Течение и исходы увеита у больных анкилозирующим спондилитом

Увеит – частое внескелетное проявление анкилозирующего спондилита (АС), развивающееся у 20–40%
больных. Большинством авторов подчеркивается благоприятный прогноз увеита при АС.

Цель – изучить особенности клинической картины и течения увеита при АС и выявить частоту осложнений, влияющих на зрение.

Материал и методы. Проведено одномоментное исследование 140 пациентов (98 мужчин и 42 женщин)
с достоверным диагнозом АС, имевших хотя бы одну атаку увеита за период болезни, наблюдавшихся
в ФГБНУ НИИР им В.А. Насоновой с 2008 по 2012 г. Помимо стандартного ревматологического обследования, все пациенты были осмотрены офтальмологом с применением биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, компьютерной периметрии, ультразвукового исследования (В-сканирование) глаз, при необходимости флюоресцентной ангиографии и электрофизиологических исследований сетчатки. Оценивались локализация увеита, наличие осложнений, влияющих на зрение, общее количество атак увеита к моменту наблюдения, среднее число атак увеита в год, взаимосвязь между частотой обострений и осложнениями увеита, наличие у больных с увеитом других внескелетных проявлений и периферичского артрита. Общее число атак увеита определялось на основании изучения медицинской документации и расспроса больных. Среднее число атак увеита в год рассчитывалось как отношение общего количества эпизодов увеита к длительности болезни для каждого пациента. В случае более двух атак в год течение увеита расценивалось как часто рецидивирующее.

Результаты. Средняя продолжительность болезни составила 17,7±11,03 года. Дебют АС до 16 лет отмечен у 19 (14%) , после 16 – у 121 (86%) больного. HLA-В27 выявлен у 135 (96%) пациентов, периферический артрит – у 43 (30%), другие внескелетные проявления – у 46 (32%). Начало увеита в первые 10 лет с момента развития АС отмечалось у 81 (58%) больного, после 10 лет – у 21 (15%), у 37 (26,4%) увеит был первым клиническим проявлением АС. У 33 (24%) пациентов было более 10 эпизодов увеита на протяжении болезни, у 17 (12%) – более двух атак в год, у 18 (13%) – хроническое течение увеита. У 118 (84%) был изолированный иридоциклит, у 12 (8%) – панувеит, у 2 (1,5%) – изолированный задний увеит. У 122 (87%) больных был односторонний увеит, у 18 (13%) – двусторонний, у 45 (36%) – поочередное поражение глаз (OD–OS). Осложнения увеита с нарушением зрения отмечены у 41 (29%) пациента: синехии – у 26 (18%), деструкция стекловидного тела – у 20 (14%), катаракта – у 32 (23%), глаукома – у 13 (9%) макулопатия – у 6 (4%), лентовидная дегенерация роговицы – у 6 (4%), частичная атрофия зрительного нерва – у 3 (2%). Выявлена прямая корреляция между частотой обострений увеита и образованием синехий, катарактой, глаукомой, деструкцией сте-
кловидного тела.

Заключение. Увеит при АС характеризуется в большинстве случаев односторонним иридоциклитом (84%), началом преимущественно в первые 10 лет болезни (84,4%), в 25% случаев протекает с частыми рецидивами: более двух обострений в год и более 10 на протяжении болезни. У 1/3 больных выявлены осложнения со снижением зрения, развитие которых коррелировало с частотой обострений увеита.

1. Кацнельсон ЛА, Танковский ВЭ. Увеиты (клиника, лечение). Москва: 4-й филиал Воениздата; 2003. 286 c. [Katsnel'son LA, Tankovskii VE. Uveity (klinika, lechenie) [Uveita (clinic, treatment)]. Moscow: 4-i filial Voenizdata; 2003. 286 p.]

2. Feltkamp TEW, Ringrose J. Acute anterior uveitis and spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 1998;10(4):314–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00002281-199807000-00006.

3. Martin TM, Smith JR, Rosenbaum JT. Anterior uveitis: current concepts of pathogenesis and interactions with the spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 2002;14(4):337–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00002281-200207000-00001.

4. Wright V. A unifying concept of the seronegative polyarthritis. Clin Orthop. 1979;(143):8–14.

5. Brewerton DA, Caffrey M, Nicholls A, et al. Letter: Acute anterior uveitis and HL-A 27. Lancet. 1974;161(7855):464. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140–6736(74)92431–3.

