Ревматические маски плазматических дискразий

Цель — рассмотреть встречающиеся в клинической практике проблемы дифференциальной диагностики различных вариантов плазматических дискразий (ПД). Материал и методы. Описаны 14 больных (8 мужчин, 6 женщин) в возрасте 52±12 лет, у которых исключены ревматические заболевания (РЗ) и диагностированы первичные ПД: различные варианты миеломы у 7 пациентов, миелома + AL-амилоидоз — у 2, AL-амилоидоз — у 3 и макроглобулинемия Вальденстрема — у 2. Результаты и обсуждение. Наиболее частыми ошибочно диагностируемыми РЗ у больных ПД были серонегативный ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка, болезнь Шёгрена, и различные формы васкулитов. Наиболее частыми масками РЗ были поражения почек (78%), костно-суставной системы (64%), сосудистые нарушения (36%), периферические полинейропатии (36%) и увеличение слюнных желез с ксеростомией (28,5%). Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи необходимо проводить всем больным, имеющим клинические проявления серонегативного РА, спондилоартрита, интенсивный болевой синдром в костях, язвенно-некротический васкулит, увеличение поднижнечелюстных слюнных желез с макроглоссией, в отсутствие маркеров аутоиммунного заболевания для своевременной диагностики ПД и исключения РЗ. В статье приводится оценка чувствительности и специфичности основных методов, используемых в диагностике различных вариантов ПД.

плазматические дискразии, множественная миелома, солитарная плазмоцитома, миелома Бенс-Джонса, амилоидоз легких цепей иммуноглобулинов, макроглобулинемия Вальденстрема, серонегативный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, моноклональные иммуноглобулины и их легкие к/λ-цепи, monoclonal immunoglobulins and their к/λ light chains

