Коморбидность при ревматоидном артрите
Аннотация
Пик начала ревматоидного артрита (РА) приходится на 30–55 лет. В этом возрасте пациенты имеют и другие сопутствующие (коморбидные) заболевания, которые оказывают влияние на течение и прогноз РА, выбор тактики лечения и качество жизни больных.
Цель настоящего исследования – выявить наиболее значимые и часто встречающиеся коморбидные состоя- ния у пациентов с РА.
Материал и методы. Включено 200 пациентов в возрасте 55 [46; 61] лет, преобладали женщины (82,5%), с дли- тельным течением заболевания (5 [1; 10] лет), серопозитивные по IgM ревматоидному фактору (83,0%) и ан- тителам к циклическому цитруллинированному пептиду (81,6%), с умеренной и высокой клинической актив- ностью болезни (DAS28=3,9 [3,1; 4,9]). У 71,2% пациентов рентгенологически выявлялись деструктивные из- менения суставов кистей или стоп различной степени выраженности, 64,5% больных имели II функциональ- ный класс. Основным базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) был метотрексат, его получали 69,5% пациентов, терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) применялась в 21,0% случаев. 15,5% пациентов не получали БПВП и ГИБП. Глюкокортикоиды принимали 43,0% больных РА. Результаты. Сопутствующие заболевания имели 72,0% пациентов с РА. Чаще всего встречалась артериальная гипертензия (АГ; 60,0%), дислипидемия (ДЛП; 45,0%), переломы разной локализации (29,5%) и ишемиче- ская болезнь сердца (21,0%). Инфаркт миокарда и инсульт наблюдались в 1,5 и 1,0% случаев соответственно. Сахарный диабет (СД) выявлен в 7,5% случаев, остеопороз – у 15,5% пациентов. 81,7% пациентов с РА и АГ и 80,0% пациентов с РА и СД получали гипотензивную и сахароснижающую терапию соответственно. В то же время больные РА, имеющие ДЛП и остеопороз, принимали специфические препараты гораздо реже (30,0 и 29,0% соответственно).
Выводы. Коморбидные состояния при РА встречаются часто. Учитывая, что кардиоваскулярные заболевания являются основной причиной летальности при РА, необходимо адекватно и своевременно корректировать традиционные факторы риска (АГ, ДЛП, СД). Курация больных РА требует междисциплинарного подхода
и взаимодействия между врачами разных специальностей.
Об авторах
Т. А. Панафидина
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Россия
Россия
Л. В. Кондратьева
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Е. В. Герасимова
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Д. С. Новикова
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Т. В. Попкова
ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» РАН, Москва, Россия
Список литературы
1. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология: клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2010. 752 c. [Nasonov EL, editor. Revmatologiya: klinich- eskie rekomendatsii [Rheumatology: clinical recommendations]. 2st ed., ispr. i dop. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 752 p.]
2. Michaud K, Wolfe F. Comorbidities in rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(5):885–906. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2007.06.002.
3. Nicola PJ, Crowson CS, Maradit-Kremers H, et al. Contribution of congestive heart failure and ischemic heart disease to excess mortality in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(1):60–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.21560.
4. Goodson N, Marks J, Lunt M, Symmons D. Cardiovascular admissions and mortality in an inception cohort of patients with rheumatoid arthritis with onset in the 1980s and 1990s. Ann Rheum Dis. 2005;64(11):1595–601. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2004.034777.
5. Van Doornum S, Brand C, King B, Sundararajan V. Increased case fatality rates following a first acute cardiovascular event in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(7):2061–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.21932.
6. Sodergren A, Stegmayr B, Lundberg V, et al. Increased incidence of and impaired prognosis after acute myocardial infarction among patients with seropositive rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(2):263–6.
7. Solomon DH, Goodson NJ, Katz JN, et al. Patterns of cardiovas- cular risk in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2006;65(12):1608–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2005.050377.
8. Franklin J, Lunt M, Bunn D, et al. Risk and predictors of infec- tion leading to hospitalisation in a large primary-care-derived cohort of patients with inflammatory polyarthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(3):308–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2006.057265.
