Диагностическая значимость клинического осмотра и ультразвукового исследования энтезисов для раннего выявления псориатического и ревматоидного артрита (исследование РЕМАРКА)

Диагностика энтезита может помочь в разграничении раннего псориатического (рПсА) и раннего ревматоидного артрита (рРА).
Цель – оценить диагностическую значимость выявления энтезита при клиническом осмотре и ультразвуковом исследовании (УЗИ) при рПсА и рРА.
Материал и методы. В исследование вошли 36 пациентов с рПсА и 33 – с рРА. Энтезисы оценивали по Leeds Enthesitis Index (LEI): справа и слева латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости (ММБК), место прикрепления ахиллова сухожилия (МПАС) и в точке подошвенной фасции (ПФ). По УЗИ энтезитом считали утолщение, снижение эхоплотности и васкуляризацию при энергетическом допплеровском картировании. Рассчитывали DAS, DAS28, SDAI, CDAI, М±SD, Me [25-й; 75-й перцентили], t-тест, точный критерий Фишера, χ2, U-тест, коэффициенты корреляции Спирмена (R), статистически значимым считали различие р<0,05.
Результаты. Приклиническом осмотре энтезиты найдены у41,6% пациентов срПсА и39,4% срРА (р>0,05). Не выявлено значимых различий между рПсА ирРА по LEI (0,5 [0; 2] и1 [0; 2]) ипо LEI+ПФ (1 [0; 2,5] и1 [0; 2] соответственно). Энтезиты МПАС иПФ значимо чаще выявляли при рПсА, чем при рРА,– 12 (33,3%)/2 (6,1%) и10 (27,8%)/2 (6,1%) больных соответственно. ПрирРА значимо чаще, чем при рПсА, обнаруживали энтезит ММБК–16 (48,4%) и8 (22,2%) больных соответственно. УЗИ не выявило значимых различий между группами по воспалению энтезисов. ПрирПсА найдена значимая корреляция между DAS, DAS28, SDAI, CDAI, LEI иLEI+ПФ.
Выводы. УЗИ энтезисов не позволяет разграничить рПсА и рРА. При клиническом осмотре энтезит в области коленных суставов чаще обнаруживают при рРА, а в пяточной области – при рПсА.

1. <div><p>Ревматология: Клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 c. [Revmatologiya: Klinicheskie rekomendatsii. 2-e izd., ispr. i dop. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 752 p.]</p><p>Scarpa R, Cuocolo A, Peluso R et al. Early psoriatic arthritis: the clinical spectrum. J Rheumatol. 2008;35(1):137–41.</p><p>Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):25–31. DOI: 10.1136/ard.2010.133645.</p><p>Taylor W, Gladman D, Helliwell P et al.; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665–73. DOI: http://dx.doi.org/10.1002%2Fart.21972.</p><p>Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:ii1–44. DOI: 10.1136/ard.2008.104018.</p><p>Healy PJ, Helliwell PS. Measuring clinical enthesitis in psoriatic arthritis: assessment of existing measures and development of an instrument specific to psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2008;59(5):686–91. DOI:10.1002/art.23568.</p><p>Aletaha D, Smolen J. The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical Disease Activity Index (CDAI): a review of theirusefulness and validity in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(5 Suppl 39):S100–8.</p><p>Freeston JE, Coates LC, Helliwell PS et al. Is there subclinical enthesitis in early psoriatic arthritis? A clinical comparison with power doppler ultrasound. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(10):1617–21. DOI: 10.1002/acr.21733.</p><p>D’Agostino M, Said-Nahal R, Hacquard-Bouder C et al. Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultrasonography combined with power Doppler: a cross–sectional study. Arthritis Rheum. 2003;48(2):523–33. DOI: http://dx.doi.org/10.1002%2Fart.10812.</p><p>Pineda C, Amezcua-Guerra LM, Solano C et al. Joint and tendon subclinical involvement suggestive of gouty arthritis in asymptomatic hyperuricemia: an ultrasound controlled study. Arthritis Res Ther. 2011 Jan 17;13(1):R4. DOI: 10.1186/arc3223.</p><p>Falsetti P, Frediani B, Fioravanti A et al. Sonographic study of calcaneal entheses in erosive osteoarthritis, nodal osteoarthritis, rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Scand J Rheumatol. 2003;32(4):229–34. DOI: http://dx.doi.org/10.1080%2F03009740310003721.</p><p>Hatemi G, Fresko I, Tascilar K, Yazici H. Increased enthesophathy among Behcet,s syndrome patients with acne and arthritis: an ultrasonography study. Arthritis Rheum. 2008 May;58(5):1539–45. DOI: 10.1002/art.23450.</p><p>Naredo E, Moller I, De Migue E et al. High prevalence of ultrasonographic synovitis and enthesopathy in patients with psoriasis without psoriatic arthritis: a prospective case control study. Rheumatol. 2011;50:1838–48. DOI: 10.1093/rheumatology/ker078.</p><p>Paramarta JE, van der Leij C, Gofita I et al. Peripheral joint inflammation in early onset spondyloarthritis is not specifically related to enthesitis. Ann Rheum Dis. 2013 Apr 25. DOI:10.1136/annrheumdis-2012-203155.</p><p>Mease P. Measures of Psoriatic arthritis. Arthritis Care Res. 2011;63(S11):S64–S85. DOI: 10.1002/acr.20577.</p><p>Ibrahim G, Groves C, Chandramohan M et al. Clinical and Ultrasound Examination of the Leeds Enthesitis Index in Psoriatic Arthritis and Rheumatoid Arthritis G. ISRN Rheumatol. 2011;2011:731917. DOI: 10.5402/2011/731917.</p><p>D`Agostino MA, Aegerter P, Bechara K et al. How to diagnose spondyloarthritis early? Accuracy of peripheral enthesitis detection by power Doppler ultrasonography. Ann Rheum Dis. 2011 Aug;70(8):1433–40. DOI:10.1136/ard.2010.138701.</p><p>De Miguel E, Munoz-Fernandez S, Castillo C et al. Diagnostic accuracy of enthesitis in the diagnosis of early spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70(3):434–9. DOI: 10.1136/ard.2010.134965.</p><p>Naredo E, Wakefield R, Iagnocco A et al. The OMERACT ultrasound task force: status and perspectives. J Rheumatol. 2011 Sep;38(9):2063–7. DOI: 10.3899/jrheum.110425.</p><p>De Miguel E, Cobo T, Munoz-Fernandez S et al. Validity of enthesis ultrasound assessement in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis. 2009;68(2):169–74. DOI: 10.1136/ard.2007.084251. Epub 2008 Apr 7.</p></div><br />