Сравнительный анализ функционального состояния тазобедренных суставов до проведения тотального эндопротезирования у больных анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом и коксартрозом: предварительные данные ретроспективного исследования

Приблизительно 2,7% всех операций тотального эндопротезирования (ТЭ) суставов выполняется пациентам с воспалительными артритами. Выраженные структурные и функциональные изменения тазобедренных суставов (ТБС) увеличивают риск интра- и послеоперационных осложнений.

Цель исследования – провести сравнительный анализ функционального состояния тазобедренных суставов до проведения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов у больных анкилозирующим спондилитом (АС), ревматоидным артритом (РА) и остеоартритом (ОА).

Пациенты и методы. В ретроспективное исследование было включено 170 пациентов с диагнозом АС, соответствовавших модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г. Для сравнительного анализа из когорты больных РА (n=1604) и ОА (n=1458) были отобраны лица, сопоставимые по возрасту с больными АС. В предварительный анализ вошли данные о 68 больных с РА и о 52 больных с вторичным коксартрозом (посттравматический и вследствие дисплазии ТБС). Всем пациентам за период с 1998 по 2020 г. было планово выполнено ТЭ ТБС. Среди больных АС преобладали мужчины (80,6%). Возраст составил в среднем 38,1±11,3 года, продолжительность болезни с момента появления первых симптомов – 17,0±8,5 года, длительность боли в ТБС до проведения ТЭ ТБС – 7,4±4,8 года. Большинство пациентов с РА (83,8%) были женщинами. Возраст в среднем составил 42,8±9,9 года, длительность РА от начала заболевания до ТЭ ТБС – 15,9±8,6 года. Длительность боли в ТБС до оперативного лечения (5,7±2,3 года) была статистически значимо меньше (p<0,05), чем при АС. Среди больных ОА также превалировали женщины (57,7%). Пациенты с ОА на момент проведения ТЭ ТБС были статистически значимо старше больных АС, их возраст составил в среднем 45,3±8,4 года, длительность боли в ТБС – 6,8±5,3 года. Предоперационное функциональное состояние ТБС определяли с помощью модифицированной шкалы Харриса.

Результаты и обсуждение. Средний общий счет по шкале Харриса до оперативного лечения при АС был статистически значимо выше, чем при РА, и ниже, чем при ОА: 38,0±15,4, 33,9±12,7 и 44,9±12,2 соответственно. По большинству параметров шкалы Харриса пациенты с АС и РА имели сходные показатели. При РА статистически значимо чаще использовалась дополнительная опора, и следующие параметры шкалы Харриса были хуже по сравнению с пациентами с АС: фиксированное приведение, фиксированная внутрь ротация, фиксированная сгибательная контрактура, сгибание ТБС. При АС пациенты статистически значимо чаще, чем при ОА, испытывали выраженную хромоту, проблемы с ходьбой на расстояние, чаще пользовались дополнительной опорой, а также имели более тяжелые анатомические деформации по шкале Харриса.

Заключение. Оценка функции по шкале Харриса выявила высокую степень функциональных нарушений ТБС до проведения ТЭ при всех изученных заболеваниях. При этом общий счет по шкале Харриса до оперативного лечения при АС был статистически значимо выше, чем при РА, и ниже, чем при ОА. По большинству параметров, характеризующих функциональные ограничения в ТБС, больные АС и РА имели сходные показатели. Высокая степень структурных и функциональных изменений ТБС до оперативного лечения может потенциально увеличивать риск послеоперационных осложнений, тогда как лучших результатов можно ожидать при исходно более высоких функциональных возможностях.

1. Borjon ED, Barba LDM, Juan VM, Jirjis MSG, Hazel HRC, Estrada JJG. 20-year experience in total primary hip arthroplasty in patients under 50 years with inflammatory rheumatic diseases: Functional results, complications and survival. J Orthop Res Ther. 2023;8:1286. doi: 10.29011/2575-8241.001286

2. Еськин НА (ред.), Андреева ТМ, Огрызко ЕВ, Попова ММ (сост.). Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 году. Сборник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». М.;2019.