9. Wolfe F, Michaud K. Data collection, maintenance, analysis for rheumatic disease research. Rheum Dis Clin North Am. 2004;30(4):753–68. DOI:
10. http://dx.doi.org/10.1016/j.rdc.2004.07.007.
11. Prevoo ML, van’t Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease
12. activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995;38(1):44–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780380107.
13. Shourt CA, Crowson CS, Gabriel SE, Matteson EL. Orthopedic surgery among patients with rheumatoid arthritis 1980–2007: a population-based study focused on surgery rates, sex, and mortali- ty. J Rheumatol. 2012;39(3):481–5. DOI: 10.3899/jrheum.111056.
14. Salliot C, van der Heijde D. Long-term safety of methotrexate monotherapy in patients with rheumatoid arthritis: a systematic literature research. Ann Rheum Dis. 2009;68(7):1100–4. DOI: 10.1136/ard.2008.093690.
15. Schoels M, Knevel R, Aletaha D, et al. Evidence for treating rheumatoid arthritis to target: results of a systematic literature search. Ann Rheum Dis. 2010;69(4):638–43. DOI: 10.1136/ard.2009.123976.
16. Wolfe F, Mitchell DM, Sibley JT, et al. The mortality of rheuma- toid arthritis. Arthritis Rheum. 1994;37(4):481–94. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780370408.
17. Gabriel SE, Michaud K. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality, and comorbidity of the rheumatic diseases. Arthritis Res Ther. 2009;11(3):229. DOI: 10.1186/ar2669.
18. Gabriel SE. Why do people with rheumatoid arthritis still die pre- maturely? Ann Rheum Dis. 2008;67(3):30–4. DOI: 10.1136/ard.2008.098038.
19. Avina-Zubieta JA, Choi HK, Sadatsafavi M, et al. Risk of cardio- vascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta- analysis of observational studies. Arthritis Rheum. 2008;59(12):1690–7. DOI: 10.1002/art.24092.
20. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. The risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes melli- tus: a Danish nationwide cohort study. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):929–34. DOI: 10.1136/ard.2010.143396.
21. Sokka T, Abelson B, Pincus T. Mortality in rheumatoid arthritis: 2008 update. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(51):35–61.
22. Meune C, Touzе E, Trinquart L, Allanore Y. Trends in cardiovas- cular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Rheumatology (Oxford). 2009;48(10):1309–13. DOI: 10.1093/rheumatology/kep252.
23. Van Halm VP, Peters MJ, Voskuyl AE, et al. Rheumatoid arthritis versus diabetes as a risk factor for cardiovascular disease: a cross- sectional study, the CARRE Investigation. Ann Rheum Dis. 2009;68(9):1395–400. DOI: 10.1136/ard.2008.094151.
24. Maradit-Kremers H, Crowson CS, Nicola PJ, et al. Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Rheum. 2005;52(2):402–11. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20853.
25. Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS, et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2005;52(3):722–32. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20878.
26. Попкова ТВ, Новикова ДС, Насонов ЕЛ. Атеротромбоз при аутоиммунных заболеваниях: современное состояние проблемы. Consilium medicum. 2008;10(11):128–35. [Popkova TV, Novikova DS, Nasonov EL. Aterotromboz at autoimmune diseases: current state of a problem. Consilium medicum. 2008;10(11):128–35. (In Russ.)]
27. Suissa S, Bernatsky S, Hudson M. Antirheumatic drug use and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum. 2006;55(4):531–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.22094.
28. Turesson C, Jarenros A, Jacobsson L. Increased incidence of car- diovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from a community based study. Ann Rheum Dis. 2004;63(8):952–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2003.018101.
29. Naranjo A, Sokka T, Descalzo MA, et al.; QUEST-RA Group. Cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from the QUEST-RA study. Arthritis Res Ther. 2008;10(2):R30. DOI: 10.1186/ar2383.
30. Новикова ДС, Попкова ТВ, Насонов ЕЛ. Артериальная гипертензия при ревматоидном артрите. Научно- практическая ревматология. 2011;50(3):52–68. [Novikova DS, Popkova TV, Nasonov EL. Arterial hypertension in rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011;50(3):52–68. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2011-574.