1. <div><p>Kyle R. The monoclonal gammapathies. Clin Chem 1994;40:2154-61.</p><p>Андреева Н.Е., Чернохвостова Е.В. Иммуноглобулинопатии. М.: Медицина, 1985;240 с.</p><p>Goeken J., Keren D. Introduction the report of the consensus conference on monoclonal gammopathies. Arch Pathol Lab Med 1999;123:104-5.</p><p>Варламова Е.Ю. Иммунохимическая диагностика парапротеинемий. Клиническая онкогематология. Под ред М.А. Волкова. М.: Медицина, 2001;411-9.</p><p>Логвиненко О.А., Васильев В.И. Моноклональная секреция и болезнь Шёгрена. Тер арх 2006;12:85-91.</p><p>Логвиненко О.А., Васильев В.И. Ассоциации между болезнью Шёгрена и лимфомами. Науч-практич ревматол 2006;3:67-76.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицин Н.Н. и др. Лимфопролиферативные заболевания при болезни Шёгрена. Онкогематология 2007;3:16-27.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Варламова Е.Ю. и др. Прогностическое значение смешанной моноклональной криоглобулинемии при болезни Шёгрена. Тер арх 2004;8:61-8.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицин Н.Н. и др. MALT-лимфомы при болезни Шёгрена. Тер арх 2006;1:45-52.</p><p>Васильев В.И., Городецкий В.Р., Логвиненко О.А. и др. Дифференциальная диагностика плазматических дискразий в ревматологической практике. Совр ревматол 2010;4:16-24.</p><p>Osterland C. Monoclonal gammopathies - their identification and biological significance. Clin Chim Acta 1989;180:1-22.</p><p>Kyle R., Rajkumar S. Monoclonal gammopathies of undetermined significance. Best Pract Res Clin Haematol 2005;18:689-707.</p><p>Городецкий В.Р., Пробатова Н.А., Васильев В.И. и др. Первичная плазмоцитома лимфатических узлов. Гематол трансфузиол 2006;51(5):3-8.</p><p>Васильев В.И., Городецкий В.Р., Седышев С.Х. и др. Клинические проявления васкулита в дебюте множественной миеломы. Науч-практич ревматол 2010;1:81-7.</p><p>Brouet J.-C., Clauvel J.-P., Danon F. еt al. Biologic and clinical significance of cryoglobulins. Review. A report of 86 cases. Amer J Med 1974;57:775-87.</p><p>Naschitz J.E. Rheumatic syndromes: dues to occult neoplasia. Curr Opin Rheumatol 2001;13:62-6.</p><p>Blade J., Kyle R.A. Monoclonal gammopathies of undertermined significance. Myeloma. Biology and management. Eds J.S. Malpas, D.E. Bersagel, R.A. Kyle, K.S. Anderson. Oxford: Oxford medical publications, 1998;514—41.</p><p>Rajkumar S.V., Kyle R.A. (eds). Treatment of multiple myeloma and related disorders. New York: Cambridge University Press, 2009;1-195.</p><p>Smedby K.E., Baecklund E., Askling J. Malignant lymphomas in autoimmunity and inflammation: a review of risks, risk factors, and lymphoma characteristics. Review. Cancer Epidem Biomarkers Prev 2006;15(11):2069—77.</p><p>Zintzaras E., Voulgarelis M., Moutsopoulos H.M. The risk of lymphoma development in autoimmune diseases. A meta-analysis. Arch Intern Med 2005;165(14):2337-44.</p><p>Askling J., Bongartz T. Malignancy and biologic therapy in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2008;20:334-9.</p><p>Kiltz U., Brandt J., Zochling J., Braun J. Rheumatic manifestations of lymphoproliferative disorders. Clin Exp Rheumat 2007;25:35-9.</p><p>Vital E.M., Emery P. Rheumatological manifestations of malignant haematological conditions. Reports on the rheumatic diseases series 5. Topical Reviews 2007;11:1-8.</p><p>Manganelli P., Fietta P., Quaini F. Hematologic manifestations of primary Sjogren’s syndrome. Clin Exp Rheumatol 2006;24:438-48.</p><p>Leandro M.J., Isenberg D.A. Rheumatic diseases and malignancy -is there an association? Scand J Rheumatol 2001;30:185-8.</p><p>Saadoun D., Sellam J., Ghillani-Dalbin P. et al. Increased risks of lymphoma and death among patients with non-hepatitis C virus -related mixed cryoglobulinemia. Arch Intern Med 2006;166(23):2101-8.</p><p>Kurzrock R., Cohen P.R. Vasculitis and cancer. Clin Dermatol 1993;11(1):175-87.</p><p>Васильев В.И., Седышев С.Х., Городецкий В.Р. и др. Сухой синдром как проявление AL-амилоидоза. Науч-практич ревматол 2011;5:92-7.</p><p>Андреева Н.Е., Балакирева Т.В. Множественная миелома. В кн.: Руководство по гематологии. Том 2. Под ред. А.И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2003;151 —73.</p><p>Насонов Е.Л., Насонова В.А. (ред.). Национальное руководство по ревматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.</p><p>Gertz M.A., Comenzo R., Falk R.H. et al. Definition of organ involvement and treatment response in immunoglobulin light chain amyloidosis (AL): a consensus opinion from the 10th. International Symposium on Amyloid and Amyloidosis. Amer J Hemat 2005;79:319-28.</p><p>Городецкий В.Р., Пробатова Н.А., Логвиненко О.А. и др. Трудности диагностики лимфоидных неоплазий у больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2009;3:94-100.</p><p>Логвиненко О.А., Васильев В.И. Неходжкинские лимфомы при ревматических заболеваниях. Науч-практич ревматол 2011;5:71-82.</p><p>Пальшина С.Г., Васильев В.И. Криоглобулинемический васкулит. Науч-практич ревматол 2010;4:59-66.</p><p>Schima W., Amman G., Steiner E. et al. Case report: Sicca syndrome due to primary amyloidosis. Br J Radiol 1994;67:1023-5.</p><p>Jardinet D., Westhovens R., Peeters J. Sicca syndrome as an initional symptom of amyloidosis. Clin Rheumatol 1998;17:546-8.</p><p>Kojima M., Itoh H., Shimizu K. et al. Malignant lymphoma in patients with systemic rheumatic disease (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, and dermatomyositis): a clinicopathologic study of 24 Japanese cases. Int Surg Pathol 2006;14(1):43-8.</p><p>Fujishima M., Komatsuda A., Imai H. et al. Amyloid arthropathy resembling seronegative rheumatoid arthritis in a patient with IgD-k multiple myeloma. Intern Med 2003;42:121-4.</p><p>Prokaewa T., Spencer B., Kaut M. et al. Soft tissue, joint and bone manifestation of AL amyloidosis. Arthr Rheum 2007;56:3858-68.</p></div><br />