6. Taurog JD. The role of HLA-B27 in spondyloarthritis. J Rheumatol. 2010;37(12):2606–16. DOI: 10.3899/jrheum.100889.

7. Rosenbaum J. Why HLA-B27? My Thirty-Year Quest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(10):7712–5. DOI: 10.1167/iovs.11-8247.

8. Spencer D, Hick H, Dick W. Ankylosing spondylitis – the role of HLA-B27 homozygosity. Tissue Antigens. 1979 Nov;14(5):379–84. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1399- 0039.1979.tb00866.x.

9. Moller P, Vinje O, Berg K. HLA antigens, psoriasis and acute anterior uveitis in Bechterew's syndrome (ankylosing spondylitis). Clin Genet. 1982;21(3):215–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-0004.1982.tb00966.x.

10. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Is uveitis associated with ankylosing spondylitis or with HLA-B27? Br J Rheumatol. 1983 Nov;22(4 Suppl 2):146–7.

11. Lim LL, Fraunfelder FW, Rosenbaum JT. Do tumor necrosis factor inhibitors cause uveitis? A registry-based study. Arthritis Rheum. 2007 Oct;56(10):3248–52. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.22918.

12. Kakkassery V, Mergler S, Pleyer U. Anti-TNF-alpha treatment: a possible promoter in endogenous uveitis? Observational report on six patients: occurrence of uveitis following etanercept treatment. Curr Eye Res. 2010 Aug;35(8):751–6. DOI: 10.3109/02713683.2010.486520.

13. Kezic JM, Davey MP, Glant TT, Rosenbaum J. IFN-gamma regulates discordant mechanisms of uveitis versus joint and axial disease in a murine model resembling spondyloarthritis. Arthritis Rheum. 2012;64(3):762–71. DOI: 10.1002/art.33404.

14. Zou J, Appel H, Rudwaleit M, et al. Analysis of the CD8+ T cell response to the G1 domain of aggrecan in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2005;64(5):722–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2004.024455.

15. Moll J. Spondarthritides. In: Rheumatology in clinical practice. Oxford; 1987.

16. Rosenbaum JT. Characterization of uveitis associated with spondyloarthritis. J Rheumatol. 1989;16(6):792–6.

17. Годзенко АА, Разумова ИЮ, Бочкова АГ. Клиническая оценка увеита и ее значение в диагностике спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2011;(6):38–42. [Godzenko AA, Razumova IYu, Bochkova AG. Clinical uveitis evaluation and its value in the diagnosis of spondyloarthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011;(6):38–42. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2011-519.

18. Dodds EM, Lowder CY, Meister DM. Posterior segment inflammation in HLA-B27+ acute anterior uveitis: clinical characteristics. Ocul Immunol Inflamm. 1999;7(2);85–92.

19. Rodriguez A, Akova YA, Pedroza-Seres M, Foster C. Posterior segment ocular manifestations in patients with HLA-B27-associated uveitis. Ophthalmology. 1994;101(7):1267–74. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0161-6420(94)31179-1.

20. Yang PZ, Wang H, Zhang Z, et al. Clinical diagnosis and treatment of uveitis associated with ankylosing spondylitis. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2005 Jun;41(6):515–8.

21. Gouveia E, Elmann D, Morales M. Ankylosing spondylitis and uveitis: overview. Rev Bras Reumatol. 2012 Oct;52(5):742–56.

22. Van der Linden S, Valkenburg H, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal to modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780270401.

23. Gehlen M, Regis K, Skare T. Demographic, clinical, laboratory and treatment characteristics of spondyloarthritis patients with and without acute anterior uveitis. Sao Paulo Med J. 2012;130(3):141–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31802012000300002.

24. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Взаимосвязь между поражением сердца и другими клиническими проявлениями анкилозирующего спондилита. Научно- практическая ревматология. 2010;(5):32–6. [Godzenko AA, Bochkova AG, Rumyantseva OA, et al. Association between cardiac lesion and other clinical manifestationsof ankylosing spondylitis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;(5):32–6. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2010-728.

25. Катаргина ЛА. Постувеальная глаукома у детей и подростков. Глаукома. 2003;(4):23–5. [Katargina LA. Postuvealny glaucoma at children and teenagers. Glaukoma. 2003;(4):23–5. (In Russ.)]