ОТМЕНЯТЬ ЛИ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПЕРЕД ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ СУСТАВОВ?
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-1460
Аннотация
Цель – проанализировать активность заболевания, функциональное состояние, качество жизни (КЖ) и частоту инфекцион- ных осложнений у больных ревматоидным артритом (РА) с эндопротезированием крупных суставов нижних конечностей, по- лучающих метотрексат (МТ) или лефлуномид (ЛФ).
Материал и методы. 114 пациентов с РА, которым было проведено эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов, разделены на три группы: I группу (n=36) составили больные, которые непрерывно получали МТ и ЛФ в периоперационном перио- де, II группу (n=42) – больные, прервавшие прием МТ за 2 нед, а ЛФ – за 4 нед перед операцией, III группу (n=36) – больные, не получавшие базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в течение 12 мес перед операцией. Активность заболевания оценивалась по индексу DAS 28. Оценка КЖ проводилась по опроснику EQ-5D, функциональной способности – по индексу HAQ.
Результаты и обсуждение. Во всех группах преобладали пациенты с умеренной степенью активности РА (более 60%). Средняя доза МТ в I и II группах составляла около 10 мг в неделю, ЛФ – 20 мг в сутки. Длительность приема и дозы глюкокортикоидов (ГК) во всех группах были сопоставимы. Через 12 мес после операции DAS 28 достоверно снижался у больных I группы с 4,22±1,08 до 3,58±1,07 (p=0,01), у II группы снижение было статистически незначимым: с 4,17±1,17 до 3,80±1,15 (p>0,05); в III группе активность РА оставалась прежней. 50% улучшение функционального состояния больных было достигнуто во всех группах, лучшие показатели были получены в группе больных, не прерывавших прием БПВП в периоперационном периоде (∆HAQ=-0,67). Разница значений индекса EQ-5D соответствовала умеренному улучшению КЖ: ∆EQ-5D=0,28 (I группа); 0,29 (II группа); 0,31 (III группа) (р<0,05). Достоверных различий между группами не было. Глубокая инфекция области эндопроте- за была выявлена в 2,8; 2,4 и 8,3% случаев соответственно (р>0,05).
Заключение. Непрерывный прием МТ и ЛФ приводит к снижению общей активности заболевания и улучшению функционально- го состояния после проведения эндопротезирования суставов у больных РА, не увеличивая частоту инфекционных осложнений.
Ключевые слова
Об авторах
Н. А. Савенкова
lifequality@yandex.ru
В. Н. Амирджанова
С. А. Макаров
А. Л. Логунов
М. А. Макаров
В. В. Коломацкий
Д. В. Горячев
Список литературы
1. <div><p>Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит - как общемедицинская проблема. Рос мед вести 2004;1:67.</p><p>Doran M.F., Crowson C.S., Pond G.R. et al. Frequency of infection in patients with rheumatoid arthritis compared with controls: a population-based study. Arthr Rheum 2002;46:2287-93</p><p>Myllykangas-Luosujarvi R., Aho K., Kautiainen H. et al. Shortening of life span and causes of excess mortality in a populationbased series of subjects with rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 1995;13:149-53</p><p>Gonzalez A., Maradit Kremers H., Crowson C.S. et al. The widening mortality gap between rheumatoid arthritis patients and the general population. Arthr Rheum 2007;56:3583-7.</p><p>Boling E.P., Ohishi T., Wahl S.M. et al. Humoral immune function in severe, active rheumatoid arthritis. Clin Immunol Immunopathol 1987;43:185-94</p><p>Yang H., Rittner H., Weyand C.M. et al. Aberrations in the primary T-cell receptor repertoire as a predisposition for synovial inflammation in rheumatoid arthritis. J Investig Med 1999;47:236-45.</p><p>Wagner U.G., Koetz K., Weyand C.M. et al. Perturbation of the T cell repertoire in rheumatoid arthritis. Proc Natl Acad Sci USA 1998;95:14447-52</p><p>Doran M.F., Crowson C.S., Pond G.R. et al. Predictors of infection in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2002;46:2294-300</p><p>Wolfe F., Caplan L., Michaud K. Treatment for rheumatoid arthritis and the risk of hospitalization for pneumonia: associations with prednisone, disease-modifying antirheumatic drugs, and anti-tumor necrosis factor therapy. Arthr Rheum 2006;54:628-34. 