Сравнительная клинико-лабораторная и инструментальная характеристика интерстициальных изменений легких при ревматоидном артрите
Аннотация
Интерстициальное поражение легких (ИПЛ) является нередким внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА).
Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязей данных компьютерной томографии высо- кого разрешения (КТВР) и оценки диффузионной способности легких (ДСЛ) с клинико-лабораторными по- казателями у больных РА с ИПЛ и без него.
Материал и методы. В исследование были включены 79 больных РА, соответствующих критериям Американ- ской коллегии ревматологов (ACR) 1987 г., последовательно поступивших на стационарное лечение в ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАН. Среди них были 61 (77%) женщина и 18 (23%) мужчин.
Результаты. У 73% (58 из 79) больных при КТВР выявлены признаки ИПЛ. Пациенты с ИПЛ были разделе- ны на три группы. 18 (31%) больных с картиной «матового стекла» вошли в I группу, 34 (58,6%) больных
с фиброзом – во II и 6 (10,4%) больных с «сотовым легким» – в III. В IV группу включен 21 (27%) пациент без ИПЛ. У больных ИПЛ с картиной «матового стекла» уровень антител к циклическому цитруллинирован- ному пептиду (АЦЦП) и ревматоидного фактора (РФ) был значительно выше, чем при отсутствии ИПЛ, – соответственно 240 [166; 410,5], 480 [140; 850,5] и 73 [31; 101], 330,5 [118,5; 604,8]. Концентрация СРБ (46 [35; 91]) у пациентов с ИПЛ была выше, чем у больных без поражения легких (24 [18; 31]; p<0,05). ДСЛ
в группе больных ИПЛ с картиной «матового стекла» была значительно ниже, чем у больных без ИПЛ, – 59,2±11,2 и 79,8±12,1% от нормы соответственно (p<0,001).
Выводы. Выявленные взаимосвязи между уровнем АЦЦП и величиной ДСЛ, активностью РА по индексу DAS28 и ДСЛ могут свидетельствовать об участии АЦЦП в патогенезе ИПЛ и вовлечении легких в иммуно- воспалительный процесс. Высокий процент курильщиков в нашем исследовании подтверждает значимую роль курения в патогенезе ИПЛ, ассоциированного с РА. Вероятно, картина «матового стекла» у больных РА с ИПЛ является индикатором активности иммунопатологического процесса в легких.
Об авторах
Д. В. Бестаев
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Россия
Россия
Л. А. Божьева
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Россия
Россия
Н. О. Никонорова
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Россия
Россия
С. И. Глухова
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Россия
Россия
Д. Е. Каратеев
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Россия
Россия
Е. Л. Насонов
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Россия
Россия
Список литературы
1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2008. С. 290–331. [Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Rheumatoid arthritis. In: Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 290–331.]
2. Lee DM,Weinblatt ME. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2001;358(9285):903–11. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(01)06075-5.
3. Gabbay E, Tarala R, Will R, et al. Interstitial lung disease in recent onset rheumatoid arthritis. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(2 Pt 1):525–35.
4. Froidevaux-Janin S, Dudler J, Nicod LP, Lazor R. Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Rev Med Suisse. 2011 Nov 23;7(318):2272–7.
5. Mayberry JP, Primack SL, Muller NL. Thoracic manifestations of systemic autoimmune diseases: radiographic and high-resolution CT findings. Radiographics. 2000;20(6):1623–35.
6. Tanaka N, Kim JS, Newell JD, et al. Rheumatoid arthritis-related lungs diseases: CT findings. Radiology. 2004;232(1):81–91. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2321030174. Epub 2004 May 27.
7. Webb WR, Muller NL, Naidich DP. High-resolution CT of the lung, 3rd ed. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins; 2001.
8. Reynisdottir G, Nyren S, Harju A, et al. Lung changes detected by high resolution tomography are present in ACPA positive RA patients already at disease onset. Am Coll Rheumatol. 2011;63:2176.
9. Юдин АЛ, Афанасьева НИ, Абович ЮА, Георгиади СГ. Компьютерная томография высокого разрешения
10. в диагностике интерстициальных пневмоний. Медицинская визуализация. 2002;4:40–8. [Yudin AL, Afanas'eva NI, Abovich YuA, Georgiadi SG. Computer tomography of high resolution in diagnostics the interstitsialnykh of pneumonia. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2002;4:40–8. (In Russ.)]
11. Ascherman DP. Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis.Curr Rheumatol Rep. 2010;12(5):363–9. DOI: 10.1007/s11926-
12. -0116-z.
13. Cervantes-Peres P, Toro-Perez AH, Rodriguez-Jurado P. Pulmonary inwolvement in rheumatoid arthritis. JAMA. 1980;243(17):1715–59. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.1980.03300430017014.
14. Liu G, Friggeri A, Yang Y, Milosevic J, et al. miR-21 mediates fibrogenic activation of pulmonary fibroblasts and lung fibrosis. J Exp Med. 2010;207(8):1589–97. DOI: 10.1084/jem.20100035. Epub 2010 Jul 19.
15. Kim EA, Lee KS, Johkoh T, et al. Interstitial lung diseases associ- ated with collagen vascular diseases: radiologic and histopathologic findings. Radiographics. 2002;22 Spec No:S151–65. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc04s151.
16. Демина AB, Раденска-Лоповок СГ, Фоломеева ОM, Эрдес Ш. Причины смерти у больных с ревматическими заболеваниями в Москве. Терапевтический архив. 2005;77(4):77–82. [Demina АВ, Radaneska-Lopovok SG, Folomeeva OM, Erdes Sh. Causes of death in patients with rheu- matic diseases in Moscow. Terapevticheskii arkhiv. 2005;77(4):77–82. (In Russ.)]
