АРТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГОНАРТРОЗА

Цель исследования: анализ значения артроскопии коленных суставов для характеристики степени деструкции хряща и синовита при гонартрозе. Материалы и методы. Артроскопическое исследование проведено 24 больным гонартрозом (I-III ст. по A. Larsen) аппаратом “STORZ” с фотоприставкой. Анализировались шесть основных зон коленного сустава: надколенник, трохлеарная область, латеральная и медиальная суставные поверхности бедренной кости, латеральная и медиальная суставные поверхности большеберцовой кости. Критерии оценки учитывали наличие и распространенность поражения хряща по пяти градациям: нормальный хрящ (0), разволокнение хряща (1 степень), поверхностные трещины и/или поверхностные эрозии (2 степень), глубокие трещины и/или эрозии хряща, обнажающие субхондральную кость (3 степень), обнаженная субхондрапьная кость (4 степень). Интенсивность синовита анализировалась по трем степеням: слабая, умеренная или значительная. Результаты. Установлено, что в различных зонах коленного сустава характер и глубина повреждения хряща неоднородны. У 100% больных гонартрозом независимо от рентгенологической стадии выявлены изменения хряща надколенника. Патология суставного хряща, выявляемая в области латерального мыщелка бедра, в латеральном и медиальном отделах большеберцовой кости, отмечена при 1- ой, ll-ой и Ill-ей стадиях с одинаковой частотой. Образование трещин (разрывов) хряща наблюдается при всех стадиях гонартроза, причем уже на I-й стадии трещины хряща отмечаются с той же частотой, что и при Ш-ей стадии болезни. Эрозии были выявлены более чем у половины больных I-ой и П-ой стадиями гонартроза (57% и 67% соответственно). Уже при I-ой стадии гонартроза во всех зонах коленного сустава, за исключением латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, с разной частотой выявляются изменения, характерные для третьей степени деструкции хряща. Частота обнаружения субкпинического синовита по данным артроскопии при I, II, III рентгенологических стадиях гонартроза составила 57%. 33,5% и 100% соответственно. Трещины и эрозии обнаружены v всех пациентов с выраженным синовитом. Заключение. В нашей работе не прослежено корреляции между степенью деструкции хряща (по данным артроскопии) и ранними (I и II) рентгенологическими стадиями гонартроза; III стадии гонартроза соответствуют изменения хряща 3-й степени деструкции

артроскопия, гонартроз, деструкиия хряиш

1. <div><p>Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988, 235.</p><p>Дахи А. Характеристика реактивного синовита при гонартрозе (клинико-инструментальное сопоставление). Дисс. канд. мед. наук., М.,1994, 22.</p><p>Лучихина Л.В. Верификация ранних проявлений остеоартроза при рентгенографии и артроскопии коленного сустава. Тез. докл. II Всеросс. съезд ревматологов. Тула, 1997, 112.</p><p>Олюнин Ю.А. Артроскопия в ревматологии. Тер. арх.,1997, 7, 79-82.</p><p>Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., Медицина, 1988, 320.</p><p>Hardinham Т. Control of cartilage matrix synthesis by chondrocytes. Osteoarthritis Cartilage, 1993, 1, 1, 79. "</p><p>Altman R.D. The classification of osteoarthritis. J. Rheumatol., 1995, 22, suppl 43, 42-43.</p><p>Ayral X., Listrat V., Simonnet Y. et al. Artro- scopic evaluation of chondropaty in knee osteoarthritis. Rheum, in Europe, 1995, 138-139.</p><p>Brandt K.D., Dogerth М., Lohmander L.S. Osteoarthritis. Oxford, New York, Tokyo, 1998, 598.</p><p>Fife R.S., Brandt K.D., Braunstien E.M. et al. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage damage and radiographic evidence of joint space narrowing in early osteoarthritis of the knee. Arthr. Reum., 1991, 34, 377 - 382.</p><p>Larsen A. Radiographic evaluation of osteoarthritis therapeutic trials. In.: Degenerative joints. Eds.: Ven-uggen G., Veys E.M. 1982.</p><p>Lohmander L.S., Hoerrner L.A., Lark M.W. Metalloproteinases, tissue inhibitor, and proteo- glican fragments in knee synovial fluid in human osteoarhtritis. Arthr. Rheum., 1993, 2, 181-189.</p><p>Pelletier J.P., Martel-Pelletier J. Osteoarthritis pathophysiology: role of cytokines and metallo- proteases. Rheum, in Europe, 1995, suppl 2, 59-60.</p><p>Poole A.R., Billinghurst C., Nelson F. New pers- pectivies in cartilage degeneration in osteoarthritis. Rheum, in Europe, 1995, suppl 2, 57-58.</p><p>Saxne Т. Heinegard D. Matrix proteins: potentials as body fluid markers of changes in the metabolism of cartilage and bone in arthritis. J. ReumatoL 1995, 22, suppl 43, 71-74.</p></div><br />