3,4 [1,8- 6,5]; p=0,0002); длительность терапии метотрексатом >2,8 года (OШ=4,1 [2,1-8,1]; p=0,00004); терапия ГИБП (OШ=2,4 [1,3-4,4]; p=0,006). В множественной регрессии только возраст начала ЮИА (p=0,00001) и продолжительность лечения метотрексатом (p=0,003) были предикторами неполной вакцинации против ККП; продолжительность лечения метотрексатом (р=0,005) и ГИБТ (р=0,05) – предикторами неполной вакцинации против дифтерии.

Выводы. Неполная вакцинация у детей с ЮИА ассоциирована с более ранним возрастом дебюта и применением иммуносупрессивной терапии, что отражает отношение врачей и родителей пациентов к вакцинации детей с ревматическими заболеваниями. Требуются дальнейшие исследования, направленные на изучение безопасности вакцин у детей с ревматическими заболеваниями, что может изменить сложившиеся предубеждения против вакцинации.

РЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ 

344-350 36
Аннотация

Цель исследования – оценка эффективности, анализ осложнений и отдаленных результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) у пациентов с активным псориатическим артритом (ПсА).

Материал и методы. Проведен анализ результатов ТЭТС у 26 пациентов с ПсА (19 мужчин, 7 женщин; средний возраст 54,8±3,1 года). Максимальная длительность наблюдения составляла 2 года после операции. Диагноз ПсА устанавливался согласно критериям CASPAR.

Результаты. Оценка по визуальной аналоговой шкале показала значительное снижение интенсивности боли в области тазобедренного сустава в послеоперационном периоде. Среднее значение индекса активности DAPSA до операции составило 25,9 (11–34), через 2 месяца после операции – 31,3 (16–38), через 6 месяцев – 30,5 (12–37), с дальнейшим снижением до 26,1 (12–35) к 24-му месяцу. Клинико-функциональная оценка по Харрису у 19 (73%) пациентов показала отличный, у 7 (27%) – хороший результат. Не выявлено инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Диагностирован 1 (4%) перипротезный интраоперационный перелом бедренной кости. Не зафиксировано появления новых кожных псориатических элементов в области хирургического вмешательства.

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют об эффективности ТЭТС при активном ПсА при условии соблюдения требований к тщательному планированию вмешательства, профилактике возможных осложнений и индивидуализированному подходу к реабилитации.

351-356 27
Аннотация

Цель исследования – определить факторы риска раннего развития остеонекроза и проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с системной красной волчанкой в долгосрочном периоде после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 42 пациента с системной красной волчанкой (СКВ), осложненной остеонекрозом (ОН) головки бедренной кости, которым выполнено 59 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). До операции и через 6–21 год после ТЭТС с целью оценки отдаленных результатов оперативного лечения пациентов производилась оценка: активности основного заболевания – по индексу SLEDAI-2K (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000); тяжести необратимых изменений внутренних органов – по индексу повреждения SLICC/ACR (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology); клинико-функционального состояния тазобедренного сустава – по индексу HHS (Harris Hip Score); интенсивности болевого синдрома – по визуально-аналоговой шкале (ВАШ); качества жизни (КЖ) – с помощью опросника SF-36. Концентрация антител к кардиолипину (aKЛ) IgМ и IgG изотипов определялась твердофазным иммуноферментным методом (границы нормы – 0,0–10,0 GPL для IgМ, 0–7 MPL для IgG).

Результаты. Через 6–21 год наблюдения после ТЭТС отмечено статистически значимое уменьшение интенсивности боли по ВАШ, улучшение по индексу HHS с 40,0±14,9 до 83,3±17,4 балла, активности СКВ по шкале SLEDAI-2K от 0 до 20 баллов (медиана – 4 [4; 8] балла) до операции и от 0 до 41 балла (медиана – 0 [0; 4] баллов) после длительного периода наблюдения. Отмечена выраженная статистически значимая положительная динамика по всем исследуемым показателям КЖ (р≤0,005 во всех случаях). При этом наиболее существенные изменения выявлены по шкалам RE (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием), RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) и BP (интенсивность боли). С ранним развитием ОН ассоциировались степень активности основного заболевания, кумулятивная доза глюкокортикоидов, поражение почек и артрит в первый год от начала СКВ, а также гематологические нарушения и присутствие аКЛ в сыворотке крови за 3 года до возникновения ОН. Общее число осложнений составило 10,2%.

Заключение. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с системной красной волчанкой позволяет добиться статистически значимого снижения интенсивности боли, увеличения функциональной активности и улучшения их качества жизни. 

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 

357-361 41
Аннотация

Представлено клиническое наблюдение эффективности анти-В-клеточной терапии ритуксимабом (РТМ) у пациентки 49 лет с гранулематозом с полиангиитом и тяжелым деструктивным поражением легких, рефрактерным к терапии глюкокортикоидами и цитостатиками (циклофосфан в суммарной дозе 4 г, азатиоприн, микофенолата мофетил). Формирование в правом легком гигантской полости с уровнем жидкости потребовало дренирования и массивной терапии антибиотиками. Несмотря на проводимое лечение, сохранялась лихорадка, прогрессировало поражение ЛОР-органов, присоединился изолированный мочевой синдром, сохранялась высокая лабораторная воспалительная активность (С-реактивный белок – 90 г/л, тромбоцитоз – 740×109 /л), анемия (гемоглобин 80 г/л). Назначение повторных курсов РТМ в сочетании с введением внутривенного человеческого иммуноглобулина и антимикробной терапией позволило добиться ремиссии с полным регрессом гигантской полости распада в легком через 6 месяцев. Нежелательные лекарственные реакции отсутствовали.
Анти-В-клеточная терапия РТМ потенциально высокоэффективна и безопасна в случаях гранулематозом с полиангиитом с тяжелым деструктивным поражением легких, в том числе при формировании гигантских полостей распада.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.