Артродез плюснефалангового сустава I пальца у больных ревматоидным артритом c hallux valgus: выбор метода фиксации артродеза, осложнения, отдаленные результаты

Цель – изучение артродезирования плюснефалангового сустава I пальца (I ПлФС) у больных ревматоидным артритом (РА) с hallux valgus, методов фиксации артродеза, выявление осложнений, оценка отдаленных результатов.

Материал и методы. Наблюдалось 86 пациентов с РА, соотношение женщин и мужчин – 3,2:1, средний возраст 53,8±9,5 года (18–75 лет), серопозитивных по ревматоидному фактору – 80, серонегативных – 6.  Низкая активность установлена у 72 больных, умеренная – у 14. II стадия РА была у 31,4%, III – у 62,8%, IV– у 5,8%, I и II функциональный класс – у 52,3 и 47,7% больных соответственно. Все пациенты были с hallux valgus как составной частью типичной деформации переднего отдела стопы – digitis V rheumaticus (DVR). Использовались стандартная глобальная реконструктивная операция (сГРО) и ее модернизированный вариант (мГРО). Обе операции включали артродезирование I ПлФС с фиксацией остеосинтеза спицами Киршнера и компрессионными скобками в группах А и Б соответственно. Оценка результатов хирургического лечения проводилась раздельно – для I и II–V пальцев стопы. В данной работе представлены только результаты артродезирования I ПлФС.

Результаты. Результат оценки I ПлФС с hallux valgus в соответствии с AOFAS до и через 2,3±1,5 года после операции в группе А составлял в среднем 35,51±8,16/82,32±6,09 балла, в группе Б – 39,93±6,65/82,26±5,59 балла соответственно. Несостоятельность артродеза I ПлФС установлена у 3 пациентов группы Б, ее частота составила 2,15%. До операции 3 из 141 стопы имели II степень вальгусного отклонения в пределах 21–40°; III (41–60°) и IV (>60°) степени вальгусного отклонения отмечены в 90 и 48 стопах соответственно. Через 2,3 года после артродезирования нормальные вальгусные отклонения (10–11°) выявлены в 131, II степени (12–20°) – в 10 стопах.

Заключение. Высокая эффективность артродезирования ПлФС у больных РА с hallux valgus и соответственно низкий процент несостоятельности артродеза (2,15) достигнуты в результате применения дифференцированных способов фиксации артродеза. Отдаленные результаты через 2,3 года после операции по опроснику AOFAS в баллах соответствовали оценке «хорошо» в 97,8% случаев.

1. Amin A, Cullen N, Singh D. Rheumatoid forefoot reconstruction. Acta Orthop Bellg. 2010 Jun;76(3):289–97.

2. Duan X, Yang L, Dai G, Peng X. Rheumatoid forefoot reconstruction with first metatarsophalangeal fusion and arthroplasty of lesser metatarsal heads. Zhongguo Xiu Fu Chang Jia s Waike Za Zhi. 2012 Apr;26(4):445–8.

3. Bhaviatti M, Sewell MD, Al-Hadithy N, et al. Joint preserving surgery for rheumatoid forefoot improves pain and correct deformity at midterm follow up. Foot (Edinb). 2012;22(2):81–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.foot.2011.12.002. Epub 2012 Jan 24.

4. Lauwerens JW, Schring JC. Rheumatoid forefoot patophysiology, evaluation and operative options. Int Ortop. 2013 Sep;37(9):17–9. DOI: 10.1007/s00264-013-2014-2. Epub 2013 Jul 26.

5. Rosenbaum D, Timte B, Schmiegel A, et al. First ray resection arthroplasty versus arthrodesis in the treatment of the rheumatoid foot. Foot Ankle Int. 2011 Jun;32(6):589–94. DOI: http://dx.doi.org/10.3113/FAI.2011.0589.

6. Chao JC, Charlick D, Tocci S, Brodsky JW. Radiografic and clinical outcomes of joint – preserving procedures for hallux valgus in rheumatoid arthritis. Foot Ankle Int. 2013 Dec;34(12):1638–44. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/1071100713500654. Epub 2013 Aug 14.

7. Matsumoto F, Kadono Y, Nishino J, et al. Meedterm results of resection arhtroplasty of forefoot deformity in patients with rheumatoid arthritis and the risk factors associated with patients dissatisfaction. J Foot Ankle Surg. 2014 Jan–Feb;53(1):41–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2013.09.014. Epub 2013 Nov 14.

8. Roukis TS, Mousnier T, Augoyard M. Nonunion rate of first metatarsal – phalangeal Joint arthrodesis with crossed – titanium flexible intramedullary nails and static staple with immediate weightbearing. J Foot Ankle Surg. 2012 Mar–Apr;51(2):191–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2011.10.041. Epub 2011 Dee G.

9. Ellington JK, Jones CP, Cohen BE, et al. Review of 107 Hallux MTP joint arthrodesis using done – shaped and Stainless – steel dorsal plate. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):385–90. DOI: 10.3113/FAL.2010.0385.

10. Dai H, Zhai WT, Wang LC, et al. Clinical result of forefoot correction by the first ray stabilization combined with resection of the lesser metatarsal head procedure for patient with rheumatoid arthritis. Zhongguo Gu Shang. 2012 Oct;25(10):821–4.

11. Roukis TB. Nonunion after arthrodesis of the first metatarsal-phalangeal joint: a asystematic review. J Foot Ankle Surg. 2011;50(6):710–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2011.06.012. Epub 2011 Aug 15.