3. Ершов АС, Волокитина ЕА. Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом. Уральский медицинский журнал. 2022;21(2):26-37. doi: 10.52420/2071-5943-2022-21-2-26-37

4. Mertelsmann-Voss C, Lyman S, Pan TJ, Goodman SM, Figgie MP, Mandl LA. US trends in rates of arthroplasty for inflammatory arthritis including rheumatoid arthritis, juvenile idiopathic arthritis, and spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2014;66(6):1432-1439. doi: 10.1002/art.38384

5. Abdelaal MS, Restrepo C, Sharkey PF. Global perspectives on arthroplasty of hip and knee joints. Orthop Clin North Am. 2020;51(2):169-176. doi: 10.1016/j.ocl.2019.11.003

6. Dempsey KE, Collins JE, Ghazinouri R, Alcantara L, Thornhill TS, Katz JN. Associations between preoperative functional status and functional outcomes of total joint replacement in the Dominican Republic. Rheumatology (Oxford). 2013; 52(10):1802-1808. doi: 10.1093/rheumatology/ket180

7. Simmen BR, Bogoch ER, Goldhahn J. Surgery insight: Orthopedic treatment options in rheumatoid arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008;4(5):266-273. doi: 10.1038/ncprheum0767

8. Дубинин АО, Храмов АЭ, Дубинина ТВ, Ильиных ЕВ, Бялик ЕИ. Интраоперационная картина поражения тазобедренных суставов при анкилозирующем спондилите: данные ретроспективного анализа. Научно-практическая ревматология. 2022;60(5):594-598. doi: 10.47360/1995-4484-2022-594-598

9. Дубинин АО, Храмов АЭ, Дубинина ТВ. Ильиных ЕВ, Бялик ЕИ. Анализ функционального состояния тазобедренных суставов до проведения тотального эндопротезирования у больных анкилозирующим спондилитом: данные ретроспективного исследования. Научно-практическая ревматология. 2023;61(5):618-623. doi: 10.47360/1995-4484-2023-618-623

10. Wooster BM, Kennedy NI, Dugdale EM, Sierra RJ, Perry KI, Berry DJ, et al. Contemporary outcomes of primary total hip arthroplasty in patients with inflammatory arthritis. Bone Joint J. 2023;105-B(7):768-774. doi: 10.1302/0301-620X.105B7.BJJ-2023-0220.R1

11. Хлабощина ВН, Каратеев АЕ, Полищук ЕЮ, Макаров МА. Тотальное эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов при ревматоидном артрите: тенденция настоящего времени. Научно-практическая ревматология. 2024;62(2):227-236. doi: 10.47360/1995-4484-2024-227-236

12. Jeong H, Eun YH, Kim IY, Kim H, Lee J, Koh EM, et al. Characteristics of hip involvement in patients with ankylosing spondylitis in Korea. Korean J Intern Med. 2017;32(1):158-164. doi: 10.3904/kjim.2015.229

13. Агафонова ЕМ, Эрдес Ш. Взаимоотношения разных методов визуализации поражения тазобедренных суставов у больных с аксиальным спондилоартритом в ходе двухлетнего наблюдательного исследования. Научно-практическая ревматология. 2022;60(1):38-44. doi: 10.47360/1995-4484-2022-38-44

14. Schnaser EA, Browne JA, Padgett DE, Figgie MP, D’Apuzzo MR. Perioperative complications in patients with inflammatory arthropathy undergoing total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(10):2286-2290. doi: 10.1016/j.arth.2016.03.023

15. Morse KW, Su EP. Hip resurfacing arthroplasty for patients with inflammatory arthritis: A systematic review. Hip Int. 2018;28(1):11-17. doi: 10.5301/hipint.5000558

16. Ram GG, Thamodaran B, Ashok TR, Perumal S, Varthi VP. Analysis of functional and radiological outcome of total hip replacements in rheumatoid and osteoarthritis patients. Open J Rheumatol Autoimmun Dis. 2013;3:246-250. doi: 10.4236/ojra.2013.34038

17. Atalar H, Baymurat AC, Kaya İ, Tokgöz MA, Tolunay T, Arikan ŞM. Total hip arthroplasty in patients with coxarthrosis due to developmental dysplasia of the hip: Is fixation of the subtrochanteric osteotomy necessary? Jt Dis Relat Surg. 2023;34(3):605-612. doi: 10.52312/jdrs.2023.1091

18. Moharrami A, Mirghaderi SP, Marzban S, Moazen-Jamshidi SMM, Shakoor D, Mortazavi SMJ. Total hip arthroplasty via direct anterior approach for osteonecrosis; comparison with primary hip osteoarthritis in a mid term follow up. J Clin Orthop Trauma. 2022;34:102042. doi: 10.1016/j.jcot.2022.102042

19. Osawa Y, Seki T, Takegami Y, Kusano T, Makida K, Ishiguro N. Cementless total hip arthroplasty for osteonecrosis and osteoarthritis produce similar results at ten years follow-up when matched for age and gender. Int Orthop. 2018;42(7):1683-1688. doi: 10.1007/s00264-018-3987-7

20. Malhotra R, Kannan A, Kumar V, Nagaraj C, Marimuthu K, Khatri D. Hip resurfacing arthroplasty in inflammatory arthritis: A 3- to 5-year follow-up study. J Arthroplasty. 2012;27(1):15-20. doi: 10.1016/j.arth.2011.02.016