31. Насонов ЕЛ, Попкова ТВ. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2004;44(4):4–9. [Nasonov EL, Popkova TV. Cardiovascular prob- lems of rheumatology. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;44(4):4–9. (In Russ.)]
32. Del Rincon ID, Williams K, Stern MP, et al. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum. 2001;44(12):2737–45. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1529- 0131(200112)44:12%3C2737::AID-ART460%3E3.0.CO;2-#.
33. Dessein PH, Joffe BI, Veller MG, et al. Traditional and nontradi- tional cardiovascular risk factors are associated with atherosclerosis in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2005;32(3):435–42.
34. Sattar N, McCarey DW, Capell H, McInnes IB. Explaining how «high-grade» systemic inflammation accelerates vascular risk in rheumatoid arthritis. Circulation. 2003;108(24):2957–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000099844.31524.05.
35. Попкова ТВ, Новикова ДС, Новиков АА и др. Роль нарушений в системе транспорта холестерина крови
36. в развитии атеросклероза при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2007;46(5):4–10. [Popkova TV, Novikova DS, Novikov AA, et al. Role of blood cholesterol transport system disturbances in atherosclerosis devel- opment in rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revma- tologiya = Rheumatology Science and Practice. 2007;46(5):4–10. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2007-14.
37. Van Halm VP, Nielen MM, Nurmohamed MT, et al. Lipids and inflammation: serial measurements of the lipid profile of blood donors who later developed rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66(2):184–8.
38. Graham I, Atar D, Borch-Johnson K и др. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;4(3):111–28. [Graham I, Atar D, Borch-Johnson K, et al. European guidelines on cardio- vascular disease prevention in clinical practice. Ratsional'naya far- makoterapiya v kardiologii. 2008;4(3):111–28. (In Russ.)].
39. Solomon DH, Love TJ, Canning C, Schneeweiss S. Risk of dia- betes among patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and psoriasis. Ann Rheum Dis. 2010;69(12):2114–7. DOI: 10.1136/ard.2009.125476.
40. Simard JF, Mittleman MA. Prevalent rheumatoid arthritis and dia- betes among NHANES III participants aged 60 and older.
41. J Rheumatol. 2007;34(3):469–73.
42. Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004;27(5):1047–53. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/diacare.27.5.1047.
43. Wasko MC, Hubert HB, Lingala VB, et al. Hydroxychloroquine and risk of diabetes in patients with rheumatoid arthritis. JAMA. 2007;298(2):187–93. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.298.2.187.
44. Wasko MC, Kay J, Hsia EC, Rahman MU. Diabetes mellitus and insulin resistance in patients with rheumatoid arthritis: risk reduc- tion in a chronic inflammatory disease. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(4):512–21. DOI: 10.1002/acr.20414.
45. Hoes JN, van der Goes MC, van Raalte DH, et al. Glucose toler- ance, insulin sensitivity and β-cell function in patients with rheumatoid arthritis treated with or without low-to-medium dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis. 2011;70(11):1887–94. DOI: 10.1136/ard.2011.151464.
46. Johnsen SP, Larsson H, Tarone RE, et al. Risk of hospitalization for myocardial infarction among users of rofecoxib, celecoxib, and other NSAIDs: a population-based case-control study. Arch Intern Med. 2005;165(9):978–84. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/arch- inte.165.9.978.
47. Jü ni P, Nartey L, Reichenbach S, et al. Risk of cardiovascular events and rofecoxib: cumulative meta-analysis. Lancet. 2004;364(9450):2021–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(04)17514-4.
48. Maxwell SR, Moots RJ, Kendall MJ. Corticosteroids: do they damage the cardiovascular system? Postgrad Med J. 1994;70(830):863–70. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.70.830.863.
49. Kumeda Y, Inaba M, Goto H, et al. Increased thickness of the arterial intima-media detected by ultrasonography in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2002;46(6):1489–97. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.10269.
50. Van Halm VP, Nurmohamed MT, Twisk JW, et al. Disease-modify- ing antirheumatic drugs are associated with a reduced risk for car- diovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: a case control study. Arthritis Res Ther. 2006;8(5):R151. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/ar2045.
