Анализ патогенетических механизмов хронической суставной боли у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом коленных суставов

Цель исследования – выявление неврогенных механизмов в патогенезе хронического болевого синдрома при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрозе (ОА) коленных суставов с целью разработки дифференциальной фармакотерапии.

Материал и методы. Обследовано 183 пациента с РА и 80 с ОА коленных суставов. С помощью диагностического опросника нейропатической боли DN4 все пациенты были разделены на две группы: с наличием и отсутствием нейропатического компонента боли (НКБ).

Результаты. НКБ выявился у 43% пациентов с РА и был обусловлен поражением периферической соматосенсорной нервной системы. При РА НКБ был характерен для больных старшего возраста с большей длительностью заболевания, более высокой рентгенологической стадией и выраженной функциональной недостаточностью. У пациентов с ОА коленных суставов в 30% случаев определялся НКБ, однако признаков поражения нервной системы не было. При ОА коленного сустава НКБ был ассоциирован с болевой гипералгезией, большей интенсивностью боли, более выраженными нарушениями функции суставов по WOMAC, тревогой.

Обсуждение. Проведенное исследование выявило смешанный характер хронического болевого синдрома у больных с РА и ОА коленных суставов; на фоне преимущественно ноцицептивного компонента у части больных выявляется НКБ.

1. Насонов ЕЛ. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Терапевтический архив. 2004;76(5):5–7. [Nasonov EL. Rheumatoid arthritis as a general medical problem. Terapevticheskii arkhiv. 2004;76(5):5–7. (In Russ.)]

2. Sany J. Clinical and biological polymorphism of rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheum. 1994;12:59–61.

3. Scott DL. Prognostic factors in early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2000;39 (Suppl 1):24–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.rheumatology.a031490.

4. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология: клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 с. [Nasonov EL, editor. Revmatologiya: klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology: clinical recommendations]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 752 p.]

5. Kalk NJ, Schweinhardt P, et al. Functional magnetic resonance imaging of central processing of clinical and experimental pain in rheumatoid arthritis. Abstracts 11th world congress on pain. August 21–26, Sydney: N.S.W.; 2005. P. 108.

6. Gwilym SE, Keltner JR, Warnaby CE, et al. Psychophysical and functional imaging evidence supporting the presence of central sensitization in a cohort of osteoarthritis patients. Arthritis Rheum. 2009;l 61(9):1226–34.

7. Lim AYN, Doherty M. What of guidelines for osteoarthritis? Int J Rheum Dis. 2011;14:136–44. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1756-185X.2011.01609.x.

8. Kidd BL, Urban LA. Mechanisms of inflammatory pain. Br J Anaesth. 2001;87:3–11. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/bja/87.1.3.

9. Schaible HG, Grubb BD. Afferent and spinal mechanisms of join pain. Pain. 1993;55:5–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0304-3959(93)90183-P/

10. Schaible HG, Ebersberger A, von Banchet GS. Mechanisms of pain in arthritis. Ann N Y Acad Sci. 2002:966:343–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1749-6632.2002.tb04234.x.

11. Данилов АБ, Давыдов ОС. Нейропатическая боль. Москва: БОРГЕС; 2007. 198 с. [Danilov AB, Davydov OS. Neiropaticheskaya bol' [Neyropathic pain]. Moscow: BORGES; 2007. 198 p.]

12. Mazanec DJ, DeMicco RC. Osteoarthritis and Rheumatoid arthritis. Current Diagnosis&Treatment. Pain (Medical Books/McGraw-Hill). 2005;14;209–26.

13. Rowbotham M, Kidd BI, Porreca F. Role of central sensitization in chronic pain: Ostesarthritis and rheumadoid arthritis compared to neuropathic pain. 11th Wold Congress on pain. Sydney: N.S.W.; 2005. P. 231–50.

14. Buvanendran A. Pregabalin decreases pain and improves mobility after knee replacement. American Society of Anesthesiologists. 2007. 15 Oct.

15. Ohtori S, Inoue G, Orita S, et al. Efficacy of combination of meloxicam and pregabalin for pain in knee osteoarthritis. Yonsei Med J. 2013 Sep 1;54(5):1253–8. DOI: http://dx.doi.org/10.3349/ymj.2013.54.5.1253.

16. Attal N, Cruccu G, Haanpaa M, et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurology. 2006;13:1153–69. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1468-1331.2006.01511.x.