Оценка риска желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в популяции СНГ: предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют эффективно контролировать основные симптомы ревматических заболеваний и широко используются в реальной клинической практике. Однако они могут вызывать серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердеч-но-сосудистой системы (ССС). Профилактика этих осложнений основывается на оценке наличия факторов риска (ФР).

Цель исследования – оценить наличие ФР у больных, нуждающихся в приеме НПВП.

Материал и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование, в ходе которого каждый из 2021 врача из 9 стран СНГ в течение 2 нед провел опрос не менее 10 больных, нуждающихся в приеме НПВП. Критерием включения было наличие выраженной мышечно-скелетной боли (>40 мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале – ВАШ) или прием НПВП на момент осмотра. Были получены данные о 21 185 больных (57,5% женщин и 42,5% мужчин), средний возраст 50,5±14,1 года, преимущественно с дорсалгией (56,6%) и остеоартрозом (23,5%). Средняя выраженность боли по ВАШ составила 62,2±25,2 мм.

Результаты. Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе было отмечено у 1,7%, язвенный анамнез – у 11,3%, диспепсия – у 25,3%, возраст старше 65 лет – у 16,8%, прием низких доз аспирина (НДА) – у 20,0%. Общее число больных с высоким риском осложнений со стороны ЖКТ составило 29,0%. Столь же часто встречались кардиоваскулярные ФР: инфаркт миокарда или инсульт – у 7,8%, ишемическая болезнь сердца – у 17,8%, артериальная гипертензия – у 37,7%, сахарный диабет – у 8,1%. Общее число больных с высоким риском осложнений со стороны ССС (без оценки SCOR) составило 23,0%. Многие больные с высоким риском, которые уже использовали НПВП, не получали эффективной профилактики. Так, среди больных с высоким желудочно-кишечным риском гастропротективные препараты использовали 62,2%, среди больных с высоким кардиоваскулярным риском использовали НДА 53,2%.

Заключение. Существенное число пациентов, нуждающихся в активной анальгетической терапии, имеют
серьезный риск лекарственных осложнений. Это ограничивает возможность применения НПВП и определяет необходимость эффективной профилактики или использования альтернативных методов обезболивания.

1. Боль (практическое руководство для врачей). Под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. Москва: Издательство РАМН; 2012. 512 c. [Bol' (prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachei) [The Pain (a practice guideline for physicians]. Yahno NN, Kukushkin ML, editors. Moscow: Publishing of RAMS; 2012. 512 p.]

2. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician. 2013;87(11):766–72.

3. Crofford LJ.Use of NSAIDs in treating patients with arthritis. Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3:S2. DOI: 10.1186/ar4174. Epub 2013 Jul 24.

4. Насонов ЕЛ. Анальгетическая терапия в ревматологии: путешествие между Сциллой и Харибдой. Клиническая фармакология и терапия. 2003;12(1):64–9. [Nasonov EL Analgesic therapy in rheumatology: a journey between Scylla and Charybdis. Klinicheskaya farmakologya i terapya. 2003;12(1):64–9. (In Russ.)]

5. Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: metaanalyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013;382(9894):769–79. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60900-9. Epub 2013 May 30.

6. Burmester G, Lanas A, Biasucci L, et al. The appropriate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatic disease: opinions of a multidisciplinary European expert panel. Ann Rheum Dis. 2011;70(5):818–22. DOI: 10.1136/ard.2010.128660. Epub 2010 Sep 10.

7. Lain L. Proton pump inhibitor co-therapy with nonsteroidal antiinflammatory drugs – nice or necessary? Rew Gastroenterol Dis. 2004;4:33–41.

8. Strand V. Are COX-2 inhibitors preferable to non-selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin? Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2138–51. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61909-6.

9. Lanas A, Tornero J, Zamorano J. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSAIDs: the LOGICA study. Ann Rheum Dis. 2010 Aug;69(8):1453–8. DOI: 10.1136/ard.2009.123166. Epub 2010 May 24.