10. Schrama J.C., Espehaug B., Hallan G. et al. Risk of revision for infection in primary total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis: a prospective, populationbased study on 108,786 hip and knee joint arthroplasties from the Norwegian Arthroplasty Register. Arthr Care Res (Hoboken) 2010;62:473-9.</p><p>Chakravarty K., McDonald H., Pullar T. et al. BSR/BHPR guideline for diseasemodifying anti-rheumatic drug (DMARD) therapy in consultation with the British Association of Dermatologists. Rheumatology 2008;47:924-5.</p><p>Perhala R.S., Wilk W.S., Clough J. D. et al. Local infectious complicatin following large joint replacement in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate versus those not treated with methotrexate. Arthr Rheum 1991;34:146-52.</p><p>Bridges S.L. Jr., Lopez-Mendez A., Han K.H. et al. Should methotrexate be discontinued before elective orthopedic surgery in patients with rheumatoid arthritisJ Rheumatol 1991;18:984-8</p><p>Jain A., Witbreuk M., Ball C. et al. Influence of steroids and methotrexate on wound complications after elective rheumatoid hand and wrist surgery. J Hand Surg (Am) 2002;27:449-55.</p><p>Murata K., Yasuda T., Ito H. et al. Lack of increase in postoperative complications with low-dose methotrexate therapy in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopedic surgery. Mod Rheumatol 2006;16:14-9.</p><p>Grennan D.M., Gray J., Loudon J. et al. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2001;60:214-7.</p><p>Sany J., Anaya J.M., Canovas F. et al. Influence of methotrexate on the frequency of postoperative infectious complications in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1993;20:1129-32.</p><p>Escalante A., Beardmore T.D. Risk factors for early wound complications after orthopedic surgery for rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1995;22:1844-51</p><p>Kasdan M.L., June L. Postoperative results of rheumatoid arthritis patients on methotrexate at the time of reconstructive surgery of the hand. Orthopedics 1993;16:1233-5.</p><p>Scanzello C.R., Figgie M.P., Nestor B.J. et al. Perioperative management of medications used in the treatment of rheumatoid arthritis. HSS J 2006;2:141-7</p><p>Pieringer H., Stuby U., Biesenbach G. The place of methotrexate perioperatively in elective orthopedic surgeries in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2008;27:1217-20</p><p>Fuerst M., Mohl H., Baumgartel K. et al. Leflunomid increases the risk of early healing complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic. Rheumatol Int 2006;26:1138-42.</p><p>Tanaka N., Sakahashi H., Sato E. et al. Examination of the risk of continuous leflunomide treatment on the incidence of infectious complications after joint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Clin Rheumatol 2003;9:115-8.</p><p>Delank K.S., Hansen T., Eysel P. et al. Infektionen des Bewegungsapparates bei der chronischen Polyarthritis wehrend einer Kombinationstherapie mit Methotrexat und Leflunomid. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2002;140:555-60</p><p>Kosinski M., Zhao S.Z., Dedhiya S. et al. Determining minimally important changts in geheric and disease-specific health-related quality of life questionnaires in clinical trials of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2000;43:1478-87.</p><p>Brooks R. with the EuroQol Group. EuroQol: the current state of play. Health Policy 1996;37:53-72.</p></div><br />
Рецензия
Для цитирования:
Савенкова Н.А., Амирджанова В.Н., Макаров С.А., Логунов А.Л., Макаров М.А., Коломацкий В.В., Горячев Д.В. ОТМЕНЯТЬ ЛИ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПЕРЕД ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ СУСТАВОВ? Научно-практическая ревматология. 2011;49(5):46-50. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-1460
For citation:
Savenkova N.A., Amirdzhanova V.N., Makarov S.A., Logunov A.L., Makarov M.A., Kolomatsky V.V., Goryachev D.V. SHOULD DISEASE-MODIFYING THERAPY BE STOPPED IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS BEFORE ENDOPROSTHETIC JOINT REPLACEMENT? Rheumatology Science and Practice. 2011;49(5):46-50. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-1460
Просмотров:
4368
Послать статью по эл. почте 