17. Bongartz T, Nannini C, Medina-Velasquez YF, et al. Incidence and mortality of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2010;62(6):1583–91. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.27405.
18. Kim EJ, Collard HR, King TE Jr. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung diseases. The relevance of histopathologic and radiographic pattern. Chest. 2009;136(5):1397–405. DOI: 10.1378/chest.09-0444.
19. Linn-Rasker SP, van der Helm-van Mil AH, van Gaalen FA, et al. Smoking is a risk factor for anti-CCP antibodies only in RA patients that carry HLA-DRB1 shared epitope alleles. Ann Rheum Dis. 2006 Mar;65(3):366–71. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2005.041079. Epub 2005 Jul 13.
20. Weyand CM, Schmidt D, Wagner U, Goronzy JJ. The influence of sex on the phenotype of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1998;41(5):817–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1529- 0131(199805)41:5%3C817::AID-ART7%3E3.0.CO;2-S.
21. Gochuico BR, Avila NA, Chow CK, et al. Progressive preclinical interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Arch Intern Med. 2008;168(2):159–66. DOI: 10.1001/archinternmed.2007.59.
22. Rajasekaran AB, Shovlin D, Lord P, Kelly CA. Interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis; a comparison with cryptogenic fibrosing alveolitis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1022–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatol- ogy/40.9.1022.
23. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al.; ATS/ERS task force. Standardization of spirometry. Eur Resp J. 2005;26(2):319–38. DOI: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05.00034805.
24. Черняк АВ, Неклюдова ГВ. Диффузионная способность легких. В кн.: Функциональная диагностика
25. в пульмонологии. Практическое руководство. Под ред.
26. А.Г. Чучалина. Москва: Атмосфера; 2009. С. 94. [Chernyak AV, Neklyudova GV. Diffusive ability of lungs. In: Funktsional'naya diagnostika v pul'monologii. Prakticheskoe rukovodstvo [Functional diagnostics in pulmonology. Practical Guide]. Chuchalin AG, edi- tor. Moscow: Atmosfera; 2009. P. 94.]
27. Wedzicha JA, Bestall JC, Garrod R, et al. Randomized controlled trial of pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pul- monary disease patients, stratified with the MRC dyspnoea scale. Eur Respir J. 1999;12(2):363–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.98.12020363.
28. Bilgici A, Ulusoy H, Kuru O, et al. Pulmonary involvement in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2005;25(6):429–35. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00296-004-0472-y.
29. Giles JT, Danoff SK, Sokolove J, et al. Association of fine speci- ficity and repertoire expansion of anticitrullinated peptide anti- bodies with rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease. Ann Rheum Dis. 2013 May 28. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-203160.
30. Inui N, Enomoto N, Suda T, et al. Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in lung diseases associated with rheumatoid arthri- tis. Clin Biochem. 2008 Sep;41(13):1074–7. DOI: 10.1016/j.clin- biochem.2008.06.014. Epub 2008 Jul 3.
31. Mohd Noor N, Mohd Shahrir MS, Shahid MS, et al. Clinical and high resolution computed tomography characteristics of patients with rheumatoid arthritis lung disease. Int J Rheum Dis. 2009 Jul;12(2):136–44. DOI: 10.1111/j.1756-185X.2009.01376.x.
32. Gizinski AM, Mascolo M, Loucks JL, et al. Rheumatoid arthritis (RA)-specific autoantibodies in patients with interstitial lung dis- ease and absence of clinically apparent articular RA. Clin Rheumatol. 2009;28(5):611–3. DOI: 10.1007/s10067-009-1128-9. Epub 2009 Feb 28.
33. Klareskog L, Stolt P, Lundberg K, et al. Epidemiological Investigation of Rheumatoid Arthritis Study Group. A new model for an etiology of rheumatoid arthritis: smoking may trigger HLA- DR (shared epitope) – restricted immune reactions to autoanti- gens modified by citrullination. Arthritis Rheum. 2006;54(1):38–46. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.21575.
34. Baka Z, Edit Buzas E, Nagy G. Rheumatoid arthritis and smok- ing: putting the pieces together. Arthritis Res Ther. 2009;11(4):238–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/ar2751.
35. Verpoort KN, Papendrecht-van der Voort EA, van der Helm-van Mil AH, et al. Association of smoking with the constitution of the anti-cyclic citrullinated peptide response in the absence of HLA- DRB1 shared epitope alleles. Arthritis Rheum. 2007;56(9):2913–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.22845.
36. Demoruelle M, Weisman M, Derber L, et al. Lung abnormalities in subjects with elevations of rheumatoid arthritis-related autoanti- bodies without arthritis by examination and imaging suggest the lung is an early and perhaps initiating site of inflammation in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71:A25 DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-201231.16.
37. Padyukov L, Silva C, Stolt P, et al. A gene environment interaction between smoking and shared epitope genes in HLA-DR provides a high risk of seropositive rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2004;50(10):3085–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20553.
Для цитирования:
Бестаев Д.В., Божьева Л.А., Никонорова Н.О., Глухова С.И., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Сравнительная клинико-лабораторная и инструментальная характеристика интерстициальных изменений легких при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):277-282. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-277-282
For citation:
Bestaev D.V., Bozhyeva L.A., Nikonorova N.O., Glukhova S.I., Karateev D.E., Nasonov E.L. COMPARATIVE CLINICAL, LABORATORY, AND INSTRUMENTAL EVALUATION OF INTERSTITIAL LUNG CHANGES IN RHEUMATOID ARTHRITIS. Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):277-282. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-277-282
Просмотров: 1114
Послать статью по эл. почте 