51. Jacobsson LT, Turesson C, Gü lfe A, et al. Treatment with tumor necrosis factor blockers is associated with a lower incidence of first cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis.
52. J Rheumatol. 2005;32(7):1213–8.
53. Davis JM 3rd, Maradit Kremers H, Crowson CS, et al. Glucocorticoids and cardiovascular events in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Rheum. 2007;56(3):820–30. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.22418.
54. Peters MJ, Symmons DP, McCarey D, et al. EULAR evidence- based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(2):325–31. DOI: 10.1136/ard.2009.113696.
55. Haugeberg G, Uhlig T, Falch JA, et al. Bone mineral density and frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register. Arthritis Rheum. 2000;43(3):522–30. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(200003)43:3%3C522::AID- ANR7%3E3.0.CO;2-Y.
56. Van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW, et al. Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(10):3104–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.22117.
57. Lane NE, Pressman AR, Star VL, et al. Rheumatoid arthritis and bone mineral density in elderly women. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res. 1995;10(2):257–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/jbmr.5650100212.
58. Kröger H, Honkanen R, Saarikoski S, Alhava E. Decreased axial bone mineral density in perimenopausal women with rheumatoid
59. arthritis: a population based study. Ann Rheum Dis.
60. ;53(1):18–23. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.53.1.18. 54. Oelzner P, Schwabe A, Lehmann G, et al. Significance of risk fac-
61. tors for osteoporosis is dependent on gender and menopause in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2008 Sep;28(11):1143–50. DOI: 10.1007/s00296-008-0576-x.
62. Orstavik RE, Haugeberg G, Mowinckel P, et al. Vertebral deformi- ties in rheumatoid arthritis: a comparison with population-based controls. Arch Intern Med. 2004;164(4):420–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archinte.164.4.420.
63. Беневоленская ЛИ, Торопцова НВ. Остеопороз. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред.
64. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 589–607. [Benevolenskaya LI, Toroptsova NV. Osteoporoz. In: Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 589–607.]
65. Смирнов АВ, Насонова ВВ. Минеральная плотность костной ткани по данным денситометрического исследования у больных ревматоидным артритом. В кн.: Тезисы Всероссийской конференции с международным участием «Медико-социальные проблемы костно- мышечных заболеваний в ХХI веке». Москва; 2000. С. 93 . [Smirnov AV, Nasonova VV. The mineral density of bone fabric according to densitometrical research at patients with rheumatoid arthritis. In: Tezisy Vserossiiskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Mediko-sotsial'nye problemy kostno-myshechnykh zabolevanii v XXI veke» [Theses of the All-Russian conference with the international participation «Medico-social problems of bone and muscular diseases in the XXI century»]. Moscow; 2000. P.93.]
66. Sinigaglia L, Nervetti A, Mela Q, et al. A multicenter cross sec- tional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. Italian Study Group on Bone Mass in Rheumatoid Arthritis.
67. J Rheumatol. 2000;27(11):2582–9.
68. Sinigaglia L, Varenna M, Girasole G, Bianchi G. Epidemiology of osteoporosis in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2006;32(4):631–58. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.rdc.2006.07.002.
69. Solomon DH, Katz JN, Cabral D, et al. Osteoporosis manage- ment in patients with rheumatoid arthritis: Evidence for improve- ment. Arthritis Rheum. 2006;55(6):873–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.22350.
70. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, et al. Prevalence of comor- bidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis. 2014;73(1):62–8. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013- 204223.
Рецензия
Для цитирования:
Панафидина Т.А., Кондратьева Л.В., Герасимова Е.В., Новикова Д.С., Попкова Т.В. Коморбидность при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):283-289. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-283-289
For citation:
Panafidina T.A., Kondratyeva L.V., Gerasimova E.V., Novikova D.S., Popkova T.V. COMORBIDITY IN RHEUMATOID ARTHRITIS. Rheumatology Science and Practice. 2014;52(3):283-289. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-283-289
Просмотров: 2390
Послать статью по эл. почте 
