СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность четырех схем лечения раннего (давность заболевания <2 лет) ревматоидного артрита (РА) с использованием метотрексата  (МТ), лефлуномида  (ЛЕФ) и комбинации МТ с глюкокортикоидами (ГК).

Материал и методы. 141 больной ранним  РА (из них 122 женщины, средний  возраст – 51 год, средняя длительность болезни – 7,8 мес, средний показатель  DAS28 – 6,0) были рандомизированно разделены на 4 группы лечения: МТ 10–20 мг/нед  (n=35); МТ (10–20 мг/нед) + ГК внутрь эквивалентно 10 мг преднизолона в сутки (n=34); МТ (10–20 мг/нед) + ГК внутрь + однократное внутривенное введение 1000 мг метилпреднизолона (МП)  в первый день лечения;  ЛЕФ 20 мг/сут (n=37).  Больные  были сопоставимы по основным клиническим и демографическим показателям. Длительность  лечения составляла 1 год. Эффективность терапии оценивали по критериям Европейской антиревматической лиги (EULAR).

Результаты. Годичный  курс лечения  завершили  125 больных. К этому сроку в группе МТ клинической ремиссии  (DAS28<2,6)  достигли 11,4% пациентов, в группе МТ+ГК – 37,5%, в группе МТ+ГК+МП – 29,4% и в группе ЛЕФ – 16,2%. Неблагоприятные реакции, в основном  нетяжелые,  были зарегистрированы у 9 пациентов в каждой группе МТ. Отмена лечения  в связи с неэффективностью потребовалась всего 7 больным.

Заключение. Все 4 схемы терапии продемонстрировали достоверную эффективность у больных ранним  РА; частота ремиссий  в целом составила 24%. Наиболее  выраженный эффект  получен при комбинации МТ и ГК. Переносимость лечения во всех группах была хорошей.

1. Насонов ЕЛ, Чичасова НВ, Имаметдинова ГР. Методы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом. Методическое пособие для врачей. Москва; 2001. 32 с. [Nasonov EL, Chichasova NV, Imametdinova GR. Metody otsenki porazheniya sustavov, aktivnosti zabolevaniya i funktsional'nogo sostoyaniya bol'nykh revmatoidnym artritom. Metodicheskoe posobie dlya vrachei [Methods of assessment of joint damage, disease activity and functional status in patients with rheumatoid arthritis. Methodological manual for doctors]. Moscow; 2001. 32 p.].

2. Prevoo MLL, van Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts: Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995;38:44–8. doi: 10.1002/art.1780380107

3. Van der Heijde DMFM, van 't Hof MA, van Riel PLCM, et al. Validity of single variables and composite indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1992;51:177–81. doi: 10.1136/ard.51.2.177

4. Van Gestel AM, Anderson JJ, van Riel PLCM, et al. ACR and EULAR improvement criteria have comparable validity in rheumatoid arthritis trials. J Rheumatol. 1999;26:705–11.

5. Fries JF, Spitz PW, Kraines RG, et al. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthritis Rheum. 1980;23:137–45. doi: 10.1002/art.1780230202

6. Fries JF, Spitz PW, Young DY. The dimensions of health outcomes: the health assessment questionnaire, disability and pain scales. J Rheumatol. 1982;9:780–93.

7. Harris E, Emkey R, Nichels J, et al. Low dose prednisone therapy in rheumatoid arthritis: a double blind study. J Rheumatol. 1983;10:713–21.

8. Van Gestel AM, Laan RFJM, Haagsma CJ, et al. Oral steroids as bridge therapy in rheumatoid arthritis patients starting with parenteral gold. A randomized double-blind placebo-controlled trial. Brit J Rheum. 1995;34:347–51. doi: 10.1093/rheumatology/34.4.347

9. Kirwan JR and the Arthritis and Rheumatism Council Low Dose Glucocorticoid Study Group. The effect of glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 1995;333(3):142–6.

10. Гусев ДЕ. Влияние глюкокортикоидов на прогрессирование ревматоидного артрита. Дисс. … канд. мед. наук. Москва; 1997. 117 с. [Gusev DE. Vliyanie glyukokortikoidov na progressirovanie revmatoidnogo artrita. Diss. … kand. med. nauk [Glucocorticoid effects on the progression of rheumatoid arthritis. Diss. ... cand. med. sci]. Moscow; 1997. 117 p.].

11. Гусев ДЕ, Сигидин ЯА. К характеристике влияния кортикостероидов на деструкцию суставов при ревматоидном артрите. Клиническая ревматология. 1996;(1):29–32. [Gusev DE, Sigidin YaA. On the characterization of the effect of corticosteroids on joint destruction in rheumatoid arthritis. Klinicheskaya revmatologiya. 1996;(1):29–32].

12. Виноградова НА. Влияние комбинированной терапии глюкокортикоидами и метотрексатом на суставную деструкцию при ревматоидном артрите. Дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2004. 134 с. [Vinogradova NA. Vliyanie kombinirovannoi terapii glyukokortikoidami i metotreksatom na sustavnuyu destruktsiyu pri revmatoidnom artrite. Diss. … kand. med. nauk [Effect of combination therapy with glucocorticoids and methotrexate on joint damage in rheumatoid arthritis. Diss. ... cand. med. sci]. Moscow; 2004. 134 p.].

13. Супоницкая ЕВ. Влияние низких доз глюкокортикоидов на течение раннего ревматоидного артрита. Дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2003. 134 c. [Suponitskaya EV. Vliyanie nizkikh doz glyukokortikoidov na techenie rannego revmatoidnogo artrita. Diss. … kand. med. nauk [The effect of low doses of glucocorticoids on the course early rheumatoid arthritis. Diss. ... cand. med. sci.]. Moscow; 2003. 134 p.].