10. Wang P, Avorn J, Brookhart M, et al. Effects of noncardiovascular comorbidities on anti-hypertensive use in elderly hypertensives. Hypertension. 2005;46(2):273–9. Epub 2005 Jun 27. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.HYP.0000172753.96583.e1.

11. Aw T, Haas S, Liew D, Krum H. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med. 2005;165(5):490–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archinte. 165.5.ioi50013. Epub 2005 Feb 14.

12. Хохлов АЛ, Лисенкова ЛА, Раков АА. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии. Качественная клиническая практика. 2003;(4):59–66.[Khokhlov AL, Lisenkova LA, Rakov AA Analysis of factors determining adherence to antihypertensive therapy. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2003;(4):59–66. (In Russ.)]

13. Erdine S. How do compliance, convenience, and tolerability affect blood pressure goal rates? Am J Cardiovasc Drugs. 2012 Oct 1;12(5):295–302. DOI: 10.2165/11635450-000000000-00000.

14. Sarwar MS, Islam MS, Al Baker SM, Hasnat A. Resistant hypertension: underlying causes and treatment. Drug Res (Stuttg). 2013 May;63(5):217–23. DOI: 10.1055/s-0033-1337930. Epub 2013 Mar 2

15. Сорокин ЕВ, Карпов ЮА. Комбинированная антигипертензивная терапия – ключ к повышению эффективности сердечно-сосудистой профилактики. Русский медицинский журнал. 2012;(12):1304–9. [Sorokin EV, Karpov YA. Combined antihypertensive therapy – a key to better cardiovascular prevention. Russkii medizinskii gurnal. 2012;(12):1304–9 (In Russ.)]

16. Naderi SH, Bestwick JP, Wald DS. Adherence to drugs that prevent cardiovascular disease: meta-analysis on 376,162 patients. Am J Med. 2012;125(9):882–7.e1. DOI: 10.1016/j.amjmed.2011.12.013. Epub 2012 Jun 27.

17. Polonia J. Interaction of antihypertensive drugs with anti-inflammatory drugs. Cardiology. 1997;88 Suppl 3:47–51. DOI:http://dx.doi.org/10.1159/000177507.

18. Polonia J, Boaventure J, Gama G, et al. Influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on renal function and 24 h ambulatory blood pressure-reducing effects of enalapril and nifedipine gastrointestinal

19. therapeutic system in hypertensive patients. J Hypertens. 1995;13:925–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00004872-199508000-00014.

20. Smalley W, Stein CM, Arbogast PG, et al. Underutilization of gastroprotective measures in patients receiving nonsteroidal antiinflammatory drugs. Arthritis Rheum. 2002;46(8):2195–200. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.10425.

21. Sturkenboom MC, Burke TA, Dieleman JP, et al. Underutilization of preventive strategies in patients receiving NSAIDs. Rheumatology (Oxford). 2003;42 Suppl 3:iii23–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/keg495.

22. Van Soest EM, Valkhoff VE, Mazzaglia G, et al. Suboptimal gastroprotective coverage of NSAID use and the risk of upper gastrointestinal bleeding and ulcers: an observational study using three European databases. Gut. 2011;60(12):1650–9. DOI: 10.1136/gut.2011.239848. Epub 2011 Jun 2.

23. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ. НПВП-ассоциированная патология ЖКТ: реальное состояние дел в России. Русский медицинский журнал. 2006;15:1073–8.[Karateev AE, Nasonov EL NSAID-associated gastrointestinal pathology: the real state of affairs in Russia. Russkii medizinskii gurnal. 2006;15:1073–8. (In Russ.)]

24. Mosca L, Linfante AH, Benjamin EJ, et al. National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines. Circulation. 2005;111(4):499–510. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000154568.43333.82.

25. Stafford RS, Monti V, Ma J. Underutilization of aspirin persists in US ambulatory care for the secondary and primary prevention of cardiovascular disease. PLoS Med. 2005;2(12):e353. DOI:http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.0020353. Epub 2005 Nov 15.

26. Filippi A, Bianchi C, Parazzini F, et al. A national survey on aspirin patterns of use and persistence in community outpatients in Italy. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;18(5):695–703. DOI: 10.1177/1741826710397850. Epub 2011 Mar 1